教育干预对改善中年妇女体育活动的作用

背景

有规律的体育活动对妇女的健康有重要的好处。本研究旨在探讨以理论为基础的教育干预对改善中年妇女体力活动的效果。

方法

本实验研究对2017年通过整群抽样方法在伊朗Ahwaz健康中心就诊的160名中年女性进行了研究。随机分为干预组(n = 80)和对照组(n = 80)。实验组的教育干预包括4次咨询和4次随访。研究结果包括体育活动变化、自我效能、决策平衡和国际体育活动问卷，分别在干预前和干预后2个月进行测量。采用SPSS19软件对数据进行分析，并采用卡方检验、独立t检验和配对t检验。

结果

干预后，试验组和对照组在改变准备、决策平衡、自我效能感、前思、思考、准备、练习和维持方面的平均得分均有显著性差异(P值< 0.05)。t检验显示，经教育干预后，实验组的体育活动平均得分显著高于对照组(分别为726.3±201.6和339.8±90.2)(P值< 0.001)。

结论

本研究结果显示，以理论为基础的教育干预对改善中年妇女的体育活动是有效的。因此，建议设计并实施以理论为基础的教育计划，以增加这一群体的体育活动。

根据世界卫生组织（WHO）的定义，体力活动是指由骨骼肌运动产生并与能量消耗相关的任何运动[1］．卫生部将体育活动按严重程度分为三类:轻度、中度和剧烈运动。轻体力活动是指在日常生活中进行的、需要很少努力但需要每天能量的日常活动。适度的体育活动是指能够增加呼吸次数和心率，但仍能继续说话的活动。剧烈的体育活动是指那些大大提高心率和呼吸，使人不能再说话的活动。2]。世卫组织关于18-65岁人群所需体育活动量的建议是每周至少进行150分钟的中等体育活动，或每周进行75分钟的剧烈体育活动，或中等和剧烈体育活动的平衡组合[3.］．

据全球估计，2010年18岁以上人口的不动率约为23%。男性为20%，女性为27%。然而，地中海东部地区的不动现象比世界上任何其他地区都多，因此该地区超过三分之一的男性和近一半的女性缺乏体育锻炼。4］．在伊朗15-64岁年龄组中，城市和农村地区的男性和女性的不动患病率分别为76.3%和58.8%，该年龄组的总不动率为67.5%。在伊朗进行的一些研究报告称，不动的比率较高[5，6］．运动不积极和运动量不足也会导致慢性病增多，尤其是心血管疾病、糖尿病和骨质疏松症[7，8，9］．世界上所有的国家都是解决所有社区团体追求健康,但是在这些群体中,女性,尤其是中年,是特别重要的,因为他们是在条件扮演重要角色的职业和社会责任,和情绪在家庭的中心。因此，帮助改善这一年龄组妇女的总体健康状况，是对家庭和社会的一种帮助和服务[10］．

考虑到根据中年卫生部的说法，在国家初级卫生保健系统中，为30-59岁的男女享受综合卫生保健服务提供的条件包括通过控制风险因素改善生活方式、生育和促进公共卫生，和疾病的预防和早期诊断,也认为这个年龄段的自我照顾能力依靠自我效能,促进不同维度的健康和提高他们的生活质量,有必要考虑适当的干预措施来提高这个年龄段的生活方式。改善生活方式是这项计划中最重要的策略，而体育活动是其中一个关键问题[11］．选择适当、低成本和有效的教育方法来改变生活方式，以及选择适合的社会环境来接触社区，都需要进行调查。几项研究已经确定学校、工作场所、宗教场所和健康中心是促进社区大规模行为改变的地方[12］．从公共卫生教育的角度来看，创建模式，促进妇女定期体育活动，可以使人们养成定期体育活动的习惯，促进妇女的健康。此外，通过激励女性，告知她们并改变她们的态度，可以预测她们未来更好的生活质量[13］．

说明有规律的身体活动行为行为的模型之一是变化阶段模型，由Prochaska & DiClemente在20世纪80年代早期引入，旨在放弃吸烟和饮酒等成瘾行为[14］．在这个模型中，假设个体可以在不同的阶段为改变做好准备，因此，他们将通过一系列的阶段来改变自己的行为，包括:预思考、思考和意图、准备、实践和维护。Pre- thinking指的是一个人在接下来的六个月里还没有想过要改变或采取某种行为的阶段。在思考阶段，人真的想在接下来的六个月里改变行为，但仍然没有完全准备好采取行动。在准备阶段，个体认真考虑行为上的改变，并打算在不久的将来(通常是下个月)做出改变，并为行为的开始提供基础。练习阶段是指一个人在过去的六个月里对自己的生活方式做出了正确的改变。由于表现是可见的，行为的改变常被称为表现。在维持阶段，可以看到更长的建立期和行为改变的强度。它将持续6个多月，但为了维持它，我们需要保持警惕和积极[15，16］．关于改变阶段模型在说服人们进行体育活动中的作用，本研究旨在确定理论教育干预对改善中年妇女体育活动的效果，参照伊朗阿瓦兹保健中心。

这项实验研究是在2017年对伊朗阿瓦兹健康中心的中年妇女进行的。入选标准如下:30-59岁的女性,能够读和写,没有慢性疾病如心血管或呼吸道疾病或那些导致体育活动被禁止,没有移动禁止(能够移动,参与教育计划,为体育活动和建议),缺乏怀孕,在过去的一个月里，没有特定的疾病，没有事故史导致精神和身体问题(交通事故，家人死亡等)，并愿意参与研究项目。排除标准包括不愿意在任何时候参与研究，不参加研究的各个阶段(学前和教育后评估，以及教育会议)。

为了确定样本量，并考虑有限的统计总体(160人)，考虑以下抽样公式。

我们采用两阶段整群抽样方法。首先，将阿瓦兹市划分为4个地理区域，其中中年女性人口基本相等。每个地区选择2个中心(干预组和对照组)，共8个中心)。然后，参考各中心，根据纳入标准，从中心的家庭档案中编制中年妇女名单，并从简单随机选择20人(共160人)。

我们使用了基于其他研究的整群抽样方法[17，18，19，20.］．

教育干预

干预组进行为期2个月的干预计划。它包括4次面对面的咨询，每次15分钟，在一个月内，和4次随访会议(5- 8周)后的干预组。第一次咨询会议包括为每个人完成一份调查问卷，以确定他们的健康状况。然后，研究者在训练中心专家和体育指导员的帮助下，发表了关于体育活动的演讲，强调了体育活动的重要性，并为参与者准备改变以进行体育活动提供了基础。第二阶段是研究参与者之间的小组讨论，表达他们对体育活动是否有益的看法，使每个参与者达到决策平衡和自我效能感。该中心的研究员和心理学家在每个参与者的决定出现差距时，向他们解释并建议如何提高他们的意志。参与者还被指导概述他们进行体育活动的目标，并明确他们的方向。在第三次咨询中，研究人员通过播放教育视频来评估参与者的思维水平和对改变的准备程度。第四届会议的重点是实现前三届会议的目标。在5-8周期间，研究人员回顾了参与者在体育活动方面的进步程度，并重新评估了他们的活动水平和变化阶段。 The researcher also encouraged them and tried to find out the reasons for their failure. At the end of the 8^th周，研究者完成了关于干预组和对照组的体育活动水平和变化阶段的问卷。需要注意的是，在干预结束后，对照组发放了一些运动和健康小册子。

本研究的数据收集工具为女性人口统计信息清单(包括她们的工作、配偶的工作、教育程度、配偶的教育程度和收入)和标准的体育活动问卷。问卷由两部分组成。第一部分是基于参与者身体活动的变化结构。这部分由7个部分组成:准备改变(问题1-5)，决策平衡[6，7，8，9，10，自我效能感[11，12，13，14，15]，预先考虑[16，17，18，19，20.],思考[21，22，23，24),准备25，26，27，28,实践29，30.，31，32]及保养[33，34，35，36］．“预思考阶段”指的是人们在接下来的六个月里不运动，也不打算开始有规律的体育活动的阶段。思考阶段是指人们在接下来的6个月里不太活跃，准备开始定期体育活动的阶段。在准备阶段，个人进行不规律的体育活动，每周少于3次，每次30分钟。练习阶段是指一个人有规律的体育活动少于六个月的阶段。在维持阶段，人们定期锻炼超过6个月。问卷的第二部分为国际体育活动问卷的简写形式，以MET-min/week确定研究样本每周的体育活动情况。代谢当量任务(Metabolic Equivalent of Task, MET)是用于估算体力活动中能量消耗的单位。如果一个人的MET等于1，这意味着他/她是不活跃的。如果MET值高于1而小于3，则意味着体力活动水平较低。 If the MET is greater than or equal to three and less than six, the intensity of physical activity is moderate, and if the MET is greater than 6, the intensity of physical activity is high. To calculate the intensity of activities, the MET value of each activity is multiplied by the time spent in one day or within a week. This questionnaire was translated by experts and its Cronbach's alpha coefficient was 0.72% based on a pilot study [15］．Ghahremani等人在一项旨在加强体育活动的研究中也获得了变化阶段问卷的Kappa效度系数为76 [16］．

本研究获得设拉子医科大学伦理委员会批准。用平均数、标准差和频率来描述数据。此外，为了确定干预组和对照组的研究样本之间的一致性水平，还使用了年龄、教育程度、婚姻状况、居住地、配偶的教育程度、配偶的职业和住房类型等变量。采用卡方检验。同时采用独立t检验和配对t检验来检验教育的效果。采用SPSS 19软件进行数据分析，所有检验均认为显著性水平为0.05。

实验组和对照组的人口学特征见表1．干预组和对照组的平均年龄和标准差分别为38.55±6.82和40.06±6.41。采用独立t检验确定干预组与对照组在年龄上的差异，结果显示两组在年龄上无显著性差异(P值= 0.15)。采用卡方检验确定干预组与对照组在工作、受教育程度、经济状况、配偶工作和受教育程度方面的差异。经检验，两组在职业、受教育程度、收入、配偶受教育程度方面均无显著差异(表)1)．

配对t检验结果显示，对照组在教育干预前后变化准备、决策平衡、自我效能感和变化阶段的平均得分差异不显著(P值> 0.05)(表2)．

配对t检验结果显示，实验组在教育干预前后变化准备、决策平衡、自我效能感、前思、思考、准备、练习和维持的平均得分均有显著差异(P价值 < 0.0001）（表1）3.)．

t检验结果显示，干预前，两组在改变准备、决策平衡、自我效能感、预思考、思考、准备、练习和维持方面的平均得分差异均无统计学意义(P(值> 0.05)，但干预后，试验组和对照组在改变准备、决策平衡、自我效能感、前思、思考、准备、练习和维持方面的平均得分均有显著性差异(P价值 < 0.05）（表1）4)．

表格5显示干预组和对照组在干预前后身体活动的平均值和标准差。t检验结果显示，教育干预后，实验组的体育活动平均得分显著高于对照组(P价值 < 0.001）。配对t检验结果显示，实验组在教育干预前后的体力活动平均得分存在显著差异(P价值 = 0.01），但对照组无显著差异(P值= 0.67)(表5)．

本研究的目的是调查基于理论的教育干预对改善中年妇女身体活动的效果，参考2017年伊朗阿瓦兹保健中心。本研究结果表明，以理论为基础的教育干预对促进中年妇女的体育活动是有效的。这一发现与多项研究的结果是一致的，这些研究考察了教育干预以提高体育活动水平[21，22，23，24]在各种研究中，一些工具包括自我效能感、社会支持、决策平衡和改变策略被用来改变个体的表现。

通过让人们经历不同的准备阶段，他们的身体活动可以得到促进。在这方面应用最广泛的模型是基于理论的变化阶段模型[25］．一些研究报道了基于理论的教育计划在更有效的运动干预计划中的应用和效果[26，27，28，29，30.]该模型来源于心理治疗的基本理论，作为行为改变的模型。“改变的阶段”是该模型的一个维度，显示了个体对改变行为的准备。“改变过程”，这形成了基于理论的模型的另一个结构，展示了人们在每个阶段是如何变化的，并包括个人用来改变行为的行为和认知策略。在他们的研究中，Marcus等人表明，同时使用变化过程可以很好地指导运动干预[31］．基于理论模型的体育项目教育可以促进个体从运动行为的早期阶段向更高阶段的转移。因此，为了继续和保持长期的健康行为，可能有必要采取干预措施来促进体育活动[32］．这项研究的结果显示,对照组没有显著差异的准备改变,决策平衡、自我效能感、pre-thinking,思考,准备,和实践教育干预前后的平均分数的所有字段干预后略有增加。这些发现与Eskandari等人的研究结果一致。33和Rouholamini等人[34，指出基于改变模式设计和实施干预方案可改善对照组和干预组的身体活动行为。本研究结果显示，干预组在教育干预前后的变化准备和决策平衡方面存在显著差异，这与Solhi等人的研究结果一致[15]在本研究中，实验组干预前后的自我效能感平均得分存在显著差异，这与Keshavarz等人的研究结果一致[35]Keshavarz等人在其关于体育活动自我效能感的研究中表明，经过教育干预后，人们进行体育活动的自我效能感显著提高，而个体变化阶段的改善也提高了自我效能感[35］．由于提高自我效能感最有力的工具之一是对行为的掌控，自我效能感的改变可能会随着人们成功而积极地参与体育活动而发生。分析结果还表明，自我效能感可能是行为改变的代理人，因为通常那些最初表现出最多行为改变的人，在进行行为时具有更高水平的自我效能感[36］．同样，本研究结果显示，干预前教育模式各组成部分差异不显著，干预后差异显著。这些发现与Kien等人的研究结果一致[26他们的研究表明，教育干预在促进个人体育活动方面是有效的。

本研究的优势之一是对妇女进行社区教育干预，并在干预后增加她们的体育活动。

本研究的另一个优点是使用有效的问卷调查教育干预对体育活动的影响。

在这项研究中，可以提到限制，如两个月的时间来评估结果。增加干预的持续时间和测量干预的长期效果可以提供更准确的结果。研究对象的知识和表现是否存在心理-心理特征、文化差异、动机差异、个人兴趣等不可控变量。缺乏充分监测研究样本的身体活动的可能性是本研究的弱点和局限性之一。

在本研究中，基于变化阶段模型的教育干预提高了阿瓦兹中年妇女的体力活动水平。因此，建议根据变化阶段模式制定教育计划，以增加中年妇女的体力活动。此外，考虑到这项研究符合中年妇女保健制度改革计划，其结果可用于更好地实现该计划的目标。这项研究的结果可以用来改变对寻求帮助者和那些向卫生中心求助的人进行教育的常规方法，或者改变卫生保健提供者的教育使命。

在本研究中使用和/或分析的数据集可在合理要求下从通讯作者处获得。

人:

世界卫生组织

满足:

任务代谢当量

我们感谢研究协调员和参与研究的女性。

一个也没有。

从属关系

1. 伊朗设拉子医科大学公共卫生学院，公共卫生学系，营养研究中心

   Tayebeh Rakhshani, Fatemeh Masrurpour和Ali Khani jehooni

2. 伊朗法沙医学大学公共卫生学院公共卫生系

   Zahra Khiyali

贡献

AKHJ和TR协助研究的概念化和设计，监督数据收集，进行数据分析并起草手稿。ZKH和FM概念化和设计了研究，协助数据分析和审查手稿。AKHJ, TR, FM和ZKH协助研究概念化并审阅手稿。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

给Ali Khani jehooni的信件。

伦理批准和同意参与

该研究获得了设拉子医科大学人类研究伦理委员会的伦理批准。所有研究参与者都提供了书面知情同意。还获得了对所有采访进行数字记录的许可。确保机密性和匿名性。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有相互竞争的利益。

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