巴基斯坦多囊卵巢综合征妇女控制基因座与健康促进行为的关系:作为中介的应对策略

背景/目标

了解促进多囊卵巢综合征女性健康生活方式行为的因素是非常重要的。健康促进生活方式行为(HPLB)已被观察到在管理与多囊卵巢综合征相关的各种症状方面是有效的。本研究旨在探讨巴基斯坦多囊卵巢综合征妇女控制基因座与促进健康生活方式行为之间的关系，以及应对策略的中介作用。

方法

145名患有多囊卵巢综合征的未婚女性，由一名妇科医生根据2003年的鹿特丹标准(米年龄= 24.75岁)。参与者从巴基斯坦旁遮普邦拉合尔的公立医院招募，并使用一系列层次回归分析来分析结果。

后果

研究结果表明，具有内在的和强大的他人控制点的女性使用更积极的实际应对策略和更不积极的分心应对策略。这些妇女也更多地参与促进健康的行为。另一方面，机会控制点水平高的学生使用较不积极的实际应对策略，而使用较主动的分心应对策略。反过来，他们也较少参与促进健康的行为。

结论

保健专业人员在计划对多囊卵巢综合征妇女进行干预时，应考虑不同类型的控制点和应对策略的影响。

当妇女达到育龄时，她们在健康和福祉方面面临许多挑战。如果她们肥胖或被诊断出患有生殖疾病，她们比男性更容易受到歧视。多囊卵巢综合征(PCOS)被定义为一系列症状，包括卵巢囊肿、月经不规律、面部毛发过度生长、头皮稀疏、痤疮和体重增加[1］．多囊卵巢综合征的症状类型和严重程度因女性而异[2］．根据2003年的鹿特丹标准，多囊卵巢、高雄激素水平和无排卵等3个主要特征中的2个被确诊为多囊卵巢综合征[3.］．多囊卵巢综合征女性有不孕风险[4，心血管疾病[5、2型糖尿病、抑郁和健康状况不佳[6］．患有慢性疾病的妇女面临的一些挑战是营养不良、极端不平等[4，以及面对心理困扰时缺乏情感和社会支持[7］．

多囊卵巢综合征在世界各地的发病率各不相同，从美国女性的1.6%到印度女性的52% [8］．尽管多囊卵巢综合征在巴基斯坦妇女中的患病率尚不清楚，但一项研究报告称，约54%因妇科问题去医院就诊的妇女患有多囊卵巢综合征[9］．此外，它在15-30岁的女性中比在30岁以上的女性中更为普遍[10］．现代生活方式包括较少的体育活动、不健康的饮食习惯、性别角色的改变和增加的心理压力，通常被认为是南亚妇女多囊卵巢综合征发病率上升的原因[11]及欧洲国家[12］．因此，近年来PCOS的行为管理已成为一线治疗策略[13，14］．

健康促进生活方式行为(HPLB)已被观察到在管理与多囊卵巢综合征相关的各种症状方面是有效的。有组织的运动、减肥和戒烟可以减少代谢问题，包括雄激素失衡[3.，15]行为干预研究表明，参与健康饮食和运动与减少月经问题、痤疮和多囊卵巢综合征相关的体毛过度生长有关[16］．最近的一项纵向研究得出结论，患有多囊症和没有多囊症的女性在生活方式上存在显著差异[17］．尽管越来越多的证据表明健康的生活习惯有益健康，医疗保健提供者也提出了建议，但患者总体上还是觉得很难改变他们的生活方式[18］．两个重要的心理因素是他们的控制点和应对策略，它们可以支持或阻碍健康促进行为的采取。

一个人的健康控制点(HLOC)可以描述为他或她的内部和外部控制感如何帮助预防和对抗疾病，并涉及内部和外部因素。内部HLOC可以被描述为一个人的决定和行为对自己的健康负责的信念。外部HLOC又进一步分为机会HLOC和强大的其他HLOC。HLOC是指相信一个人的健康是由运气决定的。HLOC指为了自己的健康而依赖他人[19，20.］．一项荟萃分析显示，总的来说，体内HLOC有益于健康。然而，内部HLOC和强大的其他HLOC与特定的健康行为有关，这取决于文化、年龄和性别[21］．然而，没有发现HLOC与任何健康行为有关。最近的研究也得出了类似的结论。例如，在美国进行的研究发现，依赖于内部HLOC的人更多地参与促进健康的行为，而偶然拥有HLOC的人则沉溺于不太健康的生活方式行为[22］．同样，在澳大利亚的一项纵向研究中发现，内部HLOC在身心健康方面发挥着重要作用[23］．在伊朗进行的其他横断面研究中[24，以及土耳其[25研究发现，强有力的他人HLOC和内部HLOC正向预测健康相关行为，而机遇HLOC则负向预测促进健康的行为。

另一个有利于经历身体或心理痛苦的人的相关结构是应对策略。应对可以被描述为努力和有目的地使用策略来管理特定的压力情境，并控制与压力情境相关的痛苦。据报道，在伊朗，使用以问题为中心的应对策略在处理与多囊卵巢综合征有关的许多症状方面是有效的[26]，在美国[27］．此外，已经观察到具有高内控位点的个体会使用实际的应对策略来改善他们的健康[28]1.一项中国研究表明，对抗性应对策略，包括对抗和对抗疾病的实际努力，介导了内部控制源和健康行为之间的关系[29］

来自东方和西方国家的总体研究结果表明，内部HLOC和积极实际的应对策略在与饮食控制和锻炼相关的健康促进行为中具有一致的积极作用，而东方的研究结果表明，相互依赖的文化促进了强大的其他HLOC在多囊卵巢综合征女性中的有益作用。此外，很少有研究探讨不同类型的HLOC如何通过应对策略影响不同的健康促进行为。因此，本研究探讨了巴基斯坦多囊卵巢综合征妇女HLOC和HPLB之间的关系以及应对策略的中介作用。与亚洲国家的研究一致，本研究的假设如下:(2)积极实际应对策略对HPLB有正向预测作用;(3)积极实际应对在HPLB与积极实际应对的关系中起中介作用。此外，本研究还探讨了积极实际应对之外的其他应对策略在HLOC和HPLB多个维度之间的中介作用。

参与者

收集了从巴基斯坦旁遮普省拉合尔公立医院招募的145名多囊卵巢综合征妇女的数据。在15家拥有妇科的公立医院中，有7家同意参与这项研究。共有182名年龄介乎19-30岁的未婚女性(米= 24.57,SD= 2.38)，由妇科医生根据2003年的鹿特丹标准进行诊断。其中34人拒绝参与，3人不理解问卷的语言，总应答率为79.67%。在所有参与者中，83%的女性报告患有多囊卵巢综合征的年龄为2 - 4岁，17%为5 - 7岁。96%的人肥胖，4%的人超重，这是由他们的身体质量指数决定的。

措施

多维健康控制点量表［30.]用于评估与健康相关的对照位点。量表由三个分量表组成:内部HLOC、机会HLOC和强大的其他。回答是基于5分制的，从1(非常不同意)到5(非常同意)。本研究三个分量表的Cronbach’s alpha系数分别为0.88、0.74、0.74。

应对策略问卷［31由四个分量表组成:积极实际应对量表、宗教聚焦应对量表、主动分心量表和回避量表。答案是5分制的，范围从1(“不适用”)到5(“非常适用”)。问卷最初是用乌尔都语编写的，供巴基斯坦使用。本研究各分量表的Cronbach’s alpha系数分别为0.91、0.53、0.80、0.78。

健康促进生活方式简介二，成人版［15用来评估促进健康的行为。这个概况包括六个分量表:身体活动、营养、人际关系、精神成长、健康责任和压力管理。回答是基于李克特4分量表，范围从1(“从不”)到4(“经常”)。本研究六个分量表的Cronbach’s alpha系数分别为0.85、0.84、0.82、0.85、0.85和0.84。

所有调查问卷都是用乌尔都语填写的。计算每个量表的评分。分数越高表示对该结构的认可越高。

过程

在获得部门委员会的伦理批准和医院管理人员的正式许可后，第一作者联系了门诊妇科医生并告知他们有关这项研究的情况。在女医生提供的时间内，研究人员与参与者在单独的指定区域会面。研究的目的被解释给参与者，并事先得到口头和书面的知情同意。那些同意参与的人拿到了一组问卷，并被要求在仔细阅读每个条目后做出适当的回答。问卷的完成时间为25 - 35分钟。

数据分析

采用皮尔逊积差相关分析评估各研究变量之间的关系。为了检验应对策略是否在HLOC和HPLB的不同方面之间起中介作用，本研究采用两组多重层次回归分析。第一组分析将HLOC维度放在第1区，应对策略维度放在第2区，将HPLB维度作为独立的因变量。从第2个区观察不同维度的HLOC和应对策略的直接效应，从第1区测量不同维度的HLOC对不同维度的HPLB的总效应。

在第二组分析中，以内部、强大的他人、第1区块的机会HLOC和应对策略为因变量，采用enter方法进行线性回归分析。测量了HLOC的不同维度对应对策略的直接影响。采用Sobel Z检验检验间接效应的显著性。

表格1显示Pearson相关结果，可以观察到，内部和强大的其他人HLOC与HPLB显著正相关，而机会HLOC与HPLB及其各方面显著负相关。在应对策略各维度中，积极实际应对与HPLB及其各维度存在显著正相关。而主动分心和回避焦点应对与HPLB及其各方面呈显著负相关。积极实践性应对策略与回避性和主动分心性应对策略呈显著负相关。

内部HLOC与积极实际应对策略呈显著正相关，与回避和分心应对策略呈显著负相关。强势他人HLOC与积极实际应对和宗教应对呈显著正相关，与回避和分心应对呈显著负相关。机会HLOC与积极实际应对策略呈显著负相关，与回避和分心应对策略呈显著正相关。

以HPLB为标准的6个维度的层次线性回归分析结果见表2可以看出，内部HLOC对HPLB六个维度的总效应和直接效应均为正且显著，但直接效应的强度小于总效应。此外，强效其他HLOC对所有HPLB维度的总效应均为正且显著，而直接效应不显著。机会HLOC对HPLB各维度的总效应和直接效应均为负且显著，但直接效应的强度较弱。在应对策略中，积极实际应对对HPLB的各个维度均有正向预测作用。此外，积极的分心应对对身体活动、健康责任和压力管理有负面影响。

表中给出了以应对策略为标准的多元线性回归分析结果3.．内部的HLOC和强大的其他人HLOC积极地预测积极的实际应对。此外，它们对积极分心应对和回避型应对具有负向预测作用。此外，强大的他人HLOC也积极地预测了宗教专注的应对方式。此外,表3.结果表明，机会HLOC负向预测积极实际应对，正向预测积极分心应对和回避聚焦应对。表格中的结果2和3.表明积极的实际应对和积极的分心应对在HLOC和HPLB之间起中介作用，遵循Baron和Keney的方法[32］

为进一步检验中介假设，采用Sobel Z级数检验。结果证实，积极的实际应对在内部HLOC与身体活动、营养、精神成长、健康责任、人际关系和压力管理的关系中起中介作用，Z分别为3.91、3.94、3.92、3.94、3.91、3.93。p < Sobel Z检验也证实了以下发现：积极分心应对介导了内部HLOC与HPLB、Z的体力活动、健康责任和压力管理维度的关系 = 分别为2.99、2.96和2.98，p< 0.001。

积极实际应对在强势他人HLOC与身体活动、营养、精神成长、健康责任、人际关系和压力管理的关系中起中介作用，Z分别为3.74、3.79、3.74、3.78、3.75和3.77。p< 0.001。主动分心应对在强势他人HLOC与身体活动、健康责任和压力管理维度之间的关系中起中介作用，Z分别为3.16、3.12和3.13。p< 0.001。

Sobel’s Z检验也支持积极的实际应对在机会HLOC与身体活动、营养、精神成长、健康责任、人际关系和压力管理之间的关系中起中介作用，Z分别为−4.59、−4.65、−4.61、−4.61、−4.67、−4.61和−4.62。p< 0.001。Sobel’s Z检验证实，主动分心应对在HLOC机会与HPLB的体力活动、健康责任和压力管理维度之间存在中介关系，Z分别为−2.88、−2.85和−2.87。p< 0.001。

总的来说，研究结果表明，患有多囊卵巢综合征的女性体内HLOC高且他人能力强，她们会使用更积极、更实际的应对策略，这使她们能够从事不同形式的健康促进行为。相反，高水平的HLOC机会阻碍积极的实际应对，这进一步导致较少参与HPLB维度。此外，高的内部和强大的他人HLOC和低的机会HLOC导致更少的主动分心应对策略，这反过来导致更多的参与一些健康促进行为。

本研究旨在评估巴基斯坦多囊卵巢综合征女性HLOC三个维度(内在、偶然性和强有力的其他)与促进健康生活方式行为之间的相关性。本研究进一步探讨应对策略是否在这些关联中起中介作用。据观察，内部和强大的其他HLOC都积极预测健康促进行为的方面。这一发现与在亚洲国家伊朗进行的研究结果一致[24]及土耳其[25］．一般来说，相信自己能掌控自己的生活有助于从事有益自己的行为。然而，在个人主义文化中进行的研究并不支持强势他人控制点的适应性作用[21，22，23]在人们通常接受当权者控制的社会和团体中，如在集体主义文化中，对其他负责人的判断和方向的信任被发现是一种激励[21］．巴基斯坦是一个集体主义文化的国家，人们依靠朋友和生活中其他重要的人来维持自己的幸福，在面对疾病时，健康专家的意见变得尤为重要。

研究还发现，积极实用的应对策略可预测健康促进行为。这一发现与美国的类似[27]，在伊朗[26］．积极的实际应对包括意识到问题并采取解决问题的策略，而与健康有关的问题既需要了解问题，也需要参与已知的缓解问题的行为。

尽管知道什么是有益的，什么是无益的，一些人仍然不从事促进健康的行为。参与积极的目标导向活动的一个重要原因可能是一个人的控制点[28，29]研究发现，具有内部控制源的女性使用了更积极的实际应对策略，这反过来又导致更多地使用健康促进行为。相信一个人可以改变自己的生活导致采用更多的目标导向策略，这进一步导致更多地参与健康导向行为当面临健康相关问题时，IOR。

积极务实的应对策略也会在多囊卵巢综合征女性的强势他人控制点和健康促进行为之间起到中介作用。巴基斯坦是一个集体主义社会，在这个社会中，一个人的自我价值，特别是对女性而言，在很大程度上依赖于他人。对于寻求社会认可的女性来说，多囊卵巢综合征是一种不可忽视的状况污名化，因为它与不育、肥胖和体毛过度生长有关[33］．对这些女性来说，来自更有知识的人的建议可能会激励她们积极地解决自己的状况和社会不希望出现的症状，即使她们不愿意这样做[21］．

研究还发现，主动分心应对策略对某些健康促进行为具有负向预测作用。在三种HLOC类型与健康促进行为之间也起中介作用。分散注意力有助于减轻自己无法控制的疼痛和压力。34］．然而，对于需要主动解决方案的情况，这种策略是无效的。多囊卵巢综合征的特征是许多身体症状，如果忽视这些症状会恶化[11，12］．

此外，chance HLOC通过较不积极的实际应对策略和较分散的应对策略，对促进健康的行为产生负面预测。早期的研究也证明了机会HLOC在采取实际行动改善生活方面的负面作用[21，22，24，25］．那些相信自己的处境是由随机事件决定的人不太可能采取积极措施来改变自己的生活。相反，他们使用分散注意力的策略来减少疾病引起的疼痛，这可以提供短期的缓解，但不能提供长期的好处。

这项研究有一些局限性。评估是通过自我报告的方式进行的。虽然健康行为通常是通过这种方式来衡量的。但可以通过其他方式来更客观地衡量健康行为，包括监控体育锻炼、精神成长、压力管理和特定课程中的健康责任行为时间的限制。研究的另一个限制是，研究的相关设计阻止我们绘制因果关系并检查控制点是否导致应对和健康促进行为的任何变化。因此建议使用纵向研究设计来研究这些变量。

我们可以得出这样的结论:在健康方面，相信自己和依赖他人都可以促使一个人使用更积极的实际策略和更少的主动干扰策略，从而导致更多的健康促进生活方式行为的使用。然而，由于认为健康问题是不可控制的，是由偶然因素决定的，通过较少使用积极实际的应对策略，而更多地使用积极分心的应对策略，对参与促进健康的活动产生了负面影响。

这项研究对健康专业人员具有重要的意义。在提高多囊卵巢综合征女性健康生活方式行为时，应考虑控制点和应对策略。干预应基于控制相关的信念和患者普遍使用的应对策略。建议卫生专业人员对妇女进行心理教育，让她们了解内在控制点在决定其健康相关选择方面的作用。应鼓励妇女在决定治疗多囊卵巢综合征时作出积极和有益的健康选择。应该给妇女提供指导方针，以促进定期锻炼、良好的营养摄入和有效的压力管理。此外，应鼓励他们让家庭参与帮助他们解决多囊卵巢综合征问题。此外，保健专业人员还可以鼓励多囊卵巢综合征妇女的家庭密切监测她们的健康决定，并及时向她们提供建设性反馈，以解决她们的关切。如果确定不健康的选择和回避策略是造成妇女痛苦的风险因素，卫生保健专业人员也可以转介精神卫生专业人员。同样，尽管有妇科医生的干预，那些似乎仍在与不健康食物选择和肥胖作斗争的妇女也应该及时咨询营养学家。

在合理的要求下，可从通讯作者处获得数据。

PCOS:

多囊卵巢综合征

HPLB:

促进健康的生活方式行为

HLOC：

健康控制点

我们感谢医院管理部门和参与数据收集工作的人员

这项研究没有得到任何个人或组织的资助。

从属关系

1. 旁遮普邦大学应用心理学研究所，运河路，魁德‐e‐Azam校区，巴基斯坦拉合尔

   Iram Fatima和Sahar Yaqoob

2. 巴基斯坦拉合尔Beaconhouse国立大学心理学研究所

   Farhat Jamil和Amna Butt

贡献

IF参与了研究设计、数据分析和文章的撰写。SY参与了研究设计，收集了数据并进行了数据分析。FJ和AB根据审稿人的意见对文章进行了修改。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到玛基叠族长法蒂玛．

伦理批准和同意参与

伦理学批准获得了旁遮普省应用心理学大学研究所系博士项目委员会的批准。研究的目的被解释给参与者，并事先得到口头和书面的知情同意。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

出版商的注意

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