加拿大艾滋病毒感染妇女怀孕意愿改变的模式

背景

无法检测到病毒载量的妇女可以怀孕并生下没有将艾滋病毒传播给其性伴侣的风险和传播给其婴儿的风险较低的孩子。在加拿大，人们对艾滋病毒感染妇女的当代怀孕意图知之甚少，意外怀孕率高和避孕药具使用率低就是证据。

方法

我们使用来自加拿大艾滋病毒妇女性健康和生殖健康队列研究(CHIWOS)的纵向调查数据来衡量和比较怀孕意愿(是的vs没有vs对育龄(16-49岁)和潜在感染艾滋病毒的妇女进行18个月和36个月的随访(2013年至2018年)。我们使用桑基图来描述怀孕意愿随时间的变化，并使用多变量logistic回归来检验2年内怀孕意愿与随后怀孕之间的关系。

结果

在基线时，41.9%(119/284)的女性打算怀孕，43.3%没有怀孕，14.8%不确定。在36个月的随访中，41.9%(119/284)的女性改变了她们的怀孕意图，其中25%的女性从打算怀孕变为不打算怀孕，13.1%的女性从打算怀孕变为不打算怀孕。在基线至18个月期间，妊娠意向与随后妊娠无显著相关性(aOR 1.44;95% CI 0.53, 3.72)或18 - 36个月(aOR 2.17;95% ci 0.92, 5.13)。

结论

我们的研究结果强调了医疗保健提供者与感染艾滋病毒的妇女进行持续讨论的必要性，以支持她们动态怀孕的意图。

感染艾滋病毒的妇女的生殖环境发生了重大变化[1.,2.]，因此，从事艾滋病毒护理的妇女现在有可能怀孕和生育没有将艾滋病毒传染给其伴侣的风险，而且对未来婴儿的风险极低[3.,4.,5.]．医学的进步导致感染艾滋病毒的妇女怀孕和分娩的发生率增加[6.，主要是由意外怀孕引起的[7.,8.]在一项对美国最近分娩的HIV感染妇女的调查中，约有一半的人报告说她们的怀孕时间不对，一半的人认为在怀孕之前，她们不想生孩子[9].与意外怀孕相关的不良孕产妇和儿童健康结果[10.]可能会扩展到感染艾滋病毒的妇女，并可能因结构性压迫而加剧，包括艾滋病毒污名，这是获得医疗保健的一个持久和已知的障碍[11.,12.]．

怀孕意向包括有意怀孕、怀孕间隔、避免怀孕或不确定怀孕意向。加拿大艾滋病毒感染妇女怀孕意愿的估计来自于未检测=不可传播(U = U)信息之前的横断面研究[13.,14.]。因此，它们没有捕捉当代怀孕意图或其动态性质。尽管存在怀孕计划临床指南，以支持医疗保健提供者就计划生育和安全怀孕向感染艾滋病毒的妇女提供咨询，但妇女与其医疗保健提供者之间关于怀孕意图的讨论并不充分例行公事，可能会让人感到耻辱[15.,16.].在加拿大育龄期感染艾滋病毒的妇女中，60%自从被诊断出感染艾滋病毒后从未与医疗保健提供者讨论过她们的生殖目标[17.]此外，报告希望避免怀孕的艾滋病毒感染妇女对有效避孕方法的接受率较低[18.]与HIV阴性妇女相比，使用的避孕方法范围更窄[19.]强调需要更好地了解和解决艾滋病毒患者的性能和生殖健康需求的需求和机会。

通过对妊娠意向的常规筛查来改善患者与提供者之间的沟通的需求正在增加[20.,21.,22.,23.,24]．然而，现有的证据和建议是基于妇女在某一时刻的怀孕意图，并没有捕捉到生殖决策的动态复杂性。此外，很少有研究探讨妊娠意图是否能预测未来妊娠结局。本研究的目的是测量和比较加拿大HIV携带者随时间变化的怀孕意愿，并调查2年内怀孕意愿与随后怀孕之间的关系。

研究设计与设置

我们使用了来自加拿大艾滋病毒妇女性健康和生殖健康队列研究(CHIWOS)的纵向调查数据，这是一项基于社区的纵向参与性研究[25由不列颠哥伦比亚省、安大略省和魁北克省的艾滋病毒感染妇女进行，为这些地区的艾滋病毒感染妇女提供服务，加拿大80%以上的艾滋病毒感染妇女居住在这些地区[26].在加拿大，感染艾滋病毒的妇女约占艾滋病毒感染者的23%[26]．在边缘化妇女中，包括贫困妇女、土著妇女、非洲、加勒比或黑人妇女、难民和新移民以及性和性别少数群体，艾滋病毒的流行率和发病率较高。对许多感染艾滋病毒的妇女来说，这些被边缘化的身份交织在一起[27]．

参与者

2013年8月至2015年5月，共有1422名妇女加入CHIWOS并完成基线调查。CHIWOS的资格标准包括自我认同为女性(包括顺式、变性、双精神、性别酷儿或询问自认为是女性的人)、16岁或以上、诊断为艾滋病毒感染者，并居住在研究省份之一。采用非随机的、有目的的抽样方法招募女性[28,29].参与者完成了一项由同行研究协会（完成研究培训的艾滋病毒感染妇女）管理的基于计算机的调查[25].在基线检查后18个月和36个月进行了两次随访调查。在2015年至2016年期间收集了基线数据，在2016年至2017年期间收集了18个月的随访数据，在2017年至2018年期间收集了36个月的随访数据。超过36个月的总研究保留率为66%。

在这项分析中，我们排除了50岁或50岁以上的基线或不能怀孕的女性(自述不孕、绝经、绝经后、出生时指定的男性)。我们还排除了在三次随访中缺少怀孕意图数据的女性，要么是因为她们宁愿不回答怀孕意图问题，要么是在随访中丢失了。

所有参加者都提供书面或口头知情同意。所有参与的机构研究伦理委员会（包括西蒙·弗雷泽大学、不列颠哥伦比亚大学、普罗维登斯健康中心、妇女学院医院和麦克吉尔大学健康中心）以及参与的诊所和艾滋病服务机构均获得伦理认可。e应要求设立组织。

措施

妊娠意向的测量方法为基线、18个月、36个月的随访问卷“将来是否有怀孕的打算?”，回答分为“是”、“否”或“不确定”。我们还测量了两年内的怀孕意愿，通过询问对前一个问题“你打算什么时候怀孕?”回答“是”的女性。然后我们衍生出以下类别:“打算在两年内怀孕”、“不打算在两年内怀孕”和“不确定”。

在每次随访中，女性被问及自上次研究访问以来怀孕了多少次(包括目前正在怀孕)。自上次研究访问以来报告至少怀孕一次的参与者被评估为怀孕。

When assessing the relationship between reported pregnancy intention at baseline and 18-months (exposure) and subsequent pregnancies reported at 18 and 36-months (outcome), we considered as confounders women’s age, ethnicity, number of children, relationship status, educational attainment, and household income, as previous studies have identified these factors as strong determinants of both pregnancy intention and pregnancy outcomes [10.]．在同一时间点测量暴露和混杂因素。不愿回答“感情状况”问题的女性(n = 1)被归类为“单身/其他”。我们假设不愿意回答教育问题的女性(n = 1)没有完成高中学业。

统计方法

描述性统计用于描述样本在基线时的特征，并检查妊娠意图和后续妊娠。桑基图(30.，用来描述纵向绝对值(n)和三次研究访问中怀孕意向的相对频率(%)。桑基图也按年龄分类分层，以说明年轻和年长妇女怀孕意愿的差异。

两个独立的多变量logistic回归模型拟合在基线和18个月随访之间(模型1)和18个月和36个月随访之间(模型2)研究2年内怀孕意愿和随后怀孕之间的关系，同时调整潜在的混杂因素。最近有人呼吁在解释研究结果时不再依赖统计学意义[31，我们采用了一种估计比例和关联度量的方法，认识到这一点p价值不应该驱动统计分析的解释。根据以前的文献[10.,13.,14.,32,33,34,35]和临床医生和妇女感染艾滋病毒的经验，我们认为，按照如在我们的模型中潜在的混杂因素：女性的年龄，种族/民族，子女数目，关系状况，受教育程度和家庭收入。

采用描述性统计对35岁及以下妇女与36岁以上妇女在36个月研究期间的活产和终止妊娠的报告进行了亚分析。我们还比较了活产和终止妊娠的基线妊娠意愿。所有分析使用R: A Language and Environment for Statistical Computing (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 2019)进行。

在参加Chiwos的艾滋病病毒病毒症的1422名妇女中，在此分析中包含284名（占总队列的20.0％）。我们排除了50岁或以上的398名参与者，15名是蛋白缺失，14名在出生时分配男性性别，375人因其他原因，据报道无法怀孕，6人最好不要回答有关怀孕意图的问题，330谁失去了随访（图。1.）.

研究样本的基线特征

在基线检查时，中位年龄为36.0岁[四分位区间31.0–40.0]。居住在安大略省的妇女所占比例最大（46.1%），其次是魁北克省（31.0%）和不列颠哥伦比亚省（22.9%）。大多数被认定为非洲/加勒比/黑人的妇女（54.2%）受过高中以上教育（83.1%），至少有一个孩子（67.3%），家庭年收入低于2万加元（52.1%），被认定为异性恋（86.6%），目前从事艺术（85.2%）（表1）1.）.

怀孕意图和改变意图的模式

在基线检查时，41.9%（119/284）的女性打算将来怀孕，43.3%（123/284）的女性表示不打算将来怀孕，14.8%（42/284）不确定。在18个月时，41.2%（117/284）的女性打算将来怀孕，46.8%（133/284）在36个月时，33.5%（95/284）的妇女打算将来怀孕，54.9%（156/284）的妇女不打算将来怀孕，11.6%（33/284）的妇女不确定。图2.一份报告描述了包括在分析中的所有参与者在基线、18个月和36个月调查之间的怀孕意图和变化。

在36个月的观察期内，58.1%（165/284）的妇女的怀孕意图没有改变。在报告一致怀孕意向的人中，86人（占总人数的30.3%）打算在整个研究期间怀孕，74人（占总人数的26.1%）没有怀孕，5人（占总人数的1.8%）在每次就诊时都不确定。在36个月内，41.9%（119/284）的女性改变了怀孕意愿，其中25%的女性从有意怀孕转变为无意怀孕，13.1%的女性从无意怀孕转变为无意怀孕。在基线检查到18个月和18个月到36个月之间，分别有29.6%和26.8%的妇女改变了怀孕意图。在基线检查到18个月期间，从不确定到不打算怀孕的变化占意向变化的22.6%（19/84），占最大比例。在18至36个月期间，从有意怀孕到无意怀孕的变化占所有观察变化的31.6%（24/76）。在35岁及以下的女性中，46.3%（63/136）在36个月内改变了怀孕意愿，而在35岁以上的女性中，这一比例为37.8%（56/148）（图。2.b，c）。

妊娠意向及后续妊娠

我们评估了妇女2年内的怀孕意向和随后18个月的怀孕之间的关系。基线时，2年内有怀孕意愿的占23.3% (58/284)2.)， 18个月时27.1% (77/284)3.）.在基线至18个月期间，15.5%(9/58)的计划在2年内怀孕的女性成功怀孕，12.5%(23/184)的不打算怀孕的女性成功怀孕，14.3%(6/42)的不确定怀孕(表)2.）.在18 - 36个月之间，20.8%(16/77)的计划在2年内分娩的妇女成功怀孕，11.0%(19/173)的不打算怀孕的妇女怀孕，5.9%(2/34)的不确定怀孕(表)3.）.

在对潜在混杂因素进行调整后，在基线时报告2年内有怀孕意愿和随后18个月怀孕之间没有观察到关联(调整后OR 1.44;95%可信区间0.53,3.72)或基线不确定与怀孕18个月之间(aOR 1.10;95% CI 0.37, 2.92)(表2.).在18个月的随访研究中，打算在未来2年内怀孕与36个月调整后怀孕几率的2.17倍相关（95%可信区间0.92,5.13）。不确定怀孕意图与随后怀孕的低几率相关（aOR 0.26；95%可信区间0.04,1.14）（表3.）.然而，这些关系在统计上并不显著。

子分析：妊娠结局

数字3.按年龄类别和基线妊娠意向显示每100名妇女36个月以上的妊娠结局。在我们研究的136名16-35岁的妇女中，有60名在研究期间怀孕。在这些怀孕中，33名以活产结束，5名终止。在148名36-49岁的妇女中，有28名怀孕。其中，13名结束妊娠在活产中，没有一例终止妊娠（图。3.a).在119名打算在基线时怀孕的妇女中，报告了44例怀孕，其中25例活产，3例终止妊娠。在123名不打算在基线时怀孕的妇女中，有30人怀孕，其中13人最终活产，没有人终止妊娠。42名不确定怀孕意向的女性中，14人怀孕，8人活产，2人终止妊娠(图1)。3.b)。

在加拿大16-49岁、有生育潜力的艾滋病毒感染者样本中，我们在36个月的随访期间观察到不同和动态的怀孕意向。超过四分之一的女性在18个月的时间里改变了她们的怀孕意向，42%的女性在36个月的时间里改变了她们的怀孕意向。在基线水平上，43%的艾滋病毒感染妇女不打算在未来怀孕;然而，在所有3次研究访问中，只有26%的人报告不打算怀孕。随后的怀孕与最初的怀孕意图并没有很强的关联，这表明怀孕意图的动态性质，并强调了妇女与其保健提供者之间持续进行生殖讨论的必要性。

我们发现43%的妇女打算在基线时怀孕，这与一项荟荟性分析的报告类似，该荟荟性分析估计，1997年至2015年高收入国家42%的艾滋病毒感染妇女打算在未来怀孕[32]．这一比例低于一项横断面研究的报告，该研究针对的是安大略省2007年至2009年间年龄稍大且主要为移民的感染艾滋病毒的妇女[14.]这一比例高于2007年调查的不列颠哥伦比亚省39%的艾滋病毒携带者[13.打算在将来生育的人。与我们的分析相比，这项研究包括了更大比例的土著女性和单身女性。这些研究报告了U = U时代之前的怀孕意向，并且是横断面研究。

我们的纵向研究表明，怀孕意向是动态的，在36个月内发生了显著变化。不希望怀孕的妇女比例从基线检查时的40%增加到36个月随访时的55%。在整个研究中，观察到的怀孕意向变化中，近一半是从打算怀孕或不确定怀孕到怀孕的变化这些结果可以用年龄的增长来解释[14.但这也表明，对许多感染艾滋病毒的妇女来说，生殖健康需要在几年内改变。在研究中，只有四分之一的女性在每次访问时都表示不打算怀孕。在基线上，大约20%的女性不确定她们是否想在未来怀孕。2013年发表的一项针对洛杉矶男性和女性艾滋病患者的研究发现，13%的研究参与者对“你想要一个/另一个孩子吗?”的调查问题回答“不”。，在被问及“如果你知道你可以有一个将艾滋病毒传染给你的伴侣和孩子的风险有限的孩子，你想要一个/另一个孩子的愿望会改变吗”时，也回答“是”。[36]．这些结果可能反映出，考虑到不断变化的生殖环境，尤其是对携带艾滋病毒的妇女来说，在做出怀孕决定时，她们感到信息不足[37,38,39,40,41,42]．

先前的研究已经描述了影响怀孕愿望和意图的因素[13.,14.,32,33]．我们的研究结果表明，某一时间点的妊娠意愿与未来妊娠的发生没有很强的相关性。虽然将来是否怀孕与以后怀孕呈正相关，但观察到的关系没有统计学意义。在基线和18个月时观察到的关系很弱，这可能是由于与艾滋病毒和母亲有关的污名导致的社会期望偏差[34,43]但也可以用妇女生活的更大社会背景和影响妇女选择怀孕或避免怀孕或缺乏选择的因素来解释，如关系、健康、就业、收入和住房保障[44]．此外，与没有在基线时怀孕的女性相比，有意在基线时怀孕的女性更容易终止妊娠，这进一步证明了怀孕意愿和结局之间的关系是复杂的。一项对加拿大艾滋病毒感染妇女的性和亲密关系经历的研究发现，处于长期/不愉快的性关系或短期性关系中的妇女更有可能经历低水平的权力平等[45]．处于这种关系中的女性可能不会觉得自己有权决定是否以及何时要孩子。艾滋病毒感染妇女长效首选避孕方法使用率低[19.也可以解释怀孕意图和结果之间的微弱联系。意外怀孕与怀孕和产后期间负面情绪和经历的可能性增加有关[46]另一方面，感染艾滋病毒的妇女将对艾滋病毒传播的恐惧和刑事定罪描述为参与性关系的障碍[47,48]尽管出现了显示患有艾滋病毒的人们患有艺术的人，并且有抑制病毒载荷有效地没有将艾滋病毒传递给他们的性伴侣的风险[1.]．妇女的怀孕决定发生在复杂的社会环境中，这种社会环境由亲密关系权力不平等、经济不稳定、与艾滋病毒有关的污名化和艾滋病毒犯罪法律所塑造，这些都与她们避免怀孕或怀孕的愿望相竞争。

保健提供者应了解影响怀孕意图和怀孕结果之间关系的社会和结构因素。尽管在这项研究中，大部分女性的意愿发生了改变，但对同一队列数据的分析发现，生殖讨论并非例行性的，而且是艾滋病毒感染女性综合保健方面可衡量的最大差距的原因[17.,49]．支持采取有效避孕措施和临床随访对帮助感染艾滋病毒的妇女预防意外怀孕和计划外怀孕特别重要[35]并提高长效和激素避孕药的服用率，据观察，加拿大感染艾滋病毒的妇女服用长效和激素避孕药的比例低于普通人群[19.]．感染艾滋病毒的妇女表示，她们的保健提供者提供的支持和咨询对她们的决策很有帮助[35,44]．然而，大多数感染艾滋病毒的妇女接受艾滋病毒专门场所的护理，与非艾滋病毒专门场所相比，这些场所不太可能发生生殖讨论[17.]根据初级保健提供者的说法，相互竞争的保健优先事项是询问妇女怀孕意向的主要障碍[50]．促进这些讨论的策略包括将医生授权给多学科护理团队的成员[51,52]，在一次访视中提出怀孕主题，并在随后的访视中跟进[50]，使用候诊室工具支持患者机构发起生殖讨论，引入关于怀孕意向讨论的全面培训，并在同一诊所的医疗保健提供者之间定期检查，以促进策略和最佳做法的共享[50]．社区和艾滋病服务组织也可以支持这些对话和服务，方法是促进赋权和提供有关与保健提供者开展生殖讨论的信息。

限制和优势

本研究有局限性。我们排除了那些缺少关于其生育意图的纵向数据的艾滋病毒感染者。随访失败的妇女不太可能参与艾滋病毒护理，更有可能检测到病毒载量(数据未显示)。根据以前的研究，这类人想要孩子的愿望不大[33]．此外，与怀孕和孕产相关的持久性艾滋病毒相关的耻辱可能导致一些女性报告不会怀孕或不确定，而不是报告他们打算在未来怀孕。另一方面，与艾滋病毒在未来渴望成为怀孕的妇女可能更有可能参与艾滋病病毒患者妇女妇女的性和生殖健康的研究，这可能导致了妇女生活比例与艾滋病毒打算在未来怀孕。我们的研究得到了动力检测妊娠意向与怀孕之间的大型关联。在估计协会的解释中应考虑小样本大小。虽然在该分析中未发现这些关联在统计学意义上，但关联的方向是阳性的，并且应该在未来的样本尺寸的未来研究中进一步调查。对协变量的残余混淆和错误分类可能导致低估或过度估计由于调整不完整的因妊娠对怀孕的真实效果[53]．这项研究是在全民医疗覆盖的背景下进行的，在全球北部。研究结果可能不会扩展到其他情况下，经济和医疗障碍可能会对怀孕意图和随后的怀孕产生更大的影响。

这项研究有几个优点。调查由PRA管理，这可能使参与者更容易回答敏感问题。招募策略超出了诊所，旨在包括较少参与医疗和研究的女性。我们对怀孕意向的前瞻性评估克服了previ固有的偏见回顾性收集妊娠意向数据的ous研究[7.,32,54,55]．

这项研究的结果对计划生育咨询具有重要的意义。为支持艾滋病毒感染妇女的避孕和怀孕计划需求，保健提供者不仅应询问妇女的怀孕意图，而且还应致力于创造非污名化、意识到创伤和以妇女为中心的环境[52,56]，正常化这些讨论。讨论生殖目标一次与艾滋病病毒症的妇女曾不足以解决不断变化的怀孕意图。在预先指定的频率下询问怀孕意图也没有足够的。而不是接近怀孕和计划生育的对话作为常规筛查问题，这些讨论需要留下开放，以便与艾滋病病毒感染的妇女讨论他们的意图，因为它们的发展和接受与他们不断变化的需求保持一致的咨询，并考虑社会环境和影响他们生殖决策的权力动态[56,57]．

这项研究表明，感染艾滋病毒的妇女有各种各样的怀孕意图，随着时间的推移会发生变化。这项研究为了解怀孕意图的动态性质以及影响妇女意图与现实之间关系的社会环境提供了重要的理解。医疗保健提供者应促进afe和非评判性的空间，让妇女在进化过程中轻松讨论自己的生殖意图。需要促进开放和持续的讨论，为感染艾滋病毒的妇女提供她们需要的支持和咨询。

在当前的研究中使用和/或分析的数据集可从通信作者在合理的要求。

作者要感谢所有参与研究并委托CHIWOS研究团队提供艾滋病毒治疗、护理和支持经验的艾滋病毒感染妇女。他们还感谢整个由共同研究人员、合作者和同行研究人员组成的国家团队。他们感谢三个省级社区咨询委员会、全国CHIWOS土著咨询委员会-积极土著妇女、全国CHIWOS非洲、加勒比和黑人咨询委员会以及支持该研究的所有CHIWOS合作组织和资助方。他们还感谢不列颠哥伦比亚大学艾滋病毒/艾滋病卓越中心提供的实物数据管理和分析支持。

The CHIWOS Research Team: Rahma Abdul-Noor (Women’s College Research Institute), Aranka Anema (Harvard Medical School), Jonathan Angel (Ottawa Hospital Research Institute), Dada Mamvula Bakombo (McGill University Health Centre), Fatimatou Barry (Women’s College Research Institute), Greta Bauer (University of Western Ontario), Kerrigan Beaver (Women’s College Research Institute), Marc Boucher (CHU Ste-Justine), Isabelle Boucoiran (CHU Ste-Justine), Jason Brophy (Children’s Hospital of Eastern Ontario), Lori Brotto (University of British Columbia), Ann Burchell (St, Michael’s Hospital), Claudette Cardinal (Simon Fraser University), Allison Carter (Kirby Institute), Lynne Cioppa (Women’s College Research Institute), Tracey Conway (Women’s College Research Institute), José Côté (Centre Hospitalier de l’Université de Montréal), Jasmine Cotnam (Canadian Aboriginal AIDS Network), Cori d’Ambrumenil (AIDS Vancouver Island), Janice Dayle, (McGill University Health Centre), Erin Ding (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS), Danièle Dubuc, (McGill University Health Centre), Janice Duddy (Pacific AIDS Network), Mylène Fernet (Université du Québec à Montréal), Annette Fraleigh (Women’s College Research Institute), Peggy Frank (Simon Fraser University), Brenda Gagnier (Women’s College Research Institute), Marilou Gagnon (University of Victoria), Jacqueline Gahagan (Dalhousie University), Claudine Gasingirwa (Women’s College Research Institute), Nada Gataric (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS), Rebecca Gormley (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS), Saara Greene (McMaster University), Danielle Groleau (McGill University), Charlotte Guerlotté (COCQ- SIDA), Trevor Hart (Ryerson University), Catherine Hankins (McGill University), Emily Heer (Alberta Health Services), Robert S. Hogg (Simon Fraser University), Terry Howard (Glasshouse Consultants), Shazia Islam (Women’s College Research Institute), Joseph Jean-Gilles (GAP-VIES), Hermione Jefferis (AIDS Vancouver Island), Evin Jones (Pacific AIDS Network), Charu Kaushic (McMaster University), Mina Kazemi (Women’s College Research Institute), Mary Kestler (Oak Tree Clinic BCWH) Maxime Kiboyogo (McGill University Health Centre), Marina Klein (McGill University Health Centre), Nadine Kronfli (McGill University Health Center), Gladys Kwaramba (Women’s College Research Institute), Gary Lacasse (Canadian AIDS Society), Ashley Lacombe-Duncan (University of Michigan), Melanie Lee (Simon Fraser University), Rebecca Lee (CIHR Canadian HIV Trials Network), Jenny Li (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS), Viviane Lima (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS), Elisa Lloyd-Smith (Vancouver General Hospital), Carmen Logie (University of Toronto), Evelyn Maan (Oak Tree Clinic), Valérie Martel-Lafrenière (Centre Hospitalier de l’Université de Montréal), Carrie Martin (Canadian Aboriginal AIDS Network), Renee Masching (Canadian Aboriginal AIDS Network), Lyne Massie (Université du Québec à Montréal), Melissa Medjuck (formerly of the Positive Women’s Network), Brigitte Ménard, (McGill University Health Centre), Cari L. Miller (formerly of Simon Fraser University), Judy Mitchell (Positive Living North), Gerardo Mondragon (British Columbia Centre for Excellence), Deborah Money (Faculty of Medicine at UBC), Ken Monteith (COCQ-SIDA), Marvelous Muchenje (Women’s Health in Women’s Hands CHC), Florida Mukandamutsa (CASM), Mary Ndung’u (African Partnership Against AIDS), Valerie Nicholson (Simon Fraser University), Kelly O’Brien (University of Toronto), Nadia O’Brien (McGill University Health Centre and McGill University), Gina Ogilvie (University of British Columbia), Susanna Ogunnaike-Cooke (Public Health Agency of Canada), Joanne Otis (Université du Québec à Montréal), Rebeccah Parry (Simon Fraser University), Sophie Patterson (Simon Fraser University), Angela Paul (Positive Living North), Doris Peltier (Canadian Aboriginal AIDS Network), Neora Pick (Oak Tree Clinic BCWH), Alie Pierre (McGill University Health Centre), Jeff Powis (Michael Garron Hospital), Karène Proulx-Boucher (McGill University Health Centre), Corinna Quan (Windsor Regional Hospital), Jesleen Rana (Women’s Health in Women’s Hands CHC), Eric Roth (University of Victoria), Danielle Rouleau (Centre Hospitalier de l’Université de Montréal), Geneviève Rouleau (Centre Hospitalier de l’Université de Montréal), Sergio Rueda (Centre for Addiction and Metal Health), Kate Salters (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS), Margarite Sanchez (ViVA), Roger Sandre (Haven Clinic), Jacquie Sas (CIHR Canadian HIV Trials Network), Édénia Savoie (McGill University Health Centre), Paul Sereda (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS), Stephanie Smith (Women’s College Research Institute), Marcie Summers (formerly of the Positive Women’s Network), Wangari Tharao (Women’s Health in Women’s Hands CHC), Christina Tom (Simon Fraser University), Cécile Tremblay (Centre Hospitalier de l’Université de Montréal), Jason Trigg (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS), Sylvie Trottier (Centre Hospitalier Universitaire de Québec), Angela Underhill (Women’s College Research Institute), Anne Wagner (Ryerson University), Sharon Walmsley (University Health Network), Clara Wang (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS), Kath Webster (Simon Fraser University), Wendy Wobeser (Queen’s University), Denise Wozniak (Positive Living Society of British Columbia), Mark Yudin (St. Michael’s Hospital), Wendy Zhang (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS), Julia Zhu (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS). All other CHIWOS Research Team Members who wish to remain anonymous.

CHIWOS由加拿大卫生研究院（CIHR）运营赠款（MOP-111041赠款）、加拿大卫生研究院艾滋病毒试验网络（CTN 262）、安大略省艾滋病毒治疗网络（OHTN）和学术健康科学中心（AHSC）替代资金计划（AFP）资助创新基金。L.S.通过CIHR提供的Vanier Canada研究生奖学金获得支持。a.K.通过艾滋病毒、性健康和生殖健康全球视角的加拿大二级研究主席获得薪酬支持。N.O.和a.N.B.通过CIHR获得薪酬支持。a.D.P.从Fonds de Recherche du Queb获得薪酬支持埃奇-桑特（FRQS）。

从属关系

1. 加拿大蒙特利尔麦吉尔大学家庭医学系

   拉珊达·斯凯里特和亚历山德拉·德·博科曼迪

2. 加拿大伯纳比西蒙弗雷泽大学健康科学学院

   安吉拉·凯达和丽贝卡·戈姆利

3. 蒙特利尔医院服务中心(CRCHUM)，加拿大蒙特利尔

   纳迪亚•奥布莱恩

4. 加拿大多伦多联合健康中心圣迈克尔医院李嘉诚知识研究所城市健康解决方案中心家庭和社区医学部

   安n Burchell

5. 美国密苏里大学哥伦比亚分校家庭与社区医学系

   吉莉安·巴特利特

6. 麦吉尔大学健康中心慢性病毒性疾病服务中心，格伦地点，Decarie大道1001号。， Rm D02.4110，蒙特利尔，QC, H4A 3J1，加拿大

   埃迪尼亚·萨沃伊和亚历山德拉·德·博科曼迪

7. 加拿大蒙特利尔圣贾斯丁大学医院妇女儿童传染病中心

   Isabelle Boucoiran.

8. 不列颠哥伦比亚省艾滋病毒/艾滋病卓越中心，加拿大温哥华

   丽贝卡·戈姆利

9. 橡树诊所，BC妇女医院和健康中心，加拿大温哥华

   玛丽·凯斯特勒和黛博拉·莫尼

10. 加拿大温哥华英属哥伦比亚大学医学院

    玛丽·凯斯特勒和黛博拉·莫尼

11. 女子学院研究所，女子学院医院，加拿大多伦多

    莫娜·洛菲

贡献

L.S.，A.K.，M.L.，和A.D.P.对研究概念和设计做出了贡献。A.K.，M.L.和A.D.P.获得了研究资金。N.O.和E.S.为材料准备和数据采集做出了贡献。L.S.，A.K.，A.N.B.，G.B.，I.B.，R.G.和A.D.P.为数据分析计划做出了贡献。L.S.进行了数据分析，并撰写了手稿的初稿。所有作者都对原稿的先前版本提供了批评性反馈和编辑。所有作者都阅读并批准了最终手稿。

相应的作者

给亚历山德拉·德·博科曼迪的信件。

伦理批准

所有调查都是根据《赫尔辛基宣言》所表达的原则进行的。所有参与的机构研究伦理委员会，包括西蒙弗雷泽大学、英属哥伦比亚大学/普罗维登斯保健中心、女子学院医院和麦吉尔大学保健中心，以及应要求参与的诊所和艾滋病服务组织，都给予了伦理方面的批准。所有参与者均提供书面或口头知情同意。

同意参加

从研究中包含的所有参与者获得知情书面或口头同意。

同意出版

获得知情的书面或口头同意才能发表。

竞争利益

作者声明他们没有相互竞争的利益。

出版说明

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