与黎巴嫩妇女自主性有关的因素:基于网络的横断面研究

背景

自主权包括做出独立的决定，并在家庭内部建立持久而公平的权力关系。许多因素都依赖于女性和她的伴侣，可以影响自我依赖和随后的决策，对其发展起到保护或触发作用。因此，本研究的主要目的是评估黎巴嫩妇女样本的自主性。第二个目标是评估社会经济地位、心理因素和自主性之间的关系。

方法

2020年6月8日至8月1日期间进行了一项基于网络的横向在线研究。谷歌表格上的问卷通过社交媒体和WhatsApp群组分发，使用滚雪球技术。女性自主指数(WAI)是根据之前的一项研究改编的三个项目创建的。此外，复合虐待量表修订短表(CASR-SF)用于评估三个领域的虐待:身体、性和心理。使用感知压力量表(简称压力量表)、黎巴嫩焦虑量表(简称焦虑量表)和患者健康问卷(简称PHQ-9)评估抑郁。采用社会科学统计软件包(SPSS)第25版软件进行数据分析。以女性自主指数为因变量，进行线性回归分析。

结果

样本包括369名黎巴嫩妇女．大学教育水平(beta = 1.263)、饮酒水平(beta = 0.586)、中等收入水平(beta = 0.702)、高收入水平(beta = 0.911)、就业水平(beta = 0.559)、年龄较大(beta = 0.033)与WAI较高有显著相关。生活在黎巴嫩南部(beta = - 0.668)和德鲁兹人(beta = - 323)与WAI较低相关。自主性低的女性在焦虑和压力感知方面的平均得分显著更高。

结论

在黎巴嫩，除了文化（地理和宗教）环境之外，妇女的自主权取决于几种个人和合作伙伴相关的特征（教育，社会经济地位，年龄）。此外，自主性低与较高的压力和焦虑感以及可能的抑郁和家庭暴力有关。

自主或自我依赖是为自己做决定的能力，控制自己的身体，并决定如何使用资源，而不需要咨询或寻求他人的许可[1]．在女性中，它可以被视为对自己的生命，材料，获取知识和信息的控制，以及对影响他们及其家庭的事项对其丈夫或合作伙伴具有平等的贡献和意见[1，2，3.]．自主权涉及做出独立的决策，克服了物理移动性的限制，并在家庭中创造持久和公平的权力关系[4]．

在发展中国家评估这一主题的少数研究表明，自主性与妇女的社会人口特征及其所生活的社会环境之间存在密切联系。许多依赖于女性和她的伴侣的因素可以影响自我依赖和随后的决策，对其发展产生保护性或触发性影响[5]．事实上,教育(6，就业和高家庭收入[1，7，老年[8]，居于市区[9]，与受过教育及有工作的伴侣同居[1，10，并拥有良好的婚姻关系[11都预示着女性将获得更大的自主权，增强她们的自信、果断和决策能力。在相反的位置,贫穷2]和宗教[8加剧了他们的依赖性，降低了他们的自尊。此外，一些研究表明，包括决策在内的女性自主权与焦虑、压力和抑郁等心理因素有关[12，13，14]．

在黎巴嫩，尽管有许多既得利益和权利，黎巴嫩妇女仍面临着基于法律和法规、教派考虑、宗教不同的社会文化价值观、决策结构、公共政策、发展战略、持续冲突、安全问题、以及社会保守主义的兴起。妇女没有参与决策主要是由于受习俗和宗教信仰支配的社会的父权制特征，而不是成文法[15]．传统上由领导家庭的男性成员主导的各种教派和宗教社区削弱了妇女参与决策过程的可能性[15]．

所有这些因素都加剧了妇女的脆弱性，使黎巴嫩的两性平等成为一个难以实现的目标。此外，黎巴嫩的经济制度依靠最低限度的税收和对自由市场的承诺，有利于私营部门，使其在包括教育在内的重要公共服务方面占据主导地位，从而导致公共教育和私营教育之间的教育成果存在重大差距，这减少了儿童的平等机会[15]．

我们的研究假设是，高等教育、较高的月收入、基督教信仰、有工作和低暴力与较高的自主性有关，而自主性又与较低的压力、焦虑和抑郁有关。因此，本研究的主要目的是评估黎巴嫩妇女样本的自主性。第二个目标是评估社会经济地位、心理因素和自主性之间的关系。

研究设计和抽样

2020年6月8日至8月1日在线开展了一项基于网络的横断面研究，使用了黎巴嫩所有地区(贝鲁特、黎巴嫩山、北部、南部和Beqaa)的雪球技术。入选标准为已婚女性，年龄在18岁至51岁之间，与伴侣同居，并能上网。排除标准为单身、丧偶、离婚妇女和有生育问题的妇女。资格标准可在网上调查开始时的同意部分获得，需要40分钟完成。该问卷在10名女性中进行了试点测试，以检查其清晰度，并将数据纳入最终数据库。参与者是匿名自愿参与的，参与研究的人没有得到任何补偿。

过程

在线调查由英语和阿拉伯语的封闭式问题组成。问卷是在谷歌表格上编制的，链接通过社交媒体和WhatsApp群组分发。

获得了the Psychiatric Hospital of the Cross (HPC-018-2020)伦理委员会的批准。所有程序都按照相关指南执行。此外，本文的过程遵循了Strobe语句检查表(附加文件1）.

样本大小的计算

采用G-power软件通过两种方法计算样本量。

在第一种方法中，计算考虑了妇女自主指数的两种平均值(受虐待妇女和非受虐待妇女)之间的效应大小。基于效应量为0.56,alpha误差为5%，幂为96%，所需的最小样本为140名参与者。

在第二种方法中，计算是基于在多变量分析中输入的预测因子的数量。所需的最小样本为311名女性，根据效应量f2 = 2%，阿尔法误差为5%，幂为80%，并将17个因素纳入多变量分析。

作者采用了第二种计算方法，因为它产生了更大的样本量，允许更好的分析。最终的样本量为369。

用于进行计算的变量在下面的问卷部分中描述。

调查问卷

调查问卷包括两个部分（附加文件2）.第一次评估的社会人口特征妇女和他们的合作伙伴根据被申请人报告,如年龄、教育水平、居住的地区,房间的数量和许多人住在这个房子里,宗教、工作状态,月收入,吸烟、饮酒状态,监禁时间,和体育活动。封锁期与黎巴嫩政府为应对2019冠状病毒病(COVID-19)大流行，从2020年2月开始实施的卫生封锁相对应。住户拥挤指数的计算方法是将住户人数除以房间数目(不包括浴室及厨房)[16]．月收入分为四个层次:无收入、低收入< 1000美元、中等收入1000 - 2000美元、高收入> 2000美元。对贫困的恐惧也进行了评估，并用李克特量表从0(无恐惧)到10(极度恐惧)进行打分。身体活动包括在分娩期间进行的任何体育运动和健身锻炼，以保持健康和健康;采用二分法(是/否)进行评估。

第二部分包括以下规模：

妇女自主指数(WAI)

这个指数是根据之前一项研究的问题制定的[17]．它包括三个问题:(1)你是否有能力开设和经营自己的银行账户?(2)你有能力满足家庭的经济需求吗?(3)有哪些地方可以单独去?问题1和2有3个从0到2的可能答案，而问题3有4个可能答案，从0到3的分数。总分在0到7之间，分数越高表示女性独立性越强。

综合虐待量表修订简表(CASR-SF)

这个15个项目的量表是一个自我报告工具，涵盖了虐待的三个领域(即身体、性和心理)，并评估了虐待暴露和频率[18]．它是由Ford-Gilboe等人在6278名加拿大成年女性中开发的，内部一致性为0.942 [18]．此外，CASR-SF与抑郁症、创伤后应激障碍和强制控制之间的相关性是中等的[18]．通过将来自0到6的15次响应求和，具有更高的分数，表明滥用的强度/发生更高的分数来计算总分。三个分量分数来自总分，反映了物理（4件），性（2件）和心理（6件）滥用[18]．量表分为非滥用(对所有问题回答0)和滥用(对任何问题回答至少1)。问卷作者Marilyn Ford-Gilboe授权在本研究中使用。

感知压力量表短版(PSS-4)

感知压力量表有三种版本:PSS-14(14项)、PSS-10(10项)和PSS-4(4项)。最初的14项乐器是英文的;它包括7个积极的项目和7个消极的项目，用李克特的5分制打分[19]．它表现出良好的可靠性，Cronbach的alpha从0.75到0.91的alpha [20.]．PSS已被翻译成多种语言，并在不同文化和国家进行了评估[20.]．Chaaya等人在黎巴嫩的268名妇女中验证了阿拉伯版本的PSS-10项目，发现了良好的效度，内部一致性为0.74 [21]．Almadi等。在126名参与者中验证了乔丹的另一个阿拉伯语版本的PSS-14;Cronbach的alpha为0.80，测试 - 保持性可靠性具有0.90的相关系数[22]．在目前的研究中，4项版本被用作简要措施，以衡量应力感知作为潜在的混淆。答案从0（从不）到4（非常经常）额定等级。通过将四个响应和0到16的求和来计算总分，具有更高的分数，表明更加感知的压力[19]．

黎巴嫩焦虑量表(LAS-10)

这个10项自我报告量表用来筛查焦虑[23]．Hallit等人在黎巴嫩开发并验证了1332名黎巴嫩成人，结果显示内部一致性良好，为0.857，敏感性和特异性良好(分别为77.5%和70.8%)。LAS-10评分阳性预测值为26.9%，阴性预测值为95.2% [23]．其中7个问题的李克特评分为5分(0 =不存在，4 =非常严重)，其余3个问题的李克特评分为4分(1 =几乎从不存在，4 =几乎总是存在)[23]．总分是把所有的回答加起来计算出来的，分数越高表示焦虑程度越高[23]．

患者健康问卷(PHQ-9)

PHQ-9由9个问题组成，用来筛查抑郁症的存在和严重程度[24]．它的诊断效度已在两项研究中建立，分别涉及8个初级保健诊所的3000名患者和7个妇产科诊所的3000名患者[25，26]．检测重度抑郁症的敏感性为88%，特异性为88%，此外还具有足够的信效度和高度的内部一致性[25，26]．在黎巴嫩，Sawaya等人在186名黎巴嫩成年精神病患者中翻译并验证了PHQ-9 [27];量表内部一致性高(Cronbach’s alpha = 0.88)，因子分析充分[27]．基于10的临界值，它检测抑郁症状的敏感性为77%，特异性为46% [27]．所有项目的评级从0(完全没有)到3(几乎每天)。PHQ-9总分范围为0 ~ 27分，得分越高抑郁越严重。

统计分析

使用社会科学统计软件包(SPSS)软件版本25 (SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)进行数据分析。在数据库中没有检测到缺失值。记录Cronbach’s alpha值用于各量表的信度分析。在描述性分析中，分类变量使用计数和百分比，连续测量使用平均值和标准偏差。根据直方图和峰度和偏度值，妇女自主指数呈正态分布。以女性自主指数为因变量，进行两次线性回归，纳入显示ap在双变量分析中值小于0.05，以减少混淆。此外，还进行了一个多元一般线性模型，在调整社会人口学特征后，比较自主和非自主女性的心理健康变量。的值p< 0.05被认为有统计学意义。

样品描述

表格1介绍了参与者的社会人口学和其他特征的细节。在369名样本中，72%的人回答了阿拉伯语问卷，28%的人更喜欢英文问卷。受过大学教育的妇女比例高于她们的伴侣，而男性的就业和收入则要高得多。大多数参与者来自黎巴嫩山和贝鲁特(76.4%);其余来自北方(11.9%)、南方(6.5%)和贝卡(5.1%)。平均产褥期为71.0±42.8天，平均贫困恐惧为5.8天。

使用的尺度描述

平均WAI为4.32±1.55,Cronbach’s alpha值为0.328。额外的文件中的因子分析呈现在附加文件中3.：表S1。在没有WAI的截止值的情况下，中位数被认为是较高和较低自治的截止点。平均CasR-SF为1.97±5.83，克朗BACH的alpha值为0.902，用于满量程。CARR-SF分量的Cronbach的alpha值为心理滥用子程序为0.791，适用于物理滥用亚数，0.759，性滥用亚额为0.740.740。额外的文件中的因子分析呈现在附加文件中3.S2:表。平均PSS-4为7.35±2.62,Cronbach’s alpha值为0.484;平均LAS-10为14.44±7.38,Cronbach’s alpha值为0.890。PHQ-9的平均值为7.02±5.44,Cronbach’s alpha值为0.893。

此外，只有7.9%的女性表示能够满足家庭的经济需求，55.0%的女性可以独自去任何地方，42.8%的女性可以在没有伴侣的情况下操作银行账户(见图)。1额外的文件3.:表S3)。

Casr-SF项目与女性自治规模项目的关联

CASR-SF结果显示15.2%的虐待，分为性(1.8%)、身体(1.8%)、言语(73.2%)、身体/言语(19.6%)和身体/言语/性(3.6%)。

表格2显示了所有WAI方面与CASR-SF量表的相关性，分为滥用(N = 96;26%)与未受虐待的女性(N = 273;74%)。

在CASR-SF总分中，未开通银行账户的女性遭受虐待的比例为24.3%，共有账户的女性遭受虐待的比例为12.7%，自行开通账户的女性遭受虐待的比例为33.5%。

在CASR-SF心理分量表中，未开立银行账户的女性中有22.1%遭受虐待，联名账户的女性中有12.7%遭受虐待，自行开立账户的女性中有31%遭受虐待(表12）.

双变量分析:WAI的相关性

表格3.提出了以WAI为因变量的双变量分析。结果显示，高WAI分数与女性和受教育程度高、月收入高的伴侣之间存在显著关联。此外，较低的WAI得分与较高的压力、较高的焦虑、较高的性暴力和较高的暴力总分显著相关。

多变量分析

The first linear regression taking the Women’s Autonomy Index as the dependent variable in the context of the woman’s characteristics showed that university education level (beta = 1.263), alcohol consumption (beta = 0.586), intermediate income level (beta = 0.702), high income (beta = 0.911), employment (beta = 0.559), and older age (beta = 0.033), were significantly associated with greater autonomy. Whereas, living in South Lebanon (beta = − 0.668) and being Druze (beta = − 323) were associated with lower woman autonomy (Table4模型1)。

以女性自主指数为因变量的二次线性回归在伴侣特征的背景下显示，高收入(beta = 0.628)、大学教育水平(beta = 0.420)、饮酒(beta = 0.661)、年龄较大(beta = 0.021)与女性自主性较高显著相关，而德鲁士(beta =−0.401)与女性自主性较低显著相关(表)4、模型2)。

数字2显示了心理变量与WAI分数的关联，根据女性的年龄，女性结婚时的年龄，第一次见面和结婚之间的持续时间，生活地区，工作状况，教育水平，宗教信仰，体育活动，收入，酒精消费，伴侣的酒精消费，伴侣的宗教信仰，伴侣的工作状况，合作伙伴的收入。自主性较低的女性LAS-10和PSS-4得分显著较高(附加文件)3.:表S4)。

据我们所知，这项研究是在黎巴嫩首次涉及妇女自主、相关因素和心理健康方面的研究。绝大多数(90%以上)的参与者无法满足他们的家庭的经济需求,而其中大约一半不可能他们想要去的地方,或操作银行账户没有伴侣,尽管我们的示例包括受过高等教育的女性容易上网(在线调查)。然而，与未受虐待的女性相比，受虐待的女性更有可能拥有自己的银行账户，这可能是一种应对机制。对这一结果的一种可能的解释是，大多数倡导反对家庭暴力的地方和国际组织鼓励受虐待的妇女在可能的情况下通过几种手段保护自己的经济，包括开设和经营个人银行账户，这在黎巴嫩相对容易，无须获得导师授权的情况下[28，29]．

还值得注意的是，大学教育的妇女百分比高于合作伙伴，而男性的就业和收入要高得多。这些结果与黎巴嫩社会经济背景一致[30.]:尽管女性受教育程度较高，但大多数人仍在经济金字塔的较低层次工作，尽管30-50%的劳动力是由女性组成的，妇女的经济赋权在促进更高水平的经济福利方面发挥着重要作用[15，31]．受宗教话语的启发，这一法律结构将黎巴嫩妇女列为二等公民，在有关管理自己生活的决定中将她们视为未成年人[32]．

在这个复杂的结构中，我们的研究还表明，个人和伴侣相关的因素与女性的自主性有关，从财务、运营和社会方面(指数的三个问题)。女性自主性与大学教育、酒精消费、中高收入与低收入类别)、就业和年龄呈正相关。相反，有些文化似乎与女性较低的自主权有关，比如生活在黎巴嫩南部的德鲁兹人。我们的研究结果与之前的研究结果一致，在黎巴嫩妇女中，与教育和经济独立相关的抱负、价值观和优先级因宗教和文化差异而不同[8，31]．黎巴嫩社会的父权制特征可能是造成这些差异的主要原因[33]．至于年龄和受教育程度，我们的结果与其他发展中国家的结果类似，例如埃塞俄比亚[1)、印度(6),尼泊尔7]和乌干达[34]．

关于伴侣的特征，高收入、大学教育、饮酒和年龄大与妇女的自主性有关，而德鲁兹人的身份则与自主性相反。我们的研究结果显示，伴侣的特征和女性的特征一样重要。因此，配偶的教育、收入和文化背景是自主的有影响力的驱动因素;我们的发现与其他发展中国家的研究结果一致，例如乌干达[34),尼泊尔10和埃塞俄比亚[11]．

女性的自主性与较低的压力感和较低的焦虑感显著相关，这与之前的研究结果一致。来自一项系统审查的证据表明，在调整了妇女的社会经济环境后，妇女的控制力或自主性较低(例如，缺乏家庭以外的行动自由)与妇女较差的心理健康有关[35]．在家庭决策中的高自主权直接影响到妇女对家庭物质资源的控制，例如收入和资产，这可能使妇女获得额外资源来应付不利条件和生活压力因素[36]．一些自主成分可能与在不同情况下经历的焦虑有关(例如，与他人的痛苦有关或表达个人观点有关)[37];此外，决策中的低自治有关与较高水平的常见精神障碍有关，包括焦虑和抑郁症[38]．在埃及，焦虑尤其与婚前变量有关，如教育和社会经济水平，而这些反过来又与妇女的自主权有关[39]．

自治与抑郁和滥用的协会产生了阳性但不显着的结果。社会和经济赋权与阿富汗的抑郁症状类似地相关[40.]．一项比较土耳其和德国女性的研究发现，自主权与土耳其和德国女性更高的心理健康水平(较低的抑郁症)相关。41.]．因此，总体而言，赋权可以保护妇女免受亲密伴侣的暴力，但这种关系可以在微观层面逆转[42.]．

研究的局限性

这项研究有几个局限性。它的横截面设计不能显示因果关系，而只能产生假设。人们怀疑这是一种选择偏见，因为只有社会经济地位较高、能上网的受过教育的女性才能回答在线调查，这导致了我们对结果的低估。事实上，数据显示，57%的黎巴嫩女性受过大学教育，而我们的样本中这一比例为87.5% [30.]．进一步的低估可能与非差异信息偏差有关，这是由于自我声明的答案具有回忆的可能性或社会可取性偏差。最后，虽然进行了多因素分析，但仍不能排除残留混杂的可能性。进一步考虑这些缺陷的前瞻性研究是必要的，以证实我们的结果。

这项研究表明，在黎巴嫩，除了文化(地理和宗教)环境之外，妇女的自主性和赋权还取决于几个个人和伴侣相关的特征(教育、社会经济地位、年龄)。此外，自主性低与较高的压力和焦虑感以及可能的抑郁和家庭暴力有关。

在通信作者的合理要求下，可以提供数据。

围:

女人的自治指数

美元:

美国美元

CASR-SF:

综合滥用量表修订简表

PSS-4:

感知压力比例短版本

LAS-10：

黎巴嫩焦虑量表

phq - 9:

患者健康问卷

SPSS：

社会科学统计软件包

置信区间:

置信区间

作者要感谢所有参与这项研究的人，感谢Mireille Awad Zeinoun女士的研究理念和在数据收集方面的帮助。此外，还要特别感谢黎巴嫩助产士协会，他们通过填写和传播基于网络的在线调查，帮助收集数据。

一个也没有。

作者指出

1. Chadia Haddad和Pascale Salameh是最后的合著者

从属关系

1. 黎巴嫩贝鲁特国家公共卫生研究所，Épidémiologie诊所和毒理学研究所

   Sandrella Bou Malhab, Hala Sacre, Diana Malaeb, Nathalie Lahoud, Chadia Haddad和Pascale Salameh

2. 黎巴嫩国际大学药学院，黎巴嫩贝鲁特

   Sandrella Bou Malhab和Diana Malaeb

3. 黎巴嫩大学公共卫生学院，黎巴嫩法纳尔

   Nathalie Lahoud和Joelle Azzi

4. 黎巴嫩大学药学院，贝鲁特，黎巴嫩

   Nathalie Lahoud＆Pascale Salameh

5. 黎巴嫩大学药学院临床和流行病学研究实验室，黎巴嫩哈达特

   Dalia Khachman

6. 十字架精神病院研究部，邮箱60096，黎巴嫩贾勒迪布

   Chadia哈达德

7. 热带神经病学，流行病学和热带神经病学研究所，GEIST，利摩日，法国

   Chadia哈达德

8. 尼科西亚大学医学院，塞浦路斯尼科西亚

   亚帕斯卡尔萨拉梅赫

9. Faculté de santé， Université黎巴嫩巴特龙圣家族

   Sandrella Bou Malhab

贡献

SBM设计了这项研究;PS、CH、DM、SBM起草稿件;CH、SBM、PS对结果进行分析和解释;PS、HS、DK、NL、JA协助起草和审阅稿件;CH、DM、DK、NL、JA、SBM负责数据收集;HS编辑了英文文章，PS监督了文章的过程。所有作者审查并批准了手稿的最终版本。

相应的作者

对应到Chadia哈达德．

伦理批准和同意参与

精神病院的交叉伦理委员会批准了研究方案(HPC-018-2020)。在问卷的第一页，每位参与研究的参与者都获得了在线知情同意。所有程序都按照相关指南执行。这项研究是一个更大的研究项目的一部分，该项目涉及COVID-19大流行期间妇女健康的几个方面，包括怀孕、暴力和心理健康。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

出版商的注意事项

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