科索沃妇女对人乳头瘤病毒感染、人乳头瘤病毒疫苗接种及其与宫颈癌的关系的认识和认识

背景

这项研究在科索沃尚属首次，其目的是确定科索沃妇女对HPV感染、HPV疫苗接种及其与宫颈癌的关系的知识和认识水平。

方法

这项横断面研究于2018年7月至10月在科索沃医院和大学临床服务部的妇产科诊所进行。

结果

在发放的800份问卷中，645份被完成并回收(80.6%)。只有0.5%的女性接种了HPV疫苗。大多数受访者(66.4%)以前不知道人乳头瘤病毒(HPV)。只有27.6%的受访者知道HPV会导致子宫颈癌。约三分之二(70.1%)的受访者从未听说过人乳头瘤病毒疫苗，只有24%的人知道人乳头瘤病毒疫苗可预防子宫颈癌。

结论

人乳头瘤病毒疫苗接种水平以及对人乳头瘤病毒感染的知识和认识水平极低。高学历、低龄化和居住在城市地区是有利因素，与HPV感染意识、预防接种及其与宫颈癌的关系相关。基于这项研究，迫切需要制定一项关于HPV感染的教育计划，以及HPV疫苗接种作为预防宫颈癌发展的措施的重要性。

生殖器人类乳头瘤病毒(HPV)是最常见的性传播感染之一。虽然人类乳头瘤病毒的基因型已超过200种，但仍有15种高危型被认为是导致子宫颈癌的重要因素[1，2还有外阴癌、阴道癌、阴茎癌和口咽癌[3.，4］．

HPV感染的全球流行率从2%到44%不等[5］．几项荟萃分析表明，最普遍的HPV类型是HPV16、hpv18、hpv31、hpv52和hpv58 [6，7]及HPV 16及18被认为是超过71%子宫颈癌病例的病因决定因素[6，7，8］．考虑到其他辅助因素，主要是社会流行病学因素，特定HPV类型的流行情况在地理上有所不同。最近，在科索沃也获得了结果，那里的HPV总体流行率为13.1%，其中HPV 16为最流行的类型[9］．

为了预防HPV感染，从而降低癌前病变和HPV相关恶性肿瘤的风险，世界各地正在使用三种疫苗。二价疫苗(Cervarix)针对HPV 16和HPV 18。四价Gerdasil覆盖了HPV 16、HPV 18、HPV 6和HPV 11，而在美国和欧洲(主要在高收入国家)获得许可的最后一种疫苗是非价Gerdasil 9，它提供了针对HPV 16、18、31、33、45、52、58、6和11的保护。

截至2017年，71个国家(37%)已将HPV疫苗纳入其针对女童的国家免疫规划，11个国家(6%)也已将HPV疫苗纳入针对男童的国家免疫规划[10］．世卫组织建议9至13岁的青少年在性活动和可能接触HPV之前接种疫苗[11］．

Klug等人的一项研究表明，所有人群对HPV的认识都很差[12］．许多健康促进项目寻求提高人们对HPV疫苗接种的认识，但缺乏这种认识的证据[13］．邻近的北马其顿于2009年引入了HPV初级疫苗接种，2013年报告的接种率为40.1% [14］．

作为一个低收入小国家，科索沃尚未建立任何有组织的宫颈癌筛查方案或HPV疫苗接种方案。科索沃妇女中HPV的患病率与该地区其他国家的患病率大致相同，因此感染HPV相关恶性肿瘤的风险非常高。因此，有必要介绍HPV疫苗的应用，并制定相关的健康促进方案。

这项横断面研究于2018年7月至10月在科索沃医院和大学临床服务部的妇产科诊所进行。该方法是根据载有各属性相关指标的调查表编制的。平均而言，该诊所为约200名住院病人提供服务，每天为约50名病人提供门诊治疗或咨询。这是科索沃唯一的第三级诊所，向全国各地的妇女提供医疗服务。

在研究期间，向2018年7月至10月期间在门诊住院或会诊的女性分发了800份结构化问卷。预测问卷分为三部分。第一部分收集了社会流行病学数据，包括妇女的年龄、居住地点(城市或农村)、教育水平以及性活动。第二部分测试妇女对HPV感染、HPV疫苗及其与宫颈癌的关系的知识。问卷的第三部分收集了有关妇女知识和宫颈癌筛查(巴氏试验)率的信息，最后还详细说明了我们研究中所有感兴趣问题的信息来源。

这些问题回答起来很简单，只有一个正确答案。问卷由被调查者填写，然后在门诊各科室护士办公室的收集点收集。在800份问卷中，645份被正确填写并退回。其余的没有正确填写或没有返回进行最终分析。总有效率为80.6%。

有关问题的更多细节，请参阅附在手稿上的问卷。

统计分析

方法描述

分类变量用频数和百分比表示，连续变量用均数和标准差表示。采用多变量logistic回归研究人口统计学、社会和信息因素与子宫颈癌的病因和预防认识的关系，以及人口统计学、社会和信息因素与子宫颈癌的病因和预防认识的关系。P值< 0.05被认为具有统计学意义。采用SPSS 26版进行统计分析。

在发放的800份问卷中，645份正确完成(80.6%)。其中，18 ~ 25岁的调查对象为295人(45.7%)，26 ~ 33岁的调查对象为187人(29%)。只有4名(0.6%)受访者年龄在58岁以上。在居住地方面，城市345名(53.5%)，农村300名(46.5%)。根据受教育程度，受访者被分为四组:268人(41.6%)有中学学历，212人(32.9%)有学士学位，126人(19.5%)有小学及以下学历，只有39人(6.0%)有硕士及以上学历(见表)1)．

从表中可以看出2在645名受访者中，只有0.5%(3)的女性接种了HPV疫苗，而99.5%(642)的女性没有接种。

大部份受访者(66.4%或428人)表示他们以前并不知道人乳头瘤病毒。其中三分之一(215人)知道HPV，两名女性(0.3%)没有回答这个问题。当被问及HPV是否是导致宫颈癌的一个因素时，只有27.6%(或178)证实他们知道这一点;7.6%的人回答“不知道”，其中大部分人(64.7%或417人)对此事一无所知。在参与我们研究的645名女性中，只有29.6%(或191)以前听说过HPV疫苗，70.1%之前没有HPV疫苗的信息，只有0.3%没有回答这个问题(表)3.)．

我们使用多变量logistic回归研究了几个人口统计学、社会和信息因素与HPV意识或HPV与宫颈癌相关知识之间的关系，结果汇总于表中4．当在回归模型中控制其他因素时，有性经验的受访者不太可能听说过HPV (OR [95% CI] 0.57 [0.32;0.99])。受过大学教育的女性比初等或更低教育的女性更常听说HPV (or [95% CI] 8.33 [3.94;17.63])，以及通过护士了解HPV的女性(OR [95% CI] 2.75 [1.25;6.05])，由教师(OR [95% CI] 2.46 [1.39;4.34])，或通过互联网(or [95% CI] 1.86 [1.17;2.94])。受过大学教育的女性更常被告知HPV和宫颈癌之间的关系(OR [95% CI] 6.89 [3.13;15.18])，相比于由护士告知相关话题的患者(OR [95% CI] 2.78 [1.28; 6.00]) or/and via the internet (OR [95% CI] 1.9 [1.20; 3.01]). Women that were informed about HPV by friends knew about this relationship less often (OR [95% CI] 0.39 [0.16; 0.97]).

受过大学教育的女性比初等教育或以下的女性更了解HPV疫苗的存在(or [95% CI] 3.27 [1.65;6.45])，并与那些由医生告知接种疫苗的人进行比较(OR [95% CI] 1.72 [1.02;2.88])或通过互联网(or [95% CI] 2.23 [1.46;(表3.42))5)．受过大学教育的女性更了解接种疫苗可以预防宫颈癌(OR [95% CI] 3.68 [1.67;8.13])和由护士进行相关教育的受试者(OR [95% CI] 3.19 [1.42;7.17])或通过互联网(or [95% CI] 2.37 [1.49;3.78])。从朋友那里得到信息的女性较少意识到这一事实(OR [95% CI] 0.33 [0.12;0.92])。

据我们所知，这是在科索沃进行的第一次此类研究。曾经接种过HPV疫苗的女性的总体比例非常低:0.5%，也就是说，研究中645名女性中只有3名女性接种过HPV疫苗。迄今为止，科索沃没有人乳头瘤病毒疫苗接种的国家方案，也没有推广人乳头瘤病毒疫苗接种。科索沃妇女高危人乳头瘤病毒基因型患病率[9]的情况与该地区其他国家类似，科索沃缺乏宫颈癌全国筛查方案，因此妇女患宫颈癌的风险很大。

我们的结果显示，女性对HPV感染的了解程度较低，只有33.3%的女性了解HPV，而且大多数女性表示从未听说过HPV。世界各地也进行了一些类似的研究，主要是评估青少年和学生的知识，但得出了不同的结果。在许多发达国家进行的研究得出了更高的结果[13，15，16，17］．Moreira等人对204名在巴西一家公共妇科门诊就诊的16-23岁女性进行了一项研究，发现66.7%的女性被告知患有HPV [18］．然而，中国的一项研究结果更低，为19.3% [19］．

参与研究的大多数女性(72.3%)不知道或认为HPV是导致宫颈癌的一个因素是不正确的。其他研究也显示了类似的结果，例如在尼日利亚的一项研究[20.]，而澳洲的一项调查显示，66%的男性及女性知道HPV及子宫颈癌[21］．

三分之二的科索沃妇女表示，她们从未听说过人乳头瘤病毒疫苗，其中只有29.6%的妇女了解有关人乳头瘤病毒疫苗的一些信息。知道HPV疫苗可以预防宫颈癌的妇女比例更低(24%)。这些结果远低于在其他国家进行的研究报告的比率[17，18，21，22］．这项研究的结果也证实了其他作者先前的研究结果，即较高的教育水平和较年轻的年龄对HPV感染、疫苗接种及其与子宫颈癌关系的知识和认识水平有影响[22，23］．

受过高等教育和年龄更年轻的妇女有更多机会获得适当的信息，因为她们更容易获得来自媒体、互联网或文学的最新信息，提高了认识，并定期咨询医生，因此，他们更愿意了解人乳头瘤病毒感染的重要性及其与子宫颈癌的关系，以及接种人乳头瘤病毒疫苗是预防子宫颈癌的最重要措施。

本研究有一定的局限性。作为一项横断面研究，它可能会排除各种因素和结果之间的因果关系。另外，由于这些信息是通过问卷调查的方式收集的，所以有可能会有错误的答案，这可能会导致偏见。尽管有这些可能的局限性，这项研究还是有相当高的反应率。从大量的参与者中收集信息，使其成为一个非常具有代表性的样本。

根据我们的结果，科索沃妇女对人乳头瘤病毒感染、人乳头瘤病毒疫苗及其与宫颈癌的因果关系的知识和认识水平普遍很低。此外，可以得出结论，科索沃的HPV疫苗接种水平极低。此外，受教育程度高、居住在城市地区、年龄较年轻是了解HPV感染和HPV疫苗信息的有利因素。

根据我们的研究数据，现在迫切需要制定一个适当的教育计划，关于HPV感染和HPV疫苗接种作为预防宫颈癌发展的措施的重要性。

在当前的研究中使用和/或分析的数据集可从通信作者在合理的要求。

提交人感谢科索沃医院和大学临床服务部妇产科工作人员提供的技术援助。

从属关系

1. 科索沃"哈桑·普里什蒂纳大学"医院和大学临床服务部妇产科，拉加·斯皮塔利特，n.n, 1万，科索沃普里什蒂纳

   Pranvera Zejnullahu Raci

2. 科索沃国家公共卫生研究所流行病学部，科索沃普里什纳

   Fitim Raci

3. 科索沃医院和大学临床服务部妇产科，普里什纳，科索沃

   Teuta Hadri

贡献

作者PZR, FR和TH对手稿的设计和构思做出了重大贡献，作者PZR和FR参与了数据的获取、分析和解释。所有作者都参与了手稿的起草和修改工作。所有作者阅读并批准了手稿的最终版本。

相应的作者

对应到Pranvera Zejnullahu Raci．

伦理批准和同意参与

这项研究是按照赫尔辛基宣言进行的，并得到了科索沃医院和大学临床服务伦理和专业委员会(HUCSK)的批准，编号905 (dt。06.08.2018)。在这项研究中，没有采集受试者的个人数据(使用匿名问卷)，科索沃医院和大学临床服务伦理和专业委员会(HUCSK)放弃了参与者正式知情同意的要求。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突需要声明。

出版商的注意

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