了解计划生育决策:来自土耳其伊斯坦布尔的提供者和社区利益攸关方的观点

背景

许多因素可能决定计划生育的决定;然而，有些可能取决于社会和文化背景。为了了解这些因素，我们在土耳其伊斯坦布尔一个多元化的低收入社区与计划生育提供者和社区利益相关者进行了一项定性研究。

方法

我们采用有目的地抽样，根据他们在性健康和生殖健康问题相关问题上的潜在作用和影响，招募了16名受访者(8名计划生育服务提供者和8名社区利益攸关方)。在参与者的许可下，对访谈进行录音，随后用土耳其语转录并翻译成英语进行分析。我们采用了多阶段分析策略，遵循持续比较方法的原则来开发代码本并识别关键主题。

结果

结果表明，计划生育决策，即是否避免怀孕的决策，在很大程度上被视为妇女的问题，尽管男子并不积极反对计划生育或在实际使用方法中发挥被动作用。许多受访者表示，妇女一般更喜欢使用无副作用且使用方便的计划生育方法。尽管妇女信任医疗保健提供者及其提供的信息，但她们更愿意从朋友和家人那里获得避孕建议。此外，男性对生育的态度、生育意愿、供养者的特征以及夫妇的宗教信仰对计划生育决策有相当大的影响。

结论

许多因素影响着土耳其的计划生育决策。与现代避孕方法相比，妇女更喜欢传统的避孕方法。此外，宗教因素在特定方法的选择中起主导作用，如退出。此外，男性在计划生育决策中的参与不足。公共卫生干预措施应侧重于让男子参与其工作，并了解提供者如何能更好地向妇女提供避孕方面的信息。

有关生育决策过程的文献相当多，各种因素被提出作为计划生育决策的预测因素。女性的特征，如年龄、性别、受教育程度、收入水平、职业和工作地位等，是最常被提及的因素[1.,2.］．此外，以往的研究分析了影响家庭内部计划生育决策的各种因素，如权力关系[3.和男性伴侣的主导地位[2.,4.］．在土耳其进行的各种研究发现，许多男性有动机使用计划生育，并愿意分担计划生育决策的责任(使用或不使用任何计划生育方法)[5.,6.］．然而，也有一种倾向，认为计划生育是“妇女的领域”，指的是决定是否避免怀孕[7.］．

我们要强调，文化价值观在影响计划生育的使用方面也发挥着重要作用。在这些文化因素中，也许宗教价值观排在首位。以往的研究还包括种族、男性偏好、传统家庭价值观以及子女的经济价值，这些都是决定计划生育决定的潜在因素。本研究旨在确定可能影响计划生育使用的重要背景因素，如社会文化和宗教规范。

20世纪60年代，土耳其通过了一项国家计划生育政策，提倡使用传统和现代避孕方法（即绝育、宫内节育器（IUD）、植入物、注射剂、药丸、避孕套、紧急避孕、哺乳闭经（LAM）和标准日法），并通过诊所扩大避孕的机会。根据2018年土耳其人口和健康调查，妇女对避孕非常了解：97%的土耳其妇女至少知道一种避孕方法[8.］．此外，几乎一半的已婚妇女使用现代避孕方法[8.］．最常用的现代方法是男性避孕套(19%)、宫内节育器(14%)和女性绝育(10%)[8.］．然而，尽管现代避孕药具的使用在20世纪80年代和90年代稳步增长，但流行率自21世纪以来一直停滞不前。此外，相当大比例的妇女继续依赖传统的计划生育方法，如退出[8.］．

在土耳其占主导地位的(几乎是排外的)宗教是伊斯兰教。自2002年以来，政府一直在积极推行鼓励高生育率、反对避孕和堕胎的政策。土耳其卫生部负责制定和执行卫生政策，并监督全国所有私人和公共卫生保健服务。所有在Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK)注册的土耳其居民^脚注1.可在经办单位签约的医院接受免费医疗。这些服务由政府医院Aile Sağlığı Merkezi (ASM)提供，^脚注2.安娜Çocuk Sağlığı ve Aile Planlama Merkezi (AÇSAP)，^脚注3.妇幼医院、培训和研究医院、大学医院、私立医院和私立综合诊所。公共部门和私营部门都提供计划生育和堕胎服务，政府资助的初级保健单位和医院或药房和私人执业医生可以免费使用现代方法[9]一般来说，大多数妇女和夫妇从公共部门获得现代避孕方法，药房是口服避孕药和男用避孕套的主要来源[8.］．妇女和男子还可以从药房购买紧急避孕、激素和铜宫内节育器、三个月避孕注射(Depo-Provera)和一个月避孕注射(Mesigyna)。宫内节育器不能在药房植入，而是要送到卫生设施植入。男性避孕套也可以在市场和美容店买到。

土耳其国家课程不提供性教育，学校也很少讨论这一话题[10］．由于没有正规的生殖健康教育，大多数人通过朋友、亲戚以及印刷品或社交媒体了解计划生育。卫生设施提供有关避孕的基本信息、教育和宣传材料。

本研究旨在从祷告团体领袖、家长教师协会成员、计划生育服务提供者等社区利益相关者的角度，探讨影响计划生育决策过程的因素。我们试图在土耳其社会和政治紧张的背景下理解和解释这些因素，其中最重要的是种族和世俗宗教分裂。

研究过程

我们使用了有目的的抽样[11,12采访了伊斯坦布尔Bagcilar的8名计划生育服务提供者和8名社区利益相关者。我们的样本包括15名女性和1名男性参与者。我们根据理论饱和原则(即在没有新信息产生时，判断何时终止访谈的标准)来确定访谈的数量[13］．

Bagcilar是土耳其最大的地区之一，2019年人口为745,125人[14]。我们抽样调查了来自不同专业背景、在各自社区中具有不同社会地位以及在影响生殖健康方面所起作用的关键知情者。这使我们能够了解更广泛的社区和提供者对妇女健康问题的看法。2019年4月至5月期间进行了深入访谈。

我们与一家在该领域开展定性研究方面具有丰富经验的当地研究公司合作。研究公司和研究团队编制了一份潜在社区利益相关者名单（如当地政府成员、宗教领袖、妇女团体和社区团体）研究团队访问了研究区域，组织了访谈。根据我们在不到六个月前进行的卫生设施评估，我们确定了在研究区域提供计划生育服务的公立和私立医院的服务提供商。以绘制计划生育和人工流产的可用性和可获得性在生殖健康服务方面，我们在研究区域内提供生殖健康服务的公共和私人设施中进行了设施调查。设施调查收集了有关服务可用性和设施准备情况（包括人员配备、运行时间和用户费用支付）、所提供服务的数据（包括咨询、体检、避孕和堕胎方法）研究公司使用单独的标准化脚本招募计划生育提供者和社区利益相关者。招募脚本包括关于研究的细节、目的以及主要调查者的联系信息。研究该公司安排了一个时间采访愿意参与该研究的供应商和社区利益相关者。

所有受访者都说土耳其语，采访由该研究公司聘用的一名受过培训的土耳其女性面试官进行。面试官拥有大学学历，在面试时被当地调查公司聘为现场调查主管。在接受了关于定性研究的原则和技巧、伦理和保密的复习培训课程，以及与主管的角色扮演练习后，采访者尝试了两种不同的半结构化面试指南(见表中选择的问题)1.)(与计划生育服务提供者的一次访谈和与社区利益相关者的一次访谈)。本次研究的访谈指南是用英语编写的，并被翻译成土耳其语(参见附加文件)1.和2.）.随机抽取的文本样本(约5%)由研究团队进行反译和审查，以确保翻译的一致性和高质量。服务提供者访谈指南包括与获得计划生育服务、影响避孕决定的因素、社区计划生育使用的障碍和促进因素有关的几个主题。社区利益相关者采访者指南捕获了影响社区对计划生育的偏好和态度的社会文化信念的信息。主题涉及避孕药具的可获得性和可获得性、对避孕和堕胎服务的需求、态度和信仰对避孕和堕胎可获得性的影响、决策以及妇女关于性别规范和夫妻之间决策的行为。土耳其版本的面试指南是根据在培训和飞行员测试中获得的问题和反馈进行修改的。

所有参与者都收到了关于研究的书面信息，并提供了参与的口头同意。我们没有从参与者那里收集任何身份信息。面对面访谈在私人空间(即计划生育服务提供者和社区利益相关者的家庭设施的私人房间)进行，并在参与者允许的情况下录制音频。面试官在面试过程中做了现场笔记。平均来说，面试持续了大约一个小时。访谈完成后，研究小组将访谈内容用土耳其语进行转录，然后翻译成英语进行编码和分析。为了确保准确性，研究小组对转录本进行了双重编码。我们没有与参与者分享记录。在收集数据之前，我们得到了哈佛大学公共卫生学院和巴赫切希尔大学董事会的伦理批准。

分析

我们使用阿特拉斯。ti(8.0版本，Scientific Software Development, Berlin)来管理和分析数据。在持续比较方法的指导下，我们进一步使用了归纳、主题分析的方法，以确定从数据中产生的关键主题[12］．首先，四名研究人员审查了八份转录本，并制定了一份最初的代码和一般主题清单(见附加文件)3.）.具体来说，我们在ATLAS中使用了活体编码。Ti对参与者的口语进行编码，并使用他们自己的语言作为编码。例如，一位参与者评论道:我的一个客户说她不会服用避孕药，因为这是一种罪过。”该法典的最终标题为“罪”，将堕胎视为一种罪的类似陈述组合在一起形成了主题。接下来，研究小组的四名成员一起大声朗读两份文本，并按照开放编码和归纳方法的原则对所有文本进行开放编码[12］．我们一起评审了所有的代码(超过200个代码)，合并了相似的代码，并将代码分成主题和子主题。接下来，一旦所有的主要主题和副主题达成一致，我们生成了最终的代码本，其中包括6个主要编码组的51个子代码，包括人口统计、计划生育、堕胎、社会导向视角、服务质量和计划生育项目。研究小组对所有的转录本进行了双重编码。为了提高分析的质量，研究小组的两名成员被分配到每次访谈中。

从有关计划生育决策的数据中出现了几个关键主题。研究小组的两名成员确定了所有的主题。我们决定在所有访谈中描述与最常讨论的话题相关的新兴主导主题。

参与者的概要文件

参与者的背景特征如表所示2.．计划生育服务人员小组中有6名医生/妇科医生和2名助产士。我们样本中的服务提供者提供计划生育服务的时间在1 - 22年之间。在社区利益相关者中，有两人是宗教保守派执政党Ak党成员^脚注4.各位代表,，^脚注5.两名为当地家长教师协会成员，一名为社区代表助理，另一名为当地祈祷团体成员。此外，社区利益相关者团体中有一名药剂师和一名药剂师助理。药剂师和药剂师助理被分配到社区监控点er小组，因为他们经常向妇女提供关于避孕药具使用和其他生殖健康相关主题的非正式建议。

关键的主题

我们想要了解计划生育决策过程与是否避免怀孕的决策之间的关系。三个主要主题确定的研究小组从成绩单,包括决策过程,男性伴侣的角色,和宗教信仰对生殖健康决策的角色,提供洞察女性和夫妻决定如何使用避孕措施,他们了解如何避孕,以及妇女和夫妇更喜欢的避孕方式(见表)3.)。总的来说，我们发现女性对现代避孕药具的需求相当大。大多数受访者提到对现代避孕方法的认识不断提高，尤其是希望推迟或推迟生育的年轻女性和希望在达到理想家庭规模后限制生育的女性。提供者这些叙述暗示，她们支持这些日益增长的现代避孕趋势，并积极鼓励年轻女性采取行动满足她们的生殖需求。

决策过程:偏好和访问

受访者认为女性最喜欢的避孕方法各不相同。虽然他们讨论了妇女在其社区使用的各种现代避孕方法，但许多人同意传统方法，如戒断或定期禁欲，更可取。他们经常认为这些传统的方法更有效的并解释说，女性更喜欢这些方法，以避免副作用，也便于使用。一位在这个职位上工作了四个月的妇科医生说:

如果你把它留给客户，他们还是会使用提款的方式。他们是否受过教育并不重要。近70%的人仍然在使用取款法，他们认为取款是安全的。他们说他们已经使用了5年，但什么都没有发生，所以他们继续使用。．(受访者15，计划生育提供者)

大多数受访者同意避孕是女性的决定。一位家长教师协会成员指出:“……妇女必须考虑[节育]，因为她们是照顾孩子的人。因此，由女性做出决定。”(受访者8，社区利益相关者)此外，另一名与会者总结情况如下:因为她们(女人)不想怀孕。总是那些忍受怀孕痛苦的女性，所以她们做出了决定。”(受访者11，社区利益相关者)虽然大多数答复者同意妇女比男子更有可能参与选择首选的避孕方法，但家庭内部的决策是多层次的。一些答复者报告说，婆婆和公公也是对计划生育事务施加影响的重要行动者。一位提供计划生育服务约九年的医生解释说:

我有几个客户，他们的婆婆想让儿媳妇多生孩子。这会影响到配偶或丈夫他们会考虑再要一个孩子。当他们生活在一起时，婆婆甚至公公会影响他们是否要另一个孩子．(受访者6，计划生育提供者)

所有与会者都报告说，现代避孕方法很容易从保健中心和药房获得。大多数受访者(包括提供者和社区利益相关者)报告说，妇女信任和尊重计划生育服务提供者。然而，在获取信息方面，妇女相信其他人的避孕经验，如她们的朋友和家人，因此大多依赖二手信息。一位社区利益相关者评论道:

首先，她们(女性)彼此交谈。例如，她问我如何控制生育，如何预防怀孕。我说我用药片或注射，或者我丈夫用一种方法。她说如果它是好的，她也会做。然后她去健康中心问护士，这是这里女性的文化，仅此而已。我认为，让他们自己去听，而不是去搜索和学习，会更好. （受访者1，社区利益相关者）

一些与会者讨论了提供者的特点对决策的影响。这些叙述表明，决策受到服务可及性和质量的影响。一位社区利益相关者说:

如果医生是男性，女性会害羞，但只是一点点……她们的丈夫不让她们离开。他们说:“如果医生是男性，你不能去……当我们和我们的丈夫再去的时候，医生会说我以前来过这里。”然后我和我丈夫就会有问题。”他们说. （受访者1，社区利益相关者）

大多数参与者没有报告任何特定妇女群体在获得避孕方法方面的困难，他们同意未婚妇女和少女可以获得现代避孕方法。少数报告说，现代避孕方法是可以获得的，但单身妇女很难获得，这表明在这类妇女中获得避孕方法存在障碍。

据我所知，单身人士不会从他们认识的人(指医生、药剂师或朋友)那里得到。它很容易进入，但社会压力是严重的。所以，它很容易得到，但却很难得到．(受访者3，社区利益相关者)

我们的研究结果表明，在研究环境中，对于女性的计划生育决定没有单一的解释。影响计划生育决策的因素多种多样，信息来源、服务提供者的特点和婚姻状况等因素也起着作用。

男性伴侣的角色

大多数答复者说，与男子相比，妇女对现代避孕服务的需求更大。大多数受访者表示，男性不喜欢使用现代避孕药具，但并不积极反对使用。从参与者的叙述中可以明显看出，计划生育的决定仍然是“妇女的领域”——也就是说，通常是妇女决定是否要避免怀孕。此外，计划生育服务提供者报告说，男子对怀孕计划和生育决定的参与非常有限，妇女往往不信任男子参与这类决定。

女人不相信男人会参与计划生育。男性对(女性的决定)没有意见……我认为在土耳其，这一责任被赋予了女性。男人不太在意．(受访者15，计划生育提供者)

一位提供计划生育服务14年的妇科医生说:

男性有避孕方法，比如抽离和避孕套，但女性通常来这里咨询避孕方法。但也有很多男人采取避孕措施。当女性使用宫内节育器或避孕药并经历副作用时，我认为男性会理解这一点，他们会采取戒断和使用避孕套等方法（受访者10，计划生育服务提供者）

参与者报告说，与女性相比，男性更有可能想要更多的孩子，但养育孩子的负担落在了女性身上。一位在社区服务了十年的当地助产士解释说:

当(女性)生孩子时，大多数丈夫都不帮忙照顾孩子。就好像孩子只属于母亲;据说，他是孩子的父亲。当孩子生病时，母亲照顾他/她;当母亲生病时，父亲就不能照顾孩子了……男人通常会说他们不能照顾孩子。因此，女性希望使用节育方法来避免连续生育．(受访者14，计划生育提供者)

一位担任这一职务36年的当地药剂师也表示，男性希望比妻子多生孩子

尤其是丈夫想要更多的孩子，所以妇女有时会在没有告诉丈夫的情况下得到这些(计划生育方法)．(受访者3，社区利益相关者)

宗教信仰的作用

参与者报告说，避孕的障碍很少，而且叙述表明不使用避孕的原因也相对较少。然而，一个经常出现的主题是宗教信仰对生殖健康决定的重要性。一些参与者报告说，女性认为现代避孕，总的来说，或使用某些方法，是有罪的行为。一位做了20年的妇科医生说:

我们的宗教信仰是反对的;根据我们的信仰，计划生育是被禁止的。你能对这个人做什么?即使是免费的，他/她也不会去做．(应聘者9,^脚注6.计划生育提供者)

此外，一位家长教师协会成员和一位妇科医生报告说:

有些配偶认为[节育]是一种罪过。我们从朋友那里听到的受访者8，社区利益相关者)

事实上，在我们的社会中，人们对大多数节育方法都有偏见……现代避孕被认为是一种罪恶。他们(指的是社区里的人)不想要节育。女人不想要IUD。他们使用取款法（受访者13，计划生育服务提供者）

此外，关于避孕的道德地位的信念似乎受到女性社会网络的影响。一位药剂师描述了共同信念对避孕决策的影响，因此:

我的一个客户说她不会服用避孕药，因为这是一种罪过。几个月后，她怀孕了，不得不堕胎。我问她是谁推荐的;结果是我认识的一个人。然后我打电话给那个人说:“你为什么要给别人错误的信息?”她告诉我那是一种罪过。我告诉她“堕胎不是一种罪过吗?”她不得不做人流手术。”她说孩子三个月大的时候才活着。我对她说:“听着，你不了解它，但你有自己的观点。 You are misinforming people and playing with their lives. A lifeless thing does not grow; it is alive since the first moment that sperm fertilizes the egg. Do not misinform people, please. Send the people to the health centers or doctors but don’t misinform them.” She was offended but I think that the conversation was effective. (Interviewee 3, Community stakeholder)

这些叙述表明信仰和行为之间存在矛盾。特别是，女性认为避孕可能违背了上帝的意志，但却符合现代生活的要求。

本研究的结果强调了影响计划生育决策的主要因素。根据2018年土耳其人口与健康调查，99.5%的育龄已婚妇女至少知道一种避孕方法[8.］．我们的结果与现有文献一致，表明避孕方法(无论是现代的还是传统的)在社区中是众所周知的。因此，这项研究的一个关键发现是，女性，尤其是已婚女性，至少知道一种避孕方法。因此，高水平的避孕知识为解决可能阻碍避孕知识转化为实践的障碍的项目提供了机会。

我们发现，根据关键信息提供者的感知，传统方法比现代方法更受青睐，大多数受访者解释称，女性更喜欢传统方法，主要是因为没有副作用，使用方便。人们普遍认为现代方法可能会产生不良的副作用。此外，还有宗教方面的原因，比如夫妇们认为传统的方法是最受欢迎的方法，他们更喜欢自然、容易使用、副作用更小的方法。然而，根据Cebeci等人的观点，即使是宗教信仰也不应被视为避孕的主要障碍;他们更倾向于影响特定方法的选择，例如退出[7.］．宗教信仰对避孕方法选择的影响可能是夫妇们继续依赖传统方法的原因。但是，有必要进行研究，以便更好地了解在研究环境中偏爱传统方法的动机，以及如何支持妇女以确保这些方法满足她们的生育需要。

与会者报告说，计划生育是一个“妇女的领域”，尽管有时其他家庭成员，如岳母和岳父，可能会影响决策。伊斯坦布尔另一个区乌姆拉尼耶对已婚个人进行的一项研究也发现，计划生育决策被视为一个重要问题男性伴侣的“妇女问题”[7.］．然而，决策并不局限于女性和女性的伴侣;家庭成员也参与避孕选择。这些模式强调有必要更好地了解家庭内部关系以及这种关系为支持妇女在研究环境中实现其生殖目标所提供的机会。

我们的研究结果显示，尽管女性在避孕问题上信任计划生育提供者，但她们对其他人的计划生育经历更有信心，比如她们的朋友、邻居或亲戚。这强调了女性社会网络作为信息来源和行为决定因素的重要性。Yee和Simon发现，女性认为她们的社会网络是计划生育决策过程中最具影响力的因素之一，尤其是在副作用、安全性和有效性方面，她们中的大多数人认为这些信息比其他信息来源更可靠[15］．然而，丈夫之间往往不会分享避孕方面的信息。因此，丈夫可以指望妻子获得准确可靠的避孕信息[16］．了解妇女和男子的社会网络如何在这种情况下影响避孕药具的使用，可能是增加不想怀孕妇女避孕药具使用的关键。干预研究还可以考虑利用妇女的社会网络提供避孕方面的教育(例如，同伴教育者或妇女团体)。

与影响决策的服务的可及性和质量相关，我们的研究结果表明，在与避孕有关的问题上，女性更喜欢女性医生和咨询师。此外，一些社区利益相关者报告了对未婚女性避孕方法可及性的偏见在土耳其，男性避孕套、药丸和紧急避孕药无需书面处方。药房部门提供超过45%的男性避孕套和药丸[8.］．许多未婚女性发现，尽管在药店避孕不是免费的，但从药店获得避孕用品更方便。这可能是因为许多单身女性在医疗机构中宁愿避免社会压力，也害怕因从事非法的性行为而受到排斥。研究中发现，许多妇女更喜欢从药房获得避孕药具，这表明有必要提高药剂师向客户提供避孕信息和咨询的能力。

在土耳其进行的各种研究发现，为了充分了解计划生育决策过程，需要考虑到各种不同的观点。一方面，男性认为计划生育是一项共同责任[6.]，并且怀孕计划应该由合作伙伴共同完成[17]，这与现有的证据一致，表明男性参与和共同决策是生殖决策的关键因素[5.,18］．另一方面，一些研究表明，尽管妇女被认为是作出计划生育决定的人，但男性和女性并不抗拒避孕。7.,19］．我们的研究结果表明，男性很少参与计划生育决策，而通常是女性决定是否要避免怀孕。虽然一些受访者表示，男性可能反对避孕，但大多数报告称，男性只是漠不关心。此外，缺乏男性参与可能源于亲生育的观点。研究结果表明，有必要更好地了解夫妻层面的避孕决策，以及如何最好地让男性参与支持女性的生殖需求。

研究表明，多种因素会影响生育决定，包括活着孩子的数量[20.,21]，父母，尤其是女性伴侣的教育水平[22，社会文化规范和宗教态度[17］．然而，几乎在任何情况下，男人都比女人想要更多的孩子。17,23］．总的来说，在我们的研究中，计划生育服务提供者和社区利益相关者都报告说，男性比女性想要更多的孩子。然而，养育孩子的重担落在了女性身上，这反映了家庭中的性别角色。男人想要孩子可能与延续家族血脉和提升社会价值的需要有关[24，从主要为男性生育孩子的社会价值来看是有意义的[25］．这进一步表明需要了解男子在研究环境中的观点，以及如何最好地使他们参与支助妇女的生殖需要。

我们的研究结果显示，妇女更加重视宗教信仰，尽管在实践中，这种信仰对有关计划生育的决定没有直接影响。尽管妇女们认为避孕可能违背上帝的意愿，但这并没有阻止她们使用避孕方法。这与另一项定性研究的结果是一致的，该研究表明，宗教信仰并不是避孕的障碍，但这种信仰影响了避孕方法的选择[7.］．宗教通常不会阻止女性和男性想要小家庭，但他们不是使用最有效的方法，而是依赖于他们认为与宗教信仰一致的方法，或不像其他方法那么坏的方法。尽管在我们的研究中，大多数受访者认为避孕是一种罪恶，但女性仍然使用避孕方法。宗教价值观可能会鼓励使用传统的方法，如撤退，这些方法在这种情况下有着悠久的历史传统。Cebeci和同事发现，除了人们认为戒断是一种自然的、容易使用的方法，与现代方法相比副作用更少，一些人认为这是先知穆罕默德鼓励的方法，这表明现代方法被认为是有害的[7.］．研究结果强调了在研究环境中家庭计划的必要性，在客户咨询中纳入赋权原则，以解决对受宗教信仰影响的现代避孕药具的误解。

我们的发现可能会受到参与者选择方式的影响。特别是，社区利益攸关方和服务提供者是根据他们对妇女生殖健康相关主题(包括计划生育)的熟悉程度有意选择的，而且样本中只有一名男性参与者。所有访谈都用土耳其语进行，并翻译成英语进行分析。尽管在这个过程中可能会失去一些意义，但对一小部分转录本进行了反向翻译，以确定这种损失的程度。从一种语言翻译到另一种语言，意思没有丢失。此外，所有的访谈都是在私人空间进行的，以减少社会期望偏差的风险。由于其本质，我们的样本具有有限的外部有效性，这阻止了我们对研究设置或整个国家的模式进行推断。尽管我们的研究结果基于有限的有目的的样本和关键信息提供者，与其他使用更大的样本和更多样化的女性群体的研究结果一致，需要对育龄妇女的代表性样本进行进一步的定性研究，以确定我们的发现在多大程度上与全国普遍的模式相一致。

我们的研究揭示了在土耳其妇女避孕决策中起作用的因素，土耳其有着强有力的国家计划生育政策，但其特点是在使用计划生育的信仰上存在政治和宗教差异。我们首先考虑的是妇女（以及夫妇）对传统方法有强烈的偏好，尤其是退缩。宗教因素和社会保守价值观在方法选择中起着重要作用。但是，还应注意的是，对传统方法的强烈偏好是一种更普遍的现象，不仅限于前代宗教和保守价值观的缺失。

其次，在大多数情况下，男性在计划生育决策中发挥的作用微乎其微。这在实践和学术上都很有意义，尤其是在男性占主导地位的文化中。从政策的观点来看，它指出不仅需要教育妇女，而且也需要教育男子，使他们了解现有方法的可用性、优点、缺点和可能的风险。

第三，也是最后一点，价值观与各级计划生育决定之间的联系似乎是明显的，这种关系值得进一步调查。

如果第一作者提出合理的请求，可以获得匿名数据。

1. 1.

   社会保障制度。

2. 2.

   家庭健康中心。

3. 3.

   妇幼保健和计划生育中心。

4. 4.

   AK党员同时也是家长教师协会会员。

5. 5.

   他们不是政治家，但他们充当社区成员和政党之间的联络人。

6. 6.

   男性参与者。

宫内节育器：

子宫内的设备

林:

授乳的闭经

SGK:

Sosyal Guvenlik Kurumu

ASM:

艾尔·萨奥尔·梅尔凯齐

A圣沙普：

AnaÇocuk Sağlığve Aile Planlama Merkezi

作者感谢参与研究的计划生育服务提供者和社区利益相关者。

这项研究是由一项匿名捐赠给哈佛大学陈氏公共卫生学院资助的。该资金来源在本研究的设计、数据收集、分析、数据解释或提交手稿出版的决定中不起作用。

从属关系

1. Bahcesehir Universiy，伊斯坦布尔，土耳其

   Duygu Karadon, Yilmaz Esmer, Bahar Ayca Okcuoglu, Sebahat Kurutas & Simay Sevval Baykal

2. 哈佛大学公共卫生学院，波士顿，马萨诸塞州，美国

   莎拉·胡贝尔·克鲁姆，大卫·坎宁和伊克巴尔·沙阿

贡献

DK起草了手稿的第一版。DK、BAO、SSB和SK对所有转录本进行了开放编码，并将代码按主题分组。数据分析由DK和BAO进行。YE, SHK, IS和DC审查了手稿的大量知识内容，并对数据的解释做出了贡献。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Duygu Karadon．

道德认可和参与同意

这项研究得到了赫尔辛基宣言的批准，所有涉及人类参与者的程序都得到了巴赫切希尔大学伦理委员会和哈佛大学机构审查委员会的批准(议定书#:IRB17-1806)。所有参与者都收到了关于研究的书面信息，并提供了参与研究的口头同意。口头同意程序由巴赫切希尔大学伦理委员会和哈佛大学机构审查委员会批准。每次采访前，同意书都要向女性大声朗读。调查员要求参与者口头同意参与研究，并将答案记录在药片上。获得的是口头同意，而不是书面同意，以保护被访者的隐私。

同意出版

不适用。

竞争利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

出版商的注意

Springer Nature在公布的地图和机构附属机构的管辖权主张方面保持中立。

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