妇女赋权指标是否预示喀麦隆能获得高质量的产前保健?来自全国调查的证据

背景

世界卫生组织（世卫组织）建议为所有孕妇提供优质产前护理（ANC），作为实现可持续发展目标3.1和3.2目标的战略之一。喀麦隆孕产妇死亡率仍然很高（每10万活产782例孕产妇死亡）.现有文献表明，妇女赋权指标与总体孕产妇保健利用率之间存在正相关关系。在喀麦隆，这一关系尚未受到学术界的关注。为了填补这一知识空白，我们调查了喀麦隆妇女赋权指标与ANC质量之间的关联。

方法

对2018年喀麦隆人口与健康调查的妇女档案中4615名育龄妇女的数据进行了分析。质量的ANC(由六个指标衡量)是利益的结果。进行二元Logistic回归分析。二元Logistic回归分析的所有结果均以校正优势比(aORs)和95%置信区间(CIs)表示。所有的分析都是使用Stata版本14完成的。

后果

总体而言，13.5%的受访者获得了高质量的ANC。与知识水平中等的女性相比，知识水平低的女性(aOR = 0.66, CI 0.45, 0.98)获得高质量ANC的可能性更小。高度认可殴打妻子的女性(aOR = 0.54, CI 0.35, 0.83)与低认可殴打妻子的女性相比，获得高质量ANC的几率更小。

结论

这项研究指出，需要采取多方面的办法，以加强妇女的知识基础。公共卫生部应合作并加强妇女生殖健康教育。研究表明，喀麦隆的妇女宣传和孕产妇保健干预必须努力确定赞成殴打妻子的妇女，并促使她们反对一切形式的暴力。

尽管全球孕产妇死亡率下降了38%(2000年至2017年期间，每10万活产死亡342人，降至211人)，但仍远未达到可持续发展目标3中每10万活产死亡70人的预期目标[1]).从2000年到2017年，全球每年死于妊娠和分娩的妇女人数从每10万活产死亡342人下降到211人，下降了38%，然而每天有800多名妇女死于妊娠和分娩相关并发症[1].撒哈拉以南非洲国家的产妇死亡率最高，全世界每年约有68%的产妇死亡。

产前保健（ANC）服务利用不足是造成孕产妇死亡率的主要原因之一[2]．产前检查有助于及早发现和治疗与妊娠有关的并发症，以及预防和管理并发疾病[3.]．因此，世界卫生组织规定了高质量的ANC，而不是仅仅满足建议的时间和就诊次数[4]．

成本和距离等诸多因素已证明是非国大的障碍[5]但是，妇女方面缺乏权力也可能对非国大的访问及其所获得的服务质量产生负面影响[3.]布莱克斯通先生[6]据观察，妇女往往缺乏寻求非国大服务的决策权。因此，这些决定主要由她们的丈夫或伴侣作出[7]．

在喀麦隆，妇女的努力几乎得不到认可，妇女往往缺乏发展机会。在对直接影响妇女生育生活和家庭一级生产力的关键问题作出决策时，通常不征求妇女的意见[8].喀麦隆的一些政策/法律歧视妇女，没有法律改革来加强对赋予妇女权力的保护。工作场所的性骚扰是固有的，不受法律惩罚[9]．不过，一些妇女赋权战略正在进行中。例如，非政府机构正与妇女团体合作，赋予妇女权力[8].政府、联合国妇女署和政府（通过赋予妇女权力和家庭部、经济、规划和空间规划部以及卫生部）正在通过向妇女领导人和政党提供技术援助，倡导和支持赋予妇女政治权力[10]．

性健康和生殖健康研究表明，增强妇女权能与改善妇女健康结果有关[见，11- - - - - -14]普拉特利先生[14]还观察到，在67个中低收入国家，赋予妇女权力与卫生服务利用率呈正相关。

尽管全球孕产妇死亡率有所下降，但喀麦隆的情况并非如此[15]每10万名活产中有782名产妇死亡[16]因此，研究对产妇死亡率的决定因素进行了研究[15，16，17，18]以及影响非国大使用的因素[19，20.，21，22在喀麦隆。然而，据我们所知，妇女赋权指标在高质量ANC使用中的作用尚未得到检验。

根据这一点，需要填补这一知识空白。因此，本研究旨在调查喀麦隆妇女赋权指标与接受高质量ANC之间的关系。本研究的结果可以启发政府和所有利益相关者规划和设计有效且适合目的的高质量ANC干预措施并加速实现可持续发展目标3.1和3.2的国家前景。

这项研究基于Shearer和Reed的健康赋权干预框架[23]．该框架提供了赋权与健康结果之间的明确关系(见图)。1)。该框架是作为一种理解影响健康的调解人的方法而制定的[23].虽然健康授权包括个人成长、自我接纳、有目的的生活、社会支持和社会服务利用；但目标实现的有目的参与涉及对主流健康干预措施的认识和选择、有意行动的自由以及个人健康目标[23，24].为了本研究的目的，喀麦隆妇女的赋权有望转化为接受高质量的非国大，这可以保证良好或理想的出生结局。

数据

该研究的数据来自2018年喀麦隆人口与健康调查（CDHS）的妇女档案。人口与健康调查（DHS）获取有关人口和健康指标各个方面的数据。CDHS收集了有关性活动、避孕药具、生育率、产前护理、分娩、产后护理、身体暴力和性暴力的信息。这项调查是一项全国性调查，共有代表性样本采访了来自11986个家庭的13527名妇女，其中来自470个集群（城市） = 245集群和农村 = 在本研究中，仅包括调查前五年内分娩并在怀孕期间接受产前护理的妇女[25]．该数据集可在以下网站免费下载:https://dhsprogram.com/data/dataset/cameroon_Standard-DHS_2018.cfm?flag=0

变量的定义

因变量

因变量为质量ANC。在本研究中，高质量产前检查指的是在怀孕期间接受世卫组织推荐的服务。这个关于高质量ANC的定义是以文献为前提的[26，27，28]并且符合Donabedian对护理质量的定义[29]即医疗保健与标准护理要求的一致程度。质量ANC的要素包括：1。如果女性在怀孕期间服用芬赛德，2。如果她在出生前注射过破伤风疫苗，3。怀孕期间测血压，4。妊娠期尿样，5。怀孕期间服用的铁补充剂，以及6。怀孕期间采集的血样。创建了一个得分范围为0到6的索引。得分从0分到5分（从没有任何服务的女性[0]到总服务的5分不等）[5])被标记为“不完整”，6被标记为“完整”，以表示拥有所有六项服务的女性[26，27，28]．产生一个虚拟变量，“0”表示拥有0 - 5项优质ANC服务的女性，“1”表示拥有全部6项优质ANC服务的女性。

自变量

主要的自变量是妇女赋权指标。使用的指标包括：1.劳动力参与（不工作，工作），2.接受殴打妻子（忽视孩子，未经允许外出，与丈夫/伴侣争吵，焚烧食物，拒绝与丈夫/伴侣发生性关系），3.决策权（由对受访者的医疗保健、房屋收入、家庭购买和探访家庭成员做出决定的人衡量）4.知识水平（通过收听广播、阅读报纸/杂志、看电视的频率和教育水平衡量）。这与先前作者的方法一致[30，31].其他自变量包括年龄（15-19岁、20-24岁、25-29岁、30-34岁、35-39岁、40-44岁、45-49岁）、居住地（城市或农村）、财富状况（最穷、较穷、中等、较富、最富有）、婚姻状况（从未同居、已婚、与伴侣同居、丧偶、离婚、分居）、产前检查（少于4次或多于4次）这些变量的选择是以它们与质量ANC的关联为前提的，正如一些以前的研究所报告的那样[26，27，28]．

数据分析

进行了描述性和推理性分析。描述性分析报告了妇女赋权指标和获得高质量ANC的妇女比例的结果。采用两个模型进行推理分析。模型1调查了妇女赋权指标与高质量ANC之间的关系。模型2控制背景特征。进行了二元Logistic回归分析。二元Logistic回归分析的所有结果都以调整优势比(aORs)和95%置信区间(CIs)的形式呈现。在模型中选取标准组别作为参考类别[32]．所有的分析都是使用Stata版本14完成的。

伦理批准

这项研究得益于美国国土安全部的公开数据。调查前得到了所有参与者的事先批准。国土安全部的项目遵循道德标准，以保护受访者的隐私。内城基金国际和国家统计研究所(国家统计研究所)也确保调查符合卫生和公众服务部的道德要求。不需要额外的伦理批准，因为数据是次要的和公开可用的。有关道德标准的详细资料，请参阅http://goo.gl/ny8T6X．

描述性的结果

近14%的受访者在怀孕期间获得了高质量的产前护理(见表)1）．知识水平高(15.5%)、工作能力强(13.6%)、决策能力强(14.0%)、对殴打妻子认可程度低(14.4%)的妇女在孕期获得了高质量的ANC(见表)1).35-39岁的女性（15.5%）、城市女性（16.0%）、最富有的女性（19.2%）、4次或4次以上的ANC就诊（15.9%）以及健康保险覆盖的女性（17.6%）在怀孕期间接受了高质量的ANC（见表）1）．

喀麦隆妇女接受ANC质量的二元逻辑回归分析

拟合了两个模型，第一个模型考察了主要解释变量女性赋权指标与ANC质量之间的关系。第二个模型考察了所有背景特征（女性赋权和其他解释变量）知识水平、对殴打妻子的认可程度、财富状况和产前检查被认为与喀麦隆接受的非国大妇女的质量有显著关联。

与知识水平中等的女性相比，知识水平低的女性(aOR = 0.66, CI 0.45, 0.98)获得高质量ANC的可能性更小(见表)2).没有工作的女性接受高质量ANC的几率低于有工作的女性（aOR） = 0.83，CI 0.67，1.02）。然而，与决策能力（aOR）较低的人相比，具有中等决策能力的人的几率更高 = 1.05,1.41）。高度认可殴打妻子的女性（aOR） = 0.54，CI 0.35，0.83）与那些对殴打妻子认可度较低的人相比，接受质量ANC的奇数较少（见表）2）．与中等财富的女性相比，最富有的女性(aOR = 1.49, CI 1.12, 1.99)更有可能获得高质量的ANC。此外，产前检查少于4次的妇女(aOR = 0.40, CI 0.30, 0.52)获得高质量产前检查的几率低于产前检查4次或4次以上的妇女(见表)2）．

世卫组织最近提出的非国大建议强调，每个孕妇在整个怀孕期间都需要获得优质服务，而不仅仅是要达到建议的就诊时间和次数[4]一些证据表明，妇女赋权指标提高了产妇保健利用率，尤其是ANC[30，31]．尽管如此，在喀麦隆，没有关于赋予妇女权力的指标与接受高质量非洲国民大会的妇女比例之间的联系的实证研究。因此，我们调查了该国妇女赋权指标和高质量ANC之间的联系。总的来说，13.5%的参与者在最后一次怀孕期间有高质量的ANC。在四项赋权指标中，有两项与质量ANC有显著关联:对殴打妻子的知识水平和认可程度。具体而言，知识水平低的女性和支持殴打妻子的女性获得高质量ANC的几率较小。

关于赋权指标和高质量ANC的调查结果证实了早先关于这些指标与孕产妇保健利用呈正相关的报告[33，34，35]。研究结果亦肯定了研究的基本概念架构的地位[23]．有几种可能性可以解释这些发现。在知识方面，知识深度高的女性更有可能了解ANC的内容，更有可能获得完整的内容。相反，知识水平低或有限的妇女可能不知道她们将获得的服务种类，也不知道她们在ANC访问期间应该从保健提供者那里得到哪些服务。正如健康信念模型(HBM)所假定的那样，对一项服务的知识掌握是一个人利用该服务能力的关键决定因素[36]．这项研究指出，需要采取多方面的办法，以加强妇女的知识基础。因此，卫生部和教育部有必要合作，加强对妇女的健康教育。

非工作女性获得优质ANC的几率较低，但这并不重要。这证实了工作女性有效利用孕产妇保健的可能性较高的证据[37，38]并强化健康授权干预框架的宗旨[23，24]。工作的女性可能拥有更广泛的社会网络，并从工作场所遇到的其他女性那里获得信息。这可能为她们提供一个机会，让她们了解ANC的质量及其重要性，从而在访问ANC时提出要求，而非那些不工作的女性。

与低决策能力的女性相比，具有中等决策能力的女性获得高质量ANC的几率更高。考虑到决策能力和医疗利用率之间的正相关性，这是预期的[39，40，41，42]研究表明，赞成殴打妻子的女性大多胆小、贫穷，谈判技巧有限[43]。这些特征可能不会促使他们询问和坚持需要接受的所有服务，即使他们完全了解这些服务。这表明喀麦隆的妇女宣传和产妇保健干预必须努力确定赞成殴打妻子的妇女，并激励她们反对所有形式的殴打这一点至关重要，因为这项研究巧妙地说明了在喀麦隆背景下，妇女谴责虐待（殴打妻子）的能力与高质量非国大前景之间的积极关联。

批准殴打妻子是一项关键的赋权指标，接近于男女关系。在丈夫认可妻子的权力的情况下，女性的幸福感往往是最好的。44].根据性别和权力理论[45]，三种主要的社会结构描述了男女之间的性别关系：性别分工、性别权力分工和cathexis的结构。第三种结构cathexis与批准殴打妻子的问题特别相关，因为它强调情感依恋和情感依赖的结构社会规范，以女性对男性的情感和性依恋为特征[45]这一理论已被应用于类似的环境中，以解释女性感染艾滋病毒的风险[46]．因此，孕产妇教育项目、宣传和从业者必须在其孕产妇教育项目中考虑这些规范。

与中等财富状况的女性相比，财富状况最富有的女性有更高的发生高质量ANC的可能性。尽管方法上存在差异，但现有的关于高质量ANC的定量研究表明，更富有的女性有更高的发生高质量ANC的机会[26，47，48，49]．有人提出了可能的解释，以阐述高财富地位的女性高质量ANC的趋势。首先，富裕女性更有可能生活在高质量医疗服务不可或缺的地区。第二，他们可以轻松负担高质量的医疗保健，第三，他们可能利用高质量的医疗保健[26]此外，他们更有可能与卫生人员保持良好的关系。所有这些因素都有助于获得和利用优质医疗服务[26]．

与4次或4次以上产前检查的妇女相比，产前检查次数少于4次的妇女患ANC的几率较低。这与以前的证据一致[26].获得4次或4次以上非国大就诊的妇女与医疗保健提供者有更多的接触，因此，她们可能会接受更多的健康教育和最好的护理[50，51].参加4次或4次以上的非国大会议总是表明妇女在怀孕期间的意识和对自身福利的承诺。

本研究的优势和局限性

这项研究是喀麦隆首次利用最近的全国调查，调查世卫组织新建议所定义的高质量ANC。该研究遵循了严格和适当的分析程序，因此产生了可靠的结果。然而，值得注意的是，调查是横断面的，因此因果推理是不可能的。此外，结果变量-质量的anc完全基于回忆，因此回忆和社会期望偏差是可能的。

对实践和/或政策的影响

这项研究指出，需要采取多方面的办法，以加强妇女的知识基础。因此，卫生部和教育部有必要合作并加强妇女健康教育。公众对家庭暴力的认识和有效的社区教育是关键在影响国家一级对家庭暴力的态度和看法方面发挥了重要作用。

如果我们想确保妇女获得高质量的非国大体验，政府和孕产妇保健领域的项目应该解决限制妇女获得非国大的背景因素。与完成四次或更多产前检查的妇女相比，进行少于四次产前检查的妇女获得高质量ANC的几率较小。政府应提供激励措施并解决阻碍孕妇遵守世卫组织新建议的环境障碍，即在怀孕前三个月与非国大进行一次接触，在怀孕第二个月（怀孕20周和26周）与非国大进行两次接触，在怀孕第三个月（怀孕30周、34周、36周、38周和40周）与五次接触[4]．加强对这些建议的遵守，可大大提高妇女获得的非国大的质量。

研究表明，喀麦隆只有少数女性获得了高质量的ANC（13.5%）。ANC的质量与妇女赋权的两个关键指标有关，即知识水平和对殴打妻子的认可度。该研究表明，喀麦隆的妇女宣传和孕产妇保健干预措施必须努力确定赞成殴打妻子的妇女，并激励她们反对一切形式的暴力行为。是时候妇女赋权部通过讲习班和行为改变传播战略对妇女进行教育，使妇女认识到需要接受所有基本的非国大服务。家长应提醒和支持妇女，确保她们获得所有必要的孕期药物和服务。

非国大：

产前护理

CDH：

喀麦隆人口和健康调查

置信区间:

置信区间

国土安全部:

人口与健康调查

HBM:

健康信念模型

ICF：

市中心的基金

LMIC：

低收入和中等收入国家

非政府组织：

非政府组织

可持续发展目标：

可持续发展目标

人:

世界卫生组织

我们对DHS计划授予访问数据集的权限深表感谢。

本研究未收到任何资助。

从属关系

1. 澳大利亚悉尼科技大学公共卫生与人口健康研究中心，悉尼科技大学，悉尼，新南威尔士州，澳大利亚

   爱德华Kwabena Ameyaw

2. 加纳海岸角海岸角大学人文与法律学院人口与健康系

   Kwamena Sekyi Dickson & Kenneth Setorwu Adde

3. 加拿大多伦多斯卡伯勒多伦多大学健康与社会系

   Obidimma Ezezika

贡献

EKA、KSD和KSA构思了研究，KSA起草了研究背景，EKA进行了讨论，起草了结论和摘要，KSD进行了分析，起草了方法。OE审查了多个草案，并提出了添加和更改的建议。韩国sa有最终提交的责任。所有作者审查并批准了手稿的最终版本。

相应的作者

与Kenneth Setorwu的通信补充道。

伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版

不适用。

数据和材料的可用性

所有经分析的数据均可通过www.measuredhs.com．

相互竞争的利益

作者声明他们没有相互竞争的利益。

出版说明

施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

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