社会、家庭和个人特征是伊朗女性意外严重烧伤幸存者重新融入社会的双刃剑:促成因素和障碍的定性研究

背景

在烧伤幸存者康复过程中，重新融入社会是一个重大挑战。

目的

本研究旨在描述无意严重烧伤的伊朗女性幸存者作为重返社会(SR)的推动者和障碍的经历。

方法

14名非故意烧伤的成年女性烧伤幸存者参与了这项定性研究。数据通过半结构化的面对面或电话访谈收集，并使用归纳内容分析进行分析。

结果

出现了13个小类别和6个类别。促成因素内容领域的类别及子类别如下:社会对SR的积极影响(社会的正常对待、工具支持)、家庭对SR的积极影响(放大个人能力资产、共情和情感支持)、个人特征对SR的积极影响(应对他人凝视、拥有正常社会生活的权利)。障碍内容领域的类别和子类别如下:社会对SR的负面影响(在公共场合受到质疑，对烧伤意图的错误判断，烧伤是一种传染性疾病)，家庭对SR的负面影响(与幸存者一起出现在公共场合的尴尬，家人的不信任)，个人内部因素对SR的负面影响(夸大烧伤后的变化，对他人的眼神过于敏感)。从对数据的深入解读中，我们发现了两个首要主题:“社会和个人对新常态的接受”和“被误解和虐待所包围”。

结论

社会、家庭和个人特征在伊朗女性意外烧伤幸存者成功重返社会的过程中起着双重作用。

烧伤每年在全球造成18万多人死亡[1］．值得注意的是，95%的烧伤死亡发生在低收入和中等收入国家。在这些国家，严重烧伤也是造成残疾和毁容的主要原因[2］．伊朗每年有近30万人遭受各种烧伤，其中2.4万人住院治疗。然而，这些人中的大多数社会经济地位很差[3.］．

近几十年来，世界各地大量严重烧伤患者从死亡中获救[4］．严重烧伤的治疗和护理取得了惊人的进展，在降低死亡率方面发挥了重要作用[5］．伊朗作为一个发展中国家，也受益于这些进步，其结果是，25年期间(1991年至2016年)与烧伤相关的年龄标准化死亡率从5.97下降到1.74 [3.］．换句话说，严重烧伤幸存者的数量急剧增加，卫生保健系统面临着大量处于康复阶段的幸存者。

最近，大多数研究的重点已经从初级保健转移到幸存者的心理社会问题上。1］．除了身体上的挑战外，一些烧伤幸存者在康复过程中还经历许多心理和社会并发症，如对外表的不满、社会孤立、社会参与困难、社会参与限制和重新融入社会(SR)挑战[6］．

SR被广泛认为是烧伤幸存者康复的最重要目标之一。烧伤幸存者一直担心自己能否回到以前的社会角色。7］．当烧伤幸存者回到他们受伤前所参与的社区中的社会角色，如家庭、工作场所、学校和社区时，SR过程就开始了[8］．

关于烧伤幸存者的SR的研究相对较少。很少有证据表明，如果SR过程有缺陷，生活质量就会下降，就会发生社会孤立，烧伤幸存者就会经历经济挫折[9］．参加同辈支援小组[10]以及从辅助社会支持计划中获得长期的社会支持[11]与烧伤幸存者SR的改善呈正相关。那些在工作场所烧伤的人与那些非因工作原因烧伤的人相比，SR较差[12］．舒尔茨三世等。[13]发现，年轻的烧伤幸存者(即< 30岁)受教育程度较高，有更好的SR。

令人着迷的是，Levi等人。14揭示了性别影响烧伤幸存者的SR。他们认为，由于外表和身体吸引力对女性比男性更重要，女性烧伤幸存者表现出更流产的sr。总的来说，女性在社会上更脆弱，更容易受到与创伤相关的精神障碍的影响[15］．非常有限的研究集中在女性烧伤幸存者的SR经验。在对受伤妇女的现象学研究中[11]，尽管SR的环境促进因素和障碍得到了很好的阐明，但参与者中没有烧伤幸存者。在另一项定性研究中，Dekel和van Niekerk [16更多地关注烧伤后身份重建的生活经历，以及南非烧伤妇女的应对经历。尽管如此，他们没有提到女性烧伤幸存者中的SR促进者。

对伊朗女性烧伤幸存者的研究倾向于关注故意烧伤[17，18，19，20.]而非非故意烧伤，后者占烧伤损伤的很大比例[21］．这些研究主要集中在自焚的原因和背景条件上[22］．在这些研究中，家庭冲突的作用得到了强调，但社会问题，特别是烧伤幸存者重新融入社区的问题尚未得到解决。在伊朗作为一个穆斯林和发展中国家的文化背景下，似乎没有研究考察女性烧伤幸存者的SR的促成因素和障碍。对烧伤幸存者的SR经验的深入研究将导致基于幸存者自己所经历的使能者和障碍的实际干预。此外，通过了解烧伤康复经验，卫生政策制定者可以更好地理解女性烧伤幸存者在康复阶段的困难，并更好地计划提高她们的生活质量。因此，这项调查开始描述女性烧伤幸存者作为SR的推动者和障碍的经历。

研究设计

为了探讨女性烧伤幸存者经历SR的促成因素和障碍，我们采用归纳方法进行了描述性定性研究。我们使用归纳内容分析来深入了解参与者的观点、想法和经历，而不是预先设定的假设。通过这种方式，我们试图发现幸存者经历中的共同模式，并分析了明显的和潜在的内容[23］．

抽样、招募和参与者

基于有目的的抽样，参与者进入研究。入选标准为:(1)年龄在18至60岁之间，(2)无听力障碍，(3)无严重精神疾病，(4)会说波斯语或阿塞拜疆语，(5)有严重烧伤史(根据美国烧伤协会标准)[24]，(6)烧伤后至少已过去6个月。排除标准为:有被认可的故意烧伤史(自焚和硫酸攻击)。

参与者从两个不同的来源招募。有资格参加本研究的65名幸存者的联系信息是通过审查乌尔米亚伊玛目霍梅尼教学医院的医疗记录获得的。所有人都通过电话联系，但只有四人同意参加这项研究。由于参加人数不足，从非政府组织伊朗保护烧伤患者协会(Ghoghnoos协会)招募了10名烧伤幸存者。最后，14名女性烧伤幸存者同意参与这项研究。访谈于2020年3月至12月以面对面或电话两种方式进行。由于路途遥远而不容易联系到的参与者接受了电话采访。此外，一些参与者不想进行面对面的面试，因为为了减少COVID-19的传播，与面试官的近距离接触受到限制，他们更愿意进行电话面试。表格1，详细介绍了参与者的特征。

数据收集

定性数据通过对幸存者进行半结构化的面对面或电话访谈获得。在访谈之前，作者根据已发表的文献以及他们自己的临床经验设计了访谈指南。问题主要集中在参与者对sr的看法和经历上。第一个问题是关于事故是如何发生的。第二个问题问的是SR对女性烧伤幸存者的意义:“你能告诉我SR对你意味着什么吗?”随后的问题通常包括他们在社交场合的经历，以及他们对sr的促进因素和障碍的看法。如果受访者很快地思考了这些问题或没有分享他们的经历，面试官会问一些探究性的后续问题，比如“你有这种经历吗?”，以及“你能再解释一下吗?”由于访谈是半结构化的，所有参与者所问问题的顺序并不相同，他们也可以描述自己不相关的经历。第一次访谈由第一作者(MH)进行，他在定性研究方面经验丰富。在第一次采访中，第二作者(FA)观察了采访过程。其余的访谈由第二作者进行。受访者被要求确定采访的时间和地点。 One interview was conducted at the workplace of one of the participants and two other face-to-face interviews were conducted in a quiet room at an outpatient burn clinic. The duration of the interviews ranged from 33 to 61 min. To embolden the survivors to express their thoughts and experiences freely, we made room for answers.

数据分析

所有访谈均由第二作者以数字方式记录并逐字抄录。本研究采用归纳内容分析法分析转录文本的显性和隐性内容[23，25］．归纳内容分析有两个主要特征，即去语境化和重新语境化。第一种方法意味着将数据分解成碎片，第二种方法意味着将碎片以一种新模式返回到它们的上下文。在这种方法中，类似的代码被分配给子类别，然后分配给类别。如果数据丰富，研究的目的是获得关于所研究现象的一般和非特定结果，研究人员还应解释潜在内容，并寻找将所有类别联系起来的潜在意义，就像一条看不见的线索(即主题)[26］．

抄录的文本被阅读了很多遍，以便对对话有一个全面的了解。这意味着选择了单位。我们通过去掉不必要的重复来浓缩选定的意义单位的部分。浓缩的意义单位被标记为描述性代码，然后通过抽象显式内容继续分析，以制定子类别和范畴。此外，我们超越转录文本，解读潜在的内容，形成主题。分析过程在MAXQDA Analytics Pro Version 2018中处理。

诚信

前两位作者一直在讨论如何选择意义单位、标记代码以及抽象和/或解释代码[27］．与第三作者(ML)讨论了争议。为了提高调查结果的可信度，我们使用了成员检查和同行汇报技术。通过这些技术，研究结果分别由参与者和无私的同行进行审查，以增加产生可信发现的概率。其中一位医学英语专家仔细检查了从波斯语到英语的成绩单翻译，以确保其含义没有丢失。

为了增加结果的可确认性，我们的所有活动都随着时间的推移被记录下来，另一个人可以跟随[28］．我们的参与者在TBSA、教育水平、年龄、婚姻状况、就业、居住区域和烧伤区域方面各不相同。这种变化导致了捕获经验的多样性，反过来又提高了可移植性。

发现

定性调查结果分为两个主要内容领域:促成因素和障碍，以便清楚地确定女性烧伤幸存者经历的促成因素和构成sr障碍的因素2给出了研究结果的概述。

经过分析，促成因素的内容领域分为三类，阻碍因素分为三类。为了揭示所有六个范畴中隐藏的情感和隐含的意义，抽象和阐释不断触及主题[26］．

推动者

第一类:社会对社会责任的积极影响

据参与者表示，社会可以积极影响烧伤幸存者的SR。幸存者说，在各种社会情况下社会的正常待遇是一个影响因素。参与者往往被公众视为正常人。他们渴望被社会所接受。他们不希望自己毁容的外表导致社会孤立。

“我对自己的外表很满意，但前提是别人看我好看。如果别人对我好，我就会更容易接受自己，在社会上也会更自在……如果他们不用眼神来打扰我们就好了……如果他们能站在我们的角度想想该多好。”(P1)

大多数受访者强调了来自社区的工具性支持的积极影响。根据参与者的经验，如果社会支持幸存者，他们可以更容易地重新融入社会生活。

“……社会应该支持我们……当一个烧伤的人在找工作时，大多数人不喜欢在....上签名我认识一个社会学博士，但找不到合适的工作，只是因为他的外表变了……如果一个公司或组织的负责人设身处地为他着想，他会意识到他/她的皮肤只是受损了，他工作没有问题。”(P6)

在社会上接受和支持烧伤幸存者作为正常个体，对伊朗女性烧伤幸存者重新融入社区具有巨大的积极影响。换句话说，被公众视为正常，对SR有促进作用。

第二类:家庭对SR的正向影响

家属提醒幸存者的积极资产，可以给伤者信心，使他们更容易重新融入社会。换句话说，家庭成员放大个人能力和资产有助于烧伤幸存者更容易地参与社会活动。

我的家庭在获得自信方面发挥了很大作用。我妈妈总是说你没有问题，你很漂亮，很聪明....我父亲总是试图夸大我的一个优点。他经常说，虽然你的脸被烧伤了，但是你的眼睛很美，这给了我正能量。

父母和/或配偶的共情和情感支持鼓励参与者自信地出现在公众面前，甚至更容易进行康复和重建治疗。

对一些丈夫来说，妻子的美貌并不重要，但对另一些丈夫来说却很重要。我丈夫对我处理烧伤的方式非常敏感。如果他没有支持我，鼓励我，我就不会去做整容手术……我没有寻求康复....(P3)

通过深入研究参与者在这一类别中的经历，我们意识到情感支持给了烧伤幸存者被关注的勇气。

第三类:个人特征对社会责任的积极影响

有效地应对公众的注视是幸存者促进SR的第一个个人因素。忽略别人的长相让他们感觉不到与别人的不同。

有时候你觉得也许每个人都在看你，但事实并非如此!我测试过一次，我说，好吧，没有人再看我了，有了这种心态，事情就好多了。例如，我在地铁里的时候，我曾经觉得每个人都在看我…现在我相信只有两三个人出于好奇在看我....(P1)

从参与者的角度来看，幸存者尽管有缺陷，但仍有权利过上正常的社会生活的信念被视为SR的关键个人因素之一。

“我决心向所有人证明我有生存的权利……我可以像社会上其他普通人一样……我可以继续接受教育……我可以工作……即使我根本没有做过整容手术，我还是带着最初严重毁容的外表去上学。”我想知道我的社交生活的权利是否会因为我被烧伤而被剥夺……一点也不!(P1)

在希望的帮助下接受和应对困难，使女性烧伤幸存者容易重新融入社会。希望在有效应对逆境的同时拥有普通的社交生活，这让受访者觉得有资格过正常的生活，更敢于出现在公众面前。

在对社会责任促成者主要内容领域的深刻解读中，“社会与个人接受新常态”的主题应运而生。在参与者关于促成者内容区域的陈述中所暗示的是他们的新常态是否愿意被他人接受。换句话说，当每个人，包括他们自己，都接受他们改变后的外表作为他们的新常态时，幸存者可以更容易地重新融入社会。

障碍

第一类:社会对社会责任的负面影响

所有参与者都有过公众对他们的SR产生负面影响的痛苦经历。受访者认为公众的不当行为是他们SR无法逾越的障碍。

几乎所有参与者都抱怨的一个最常见的抱怨是，在公共场合被陌生人问及烧伤的情况。在不同的社交场合被陌生人询问被认为是对隐私的侵犯。

例如，当我去购物时，人们问了很多问题，我很累，我应该回答多少人的问题?他们问:发生了什么事?你为什么会变成这样?你为什么会被烧伤?原因是什么?我必须一个一个地解释，这很难。这让我想起了那些不好的回忆，这根本不是什么可以问的问题，完全是个人的问题

伊朗女性烧伤幸存者在自焚的地理地带，进行SR的主要障碍之一似乎是[29]，是公众对烧伤意图的不正确和草率的判断。有些人一看到脸上或手上有疤的女人，就会立刻错误地判断她一定是自焚。

有个老太太问我，你为什么要这样对待自己?她根本就没有问我事情的细节，她只是先入为出……有人不认为这可能是无意的……有人说这姑娘一定是把自己烧伤了……有人问:谁把你烧伤了!是谁干的?!(P1)

公众认为烧伤是一种传染病，这是受访者的奇怪经历之一。这种误解使烧伤幸存者难以有效地参与社会事务。这使得人们不太愿意与他们密切交往。

他们看着我们，就好像我们得了不治之症，或者像流感一样可以从我身上传染给他们。

人们认为烧伤是一种传染性疾病!你知道，就像感冒一样!然而事实并非如此。(P2)

第二类:家庭对SR的负面影响

一些受访者表示，他们的家人不好意思和他们一起出门，也不好意思出现在公共场合。这家人试图限制、隐藏并尽可能不让被烧死的成员出现在公众视线之外。

无论我想去哪里，他们都会说:不!你不应该带着这种情况(伤疤)去。这些事情真的影响了我的信心……这都是因为我的烧伤。有时有人说，当你出去做某事时，我们会感到不安。人们会说一些让我们伤心的话…当你出去的时候，我们会感到尴尬....你已经不是以前的你了……

参与者的经历表明，事故发生后，家人有时不信任幸存者，不像过去那样把户外事务的责任交给她。这种不当行为导致烧伤幸存者没有必要的信心出席和参与社区活动。

因为我是家里的大女儿，我有很多户外的责任。事件发生后，他们没有给我任何责任。他们说:你不能再做这样那样的事情了……我感觉到他们的观点发生了变化……这与过去不一样....他们过去对我的信任已不复存在。(第七页)

我们发现家属对烧伤幸存者的尴尬和不信任根植于烧伤幸存者已经不是以前的那个人了，她的性格和能力已经发生了变化。

第三类:个人内部因素对SR的负面影响

心理上对烧伤后毁容的过度夸大和随之而来的社会自我限制是导致女性烧伤幸存者SR不成功的重要个体因素。他们承认，虽然燃烧后的困难不应被低估，但夸大明显的变化会加剧社区再次出现的恐惧。

我小题大做了…我把自己锁起来，不去上班....我以为因为这件事，我的整个人生都毁了……它起作用了，我不能说它没有起作用。也许我可以通过不在脑海中放大我的烧伤来缓解所有这些问题。(P8)

在公共场合被注意和注视的错觉是烧伤幸存者SR的另一个重要障碍。有嘉宾提到，他们对别人的看法过于敏感，误解了一般市民的正常行为。

我过去常常放大别人的照片，看看他们有没有在看我!这种变焦让我很困扰，我以为别人都在看我，我以为街上的人都在看我，在地铁里，我以为他们都在看我，然而这种假设是完全错误的!有一次，我告诉一位同事，我过去曾烧伤过，他说:我从来没有注意过!

在对逐字文本的深层含义进行深入研究后，我们意识到烧伤幸存者对SR的个人内部障碍体验的本质是缺乏自信。换句话说，自尊心强的幸存者更有可能应对自己外表的改变。

通过进一步的分析，我们意识到“被误解和虐待所包围”的主题贯穿了壁垒的内容领域的类别，如融合的红线。在伊朗，阻碍女性意外烧伤幸存者成功重返社会的所有障碍的根源似乎是对他人的误解和虐待。也有人认为，造成虐待的主要原因是伊朗社会对烧伤的了解不足。从参与者的经验来看，很明显，普通公众的烧伤素养较低，导致他们被目瞪口呆和询问，这反过来又使烧伤幸存者更难以参与到社会环境中。

为了了解伊朗女性烧伤幸存者关于SR的促成因素和障碍的经历，目前进行了定性研究。从收集到的数据的抽象和解释，得到了六个类别和两个总体主题。

值得注意的是，所有的类别都是成对相似，而内容相反。这些研究结果表明社会、家庭和个人因素对参与者SR的双重影响。也就是说，社会、家庭和个人因素对于女性烧伤幸存者的SR来说是一把双刃剑。这些因素在促进幸存者回归社会的同时，也会成为他们成功参与社区的障碍。本研究的类别将与下面其他研究的结果相联系加以讨论。

如前所述，公众认为女性烧伤幸存者正常，可以在使她们恢复正常方面发挥重要作用。幸存者发现，当公众向他们提出侵入性的问题并盯着他们看时，他们自己就不正常了。在目前的研究中，Martin等人。[30.，强调了对有明显伤疤的烧伤幸存者进行询问的负面影响，认为这是一种社会挑战。他们认为，询问是可见疤痕的不可避免的后果，而当被陌生人询问时，负面影响会更加明显。Rahzani等人[31]指出，由于烧伤疤痕会引起公众的注意，公众喜欢询问幸存者，因此被质疑是伊朗烧伤幸存者的普遍经历。此外，他们还提到耳语和凝视是妨碍社区参与的社会障碍之一。这与我们的发现是一致的。当幸存者察觉到别人的眼神发生了变化，他们就会充满一种不寻常的感觉，因此，他们在公共场合的存在变得具有挑战性。

参与者表示，工具性社会支持可以促进他们的sr。这与现有文献一致，即为烧伤幸存者提供社会支持可以提高他们的社会参与[32]以及减少他们的病耻感[33］．

在这项研究的发现中，最引人注目的是存在于伊朗社区的关于烧伤幸存者的谬论。我们的受访者承认，有些人认为烧伤是一种传染性和不治之症。这种误解的存在在Rahzani等人的研究中也很明显。[31］．他们研究的参与者表示，有些人认为烧伤会导致不孕，被烧伤的女性一辈子都不能生育。伊朗社会中存在这种误解，因此有必要通过大众媒体对烧伤问题进行广泛的社会教育。

从数据中出现的一个显著概念，传达了以文化为导向的公众对烧伤意图的看法，是自我牺牲耻辱伊朗社会的女性烧伤幸存者。伊朗超过四分之一的自杀是自焚[34］．70%的自残烧伤病例是女性。由于自焚的女性大多年龄尚小[35，社会上认为任何有烧伤疤痕的年轻女性都更有可能自焚。自焚现象在伊朗社会是一种社会禁忌，公众对自焚事件持悲观态度[18］．因此，严重意外烧伤的幸存者有时会被贴上标签则，这让人恼火。

我们的研究为家庭在烧伤幸存者SR中的重要作用提供了相当大的见解。为了缓冲烧伤相关困难的打击，家庭成员应该在情感上支持幸存者，不要因为和她出去而感到尴尬，并对她有先前的信任。这些发现似乎得到了类似研究的充分证实。正如Johnson等人提出的。[36烧伤患者需要家庭成员密切关注并参与他们的康复过程。Khoshnami等人[19]概述了家庭成员的支持行为在应对酸性袭击幸存者与攻击烧伤事件的后果的关键作用。虽然家庭冲突对自焚行为的激励作用已被充分研究[17]，据我们所知，家庭可能对意外烧伤幸存者的SR产生的负面影响在任何研究中都没有考虑到。根据我们参与者的经验，认为烧伤幸存者不再是前一个人，已经完全改变了的误解，是家庭可以在幸存者的道路上设置的最大障碍，并导致她不成功的sr。[Phillips等人。37]建议，家庭应该被告知烧伤的人会如何变化，以什么方式变化，以及他或她对伤害的反应。

通过分析参与者的经历，揭示了内在因素对幸存者的SR起着双重作用。虽然忽视别人的长相，对未来的普通生活充满希望，可以提高SR，但过度夸大受伤后的困难，对别人的长相过于敏感，会使人难以重新融入社会。这些发现为之前的研究提供了支持[30.，31，38］．一些幸存者消极地评价他人的反应，这反过来导致焦虑和紧张。随着时间的推移，他们会对别人感到悲观，并消极地看待自己的正常外表。悲观主义导致他们对他人的外表和行为反应过度。

自信和希望是我们的参与者经历的涉及sr的内在因素的本质。高度自尊在烧伤幸存者的社会化中起着主导作用[39］．自尊心低的烧伤女性对生活的满意度也较低[40］．德克尔及范尼柯克[16]强调了自信和接纳在烧伤幸存者重新融入社会方面的促进作用。

对卫生政策制定者的启示

我们的研究可以为伊朗卫生政策制定者提供有用的帮助，因为它为他们制定和实施长期行动计划提供了一个知识库，以促进烧伤幸存者的成功康复。通过大众媒体提供公众教育，以及从出院时开始通过支持联络人提供个性化的情感支持，可能是提高幸存者成功康复的有效措施。

研究局限性和对未来研究的建议

我们意识到目前的研究存在一定的局限性。首先，本研究的参与人数并不多。在定性研究中，数据的丰富性和达到饱和度远比参与者的数量重要。在我们最后一次采访之后，没有产生新的类别，因此所有作者都达成了一个共识，即数据饱和已经达到。

我们研究的另一个可能的局限性是，它没有提供伊朗烧伤幸存者的SR挑战经历的全貌。一些有资格参与这项研究的人生活在农村地区。她们要么没有勇气在采访中发言，要么不好意思接受采访，要么她们的丈夫不允许采访。因此，我们无法听取他们的经验。此外，本研究在数据收集中没有进行三角测量，这降低了我们研究结果的可移植性。在未来的研究中，建议对家庭成员以及保健专业人员进行访谈。研究他们的经历将最终提供一个完整的SR概念。

关于烧伤幸存者SR的促进因素和障碍的知识仍然很少。我们的研究结果表明，女性烧伤幸存者的SR是一个多方面和复杂的过程。在这个过程中，幸存者与周围环境之间的许多互动也很明显。因此，建议今后的研究应集中精力发现这一过程，并提出有根据的理论来解释这一过程。

综上所述，我们的研究结果似乎表明，社会、家庭和个人特征在伊朗女性烧伤幸存者获得成功的SR中起着双重作用。参与者的经验表明，为了实现受伤后的成功康复，应特别关注SR。所揭示的促进因素和障碍为政策制定者提供了一个蓝图，以提供全面的和基于证据的行动计划，以提高女性烧伤幸存者的SR。

本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

我们要感谢所有受访者的真诚和耐心的参与。我们非常感谢Ghghnoos协会在参与者选择方面给予我们的帮助。

这篇手稿是由第二作者的博士论文的研究结果驱动的，该论文得到了乌尔米亚医学科学大学研究副总理府的财政支持。IR.UMSU.REC.1398.517)。

从属关系

1. 伊朗乌尔米娅医学科学大学母婴肥胖研究中心

   Masumeh Hemmati Maslakpak

2. 伊朗乌尔米亚医学科学大学护理和助产学院

   Fardin Ajoudani

3. 伊朗大不里士医科大学新浪医院

   萨耶达·摩根·Lotfi

4. 伊朗乌尔米亚医学大学患者安全研究中心

   瓦希德Alinejad

贡献

FA和MHM设计了这项研究，收集了数据，并起草了文章。ML分析和解释数据，并对重要的智力内容进行批判性修改。VA编辑了这篇论文，并在撰写手稿方面做出了重大贡献。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Fardin Ajoudani．

伦理批准并同意参与

所有参与者都收到了关于研究目的和细节的书面和口头信息。他们得到保证，他们的访谈记录将被秘密保存和分析，除了研究团队成员之外，任何人都不会看到。在采访之前，参与者被告知他们可以随时打断采访并离开研究。获得所有参与者的书面和/或口头知情同意。本研究的伦理问题已得到乌尔米亚医学科学大学研究伦理委员会(No.IR.UMSU.REC.1398.517)的批准。本研究遵循了《赫尔辛基宣言》所阐述的原则。值得注意的是，本文中的数据是第二作者博士论文研究成果的一部分。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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