绝经前和绝经后妇女的口腔健康和情绪健康:一项横断面队列研究

背景

更年期是指卵巢性激素的缺乏，通常伴随着女性身体的情感和生理变化，以及口腔健康的变化。本研究旨在评估绝经后妇女(PMW)与正常月经绝经前妇女(RMPW)牙周健康状况与情绪和身体健康之间的关系。

方法

共有115名女性（PMW，N = 56，平均年龄±SD：54±5; RMPW，N = 59，平均年龄±SD：41±4）获得了全面的医学评估和全口口腔检查。全部完成了女性的健康问卷（WHQ）来衡量情绪和身体健康。从参与者的医疗记录获得相应的骨密度（BMD）分数。

结果

在调整年龄后PMW的牙齿损失明显高于RMPW（3.88±2.41 Vs 2.14±2.43，p< 0.05)。两组患者牙周炎患病率差异无统计学意义(PMW: 39.2%， RMPW: 32.2%，p> 0.05)。PMW患者的牙周炎患病率与每日刷牙次数较少相关(p= 0.021)。根据WHQ，患有牙周炎的PMW和RMPW的“抑郁情绪”得分都高于牙周病健康女性(p = 0.06 andp = 每天刷牙次数较少的女性抑郁情绪得分较高(p = 0.043).

结论

牙周炎的存在与女性的情绪和身体健康相关，建议在女性生命的不同阶段（包括更年期）加强口腔保健，以降低女性早期牙齿缺失的风险。

在女性的生命中有几个阶段，荷尔蒙水平的变化会使她们更容易患口腔疾病，包括月经期、怀孕期和更年期[1，2，3.]更年期是女性一生中的一个时期，其特征是月经永久停止，伴随着性激素水平的重大变化。更年期的转变通常伴随着生理和心理变化，包括血管舒缩症状、睡眠和情绪障碍[4]绝经后的变化也会影响口腔内组织，如口腔粘膜变薄、口腔菌群改变和牙槽骨密度降低[5，6，7]．

牙周炎是一种慢性炎症性疾病，其在牙齿周围的牙齿上的组织，其可能导致由于肺泡骨吸收引起的牙齿损失。它发生在易感个体中的疑难症潜在植物群[8，9]．尽管青春期、怀孕和月经期间卵巢激素水平的增加会导致牙龈炎症的增加和牙菌斑的微生物变化[1，2，3.，10]，反之，在更年期期间，荷尔蒙的缺乏也会导致牙周健康不良。激素变化和骨密度降低被认为增加了绝经后妇女的牙槽骨丢失的易感性[11]．以前的研究估计更年期是牙周炎的一个危险因素。然而，有报道称有争议的结果。到目前为止，对于绝经后患牙周炎的风险是否会增加还没有共识[12，13，14]．

情绪紧张的人更容易患上牙周炎[15，16]．与男性相比，女性更容易患精神疾病，发病率是男性的两倍。17]此外，更年期的转变使女性患抑郁症的风险更大[18]．在绝经后妇女口腔健康评估中，生活质量和心理应激因素需要作为混杂因素进行调查。

我们假设某些心身特征可以描述女性在绝经前或绝经期间口腔健康不良的风险更大。本研究旨在探讨绝经后妇女(PMW)与正常月经绝经前妇女(RMPW)的临床牙周健康状况与女性健康问卷(WHQ)得分提取的身体和情绪症状之间的关系。我们还评估了全身骨密度作为PMW牙周炎的一个修正因素。

参与者

这种横断面队列研究包括115名妇女，年龄为35-65岁。该研究于2019年3月至10月在牙科大学牙科大学牙科，İzmir，土耳其，与妇科和妇产科，EGE大学医学院合作。该议定书是根据赫尔辛基宣言进行的，并受到EGE大学医学伦理委员会临床研究（18-10 / 61）的批准。所有参与者签署了知情同意书，该研究符合人类观察研究的频闪指南。

研究人群包括两组主要人群，绝经后妇女(PMW)和有月经的绝经前妇女(RMPW)。PMW组纳入年龄在65岁以下且在过去12个月内有自发性闭经史的女性。RMPW组的女性包括年龄在35岁以上且在过去12个月内月经周期没有任何异常的女性。所有女性至少有10颗天然牙齿，没有任何义齿修复。如果女性在最近3个月内使用过抗生素，在接受药物治疗后经历了绝经期，或者正在接受癌症治疗，或者患有其他急性疾病或糖尿病，她们都被排除在外。

牙周检查

共有115名妇女（PMW:N） = 56,RMPW:N = 59）要求符合纳入标准的人填写标准化问卷，以获取人口统计学数据、自我报告的系统健康史、年龄（年）就诊时和绝经时，体重和身高、生活方式/口腔护理习惯、牙科就诊频率、教育程度和牙周检查前的婚姻状况。全口牙周检查由经过培训和校准的检查员（at、GE、加权kappa）进行 = 从每颗牙齿的六个表面记录以下牙周参数：PD、牙龈退缩（GR）、探诊出血（BOP）和菌斑指数（PI）[19].PD定义为除第三磨牙外的所有牙齿中使用手动探针（带有Williams标记的密歇根0探针）测量的从牙龈边缘到龈沟底部的距离，单位为毫米。同样，临床附着水平（CAL）测量从牙骨质接合处到口袋底部的距离，并手动记录到探头上最近的毫米标记处。

牙周诊断依据2017年牙周及牙龈疾病分类[20.考虑到患者的临床表现和病史。根据他们的牙周状态，参与者被分为牙周炎(I/ ii阶段-中度和III/ iv阶段-重度)或非牙周炎(牙龈炎和健康)。如果在≥2颗非相邻牙齿中检测到牙间CAL，或者在≥2颗相邻牙齿中存在口腔/颊CAL≥3mm且包埋> 3mm，则被诊断为牙周炎。牙周炎患者分为“严重牙周炎”(III期和IV期)，如果有牙周炎导致的牙齿脱落史，CAL≥5mm和/或PD≥6mm和/或垂直骨丢失≥3mm和/或分叉受累2级或3级。轻度为“中度牙周炎”(I、II期)，PD≤3 mm, BOP≥10%为“龈炎”。PD≤3mm且满嘴BOP < 10%的个体被记录为“健康”。数字1显示临床上诊断为牙周炎的绝经后组的临床和影像学影像。

妇女的健康问卷

土耳其版妇女健康问卷（WHQ）[21]，由https://eprovide.mapi-trust.org先前验证了[22，23，发给所有参与者。WHQ是一份调查问卷，用于评估中年妇女的短期健康状况，分为九个部分;抑郁情绪、躯体症状、血管舒缩症状、焦虑/恐惧、性行为、睡眠问题、月经症状、记忆力/注意力、吸引力等共37个问题。“月经症状”和“性行为”部分在评估时因未回答问题而被排除[24]．问卷的答案被定义为“是的，肯定”，“是的，有时”，“不，不多”和“不，根本不是”。然而，计算是基于0或1的二进制评分，而不是4分的评分。每道题的得分都是0分或1分。相关部分的分数的总和除以问题的数量，每个部分的分数在0-1之间。分数接近1表示该个体经历了与某一特定领域相关的症状。

骨矿物密度分数

由于PMW组由妇科诊所的参与者组成，39名女性的骨密度测量结果(股骨和腰椎，记录为正常、骨质减少或骨质疏松)可在医院的电子记录中获得，并纳入评估。

统计分析

使用G*Power 3.1.9.2版本进行功率分析[25]．每组53名志愿者均足以证明两组间的i型误差为0.05，功率为80%，效果显著(d = 0.05)。另外10%的参与者被纳入，以克服问卷数据不完整可能造成的信息丢失(每组59人)。PMW组的三名参与者由于不完整的问卷被排除在外。采用SPSS v. 19.0 (IBM, Somers, NY, USA)统计软件进行统计分析。采用卡方检验或Fisher精确检验来调查分类变量之间的关联。经Kolmogorov-Smirnov正态性检验后，若数据非正态分布，则多组比较采用Kruskal-Wallis检验。在Kruskal-Wallis检验结果显著的情况下，两组比较采用带Bonferroni校正的Dunn检验。对于正态分布的数值参数，采用单因素方差分析进行多组分析。两组比较采用t检验或Mann-Whitney-U检验。 The linear relationship between ordinal and numeric variables was analyzed with Spearman’s correlation analysis. Analysis of covariance (ANCOVA) was applied for the assessment of tooth loss difference between the two groups after adjusting for age.

人口统计资料

问卷收集了关于人口统计、总体健康状况、口腔卫生习惯和吸烟的自我报告信息。参与者的年龄从35岁到65岁，平均年龄为54岁 ± 在PMW组工作5年，41年 ± RMPW组为4岁。绝经过渡期的平均年龄为46岁 ± 4年（表1）1）.

教育状况与吸烟

RMPW组受教育程度较高(p = 0.019）。两组之间在吸烟状况方面没有显著差异(p = 0.95) (Table1）.

全身健康和体重指数

PMW组的33名患者（58.9％）和23名患者在RMPW组（38.9％）报告存在至少一种全身疾病。组之间的差异很大（p = 0.032). 此外，PMW组的BMI显著高于RMPW组(p = 0.036，平均值 ± SD 27.55 ± 5.41, 25.61 ± 分别为4）。

口头调查结果

齿数

PMW组的平均缺牙数明显更高(p< 0.0001)。经基于年龄的协方差分析，差异仍然显著(p= 0.048)(表2）.牙周炎对缺牙数目并无显著影响(pPMW = 0.88，p= 0.16的RMPW)。

牙周措施

经满口临床检查，PMW组22例(39.3%)，RMPW组19例(32.2%)诊断为牙周炎(表2）.PMW与RMPW在牙周炎发病率方面无显著差异(p= 0.42)。与非牙周炎患者相比，牙周炎患者绝经后持续时间均值较高(分别为9.19±6.05岁和7.37±8.69岁)，绝经年龄较非牙周炎患者低(分别为45.76±4.17岁和47.68±3.96岁)。然而，差异并不显著(p= 0.88,p = 牙周炎组和非牙周炎组的吸烟率（PMW牙周炎组：38,1%，非牙周炎组：32.4%；RMPW，牙周炎组：42.7%，非牙周炎组：25%）和BMI相似（吸烟；PMW组：p = 0.172, RMPW:p = 0.674）（BMI；PMW:p = 0.971，RMPW：p= 0.181)。在PMW组中，牙周炎患病率与每天刷牙次数显著减少相关(p= 0.021)。

口腔护理习惯

据报道，大多数妇女（58%的PMW和52%的RMPW）正在刷牙 ≥ 每天2次，70.94%的女性在接到投诉后去看牙医。组间比较在牙医就诊频率和每天刷牙方面均无统计学差异(p= 0.52,p = 0.62, respectively) (Table2）.

妇女健康调查问卷结果

WHQ中七个领域的平均得分汇总在表中3.．与RMPW相比，PMW在躯体症状、血管舒缩症状、睡眠问题和吸引力方面的得分明显更高(p= 0.002,p< 0.0001,p= 0.005,p = 然而，两组之间的“抑郁情绪”、“记忆/注意力”和“焦虑/恐惧”得分没有显著差异(p> 0.05)。

牙周诊断与抑郁情绪和睡眠问题的关系

在RMPW组中，牙周炎患者的患者显着高出“睡眠问题”（p= 0.043)和“抑郁情绪”(p= 0.038)，与无牙周炎的患者比较。在PMW中，患牙周炎的参与者的平均“抑郁情绪”评分高于未患牙周炎的参与者(分别为0.29±0.15和0.24±0.25)(p = 0.06）（图。2A).报告每天刷牙次数少的女性(PMW和RMPW)抑郁情绪得分更高(p = 0.043）（图。2b）。

骨密度诊断

在PMW中，39名患者的骨质疏松症的电子报告可作为“''''''''''''''''''''''''骨质疏松症''。根据世卫组织标准，诊断基于腰椎（L1-L4）和股骨颈T分数测量值[26]．牙周炎组与非牙周炎组在骨质疏松诊断上差异无统计学意义(Lomber面积，p = 0.454，股骨面积，p= 0.328)(表4）.

女性生活中有几个阶段在激素水平的变化使它们更容易受口服疾病，包括更年期[1，2，3.]目前的研究结果表明，绝经后的女性会经历更多的牙齿脱落、更高的BMI以及伴随的系统性疾病。此外，牙周炎的存在与女性抑郁情绪得分较高有关，但与骨质疏松症的改变无关。

阿尔维斯等人支持绝经后和更多牙齿缺失之间的联系[13]．然而，与绝经前对照组相比，绝经后女性有更广泛的牙齿脱落趋势。然而，在调整混杂因素后，这种关联并不显著。据报道，骨密度低[27，28，怀孕的数目[29或高血压[30.是与女性牙齿脱落相关的风险因素之一。Pan等人认为，不良的口腔卫生是绝经期牙齿脱落的主要原因，而不是骨密度[31]．据报道，激素替代疗法与牙齿保持时间延长有关[30.，32]．

尽管性激素水平的改变会影响牙周组织，导致牙周健康状况恶化[1，5，33，34，本研究未发现两组牙周参数有显著差异。骨质疏松症评分与绝经后妇女患牙周炎风险增加之间也没有关联[35，36]．虽然大多数研究报告全身骨密度与x线照片显示的牙槽骨嵴高度呈正相关[7，12，37，38，39，骨质疏松症与牙周炎临床参数之间的关系尚不确定[37，40，41]．LaMonte等人在一千多名随访了5年的绝经后妇女中发现，绝经年龄或绝经后生活时间与牙周炎之间没有正相关[12]早期的研究进一步证实了这一点，这些研究表明，绝经后口腔健康良好的绝经妇女牙周组织可能不会受到影响[42]．

目前的发现可能并不令人惊讶，因为更年期和牙周炎之间的关系是复杂的，因为涉及的因素很多。特别是在本研究中，两组之间的平均年龄差异约为13岁。然而，绝经后的妇女在年龄调整后缺牙的数量更多。然而，年龄、吸烟、社会经济因素以及全身状况可能在更年期和缺牙之间起到混杂作用，这是有争议的。12]．此外，牙齿脱落的病因复杂，反映了随着时间的推移口腔健康状况的累积[43]．

我们还发现了具有牙周炎的绝经和绝经后妇女的显着提高了“抑郁情绪”的评分。符合目前的研究结果，在40至59岁之间的日本女性早期的研究表明，在具有口腔健康问题的妇女中，更年期的抑郁趋势更常见[44]．WHQ已被广泛用于根据生活质量评分评估药物干预(如激素替代疗法或非药物干预(如运动))的疗效[45]虽然口腔健康相关的生活质量在普通人群中是一个广泛研究的课题[46，47以及绝经后妇女[48，49]，据我们所知，先前的研究没有使用WHQ评估生活质量评分和牙周健康之间的联系。在激素过渡时期，绝经前妇女也可能易受抑郁情绪的影响[50]．有几个假说可以解释抑郁症和牙周病之间的联系，它们有共同的风险因素，如口腔卫生差、吸烟和社会经济地位低[15，51]．目前的研究结果表明，抑郁情绪和牙周炎之间的关系可能是由口腔卫生习惯介导的，因为绝经前/绝经后的女性报告的刷牙频率都较低。早期的报道表明抑郁情绪与忽视口腔保健有关[52]此外，牙菌斑水平的增加可能导致牙周组织的炎症分解，反之亦然，由牙周炎引起的全身炎症可能导致抑郁症[53].由于抑郁症和牙周病都是慢性的，因此需要进一步的随访研究，以评估其在月经期间的进展模式。

总之，目前的研究表明，缺牙数量、不良情绪和更年期之间存在关联。有牙周炎病史的妇女可能会伴有情绪问题，情绪抑郁的妇女可能更容易患牙周炎。WHQ对于评估口腔健康不良女性更年期的心理社会影响具有重要价值。然而，由于其横断面设计，提出的数据可能不足以了解绝经前和绝经后的口腔健康趋势。为了确认或排除绝经对口腔健康不良的作用，还需要更多的多中心、更大的随访研究。

在本研究中使用的数据集可从通讯作者在合理的要求。

PMW：

绝经后妇女

RMPW:

有规律月经的绝经前妇女

日前:

女性健康调查问卷

弹道导弹防御:

骨密度

体重指数:

身体质量指数

PD：

探测深度

格:

牙龈萎缩

防喷器:

在探索上出血

圆周率：

斑块指数

卡尔:

临床依恋水平

SD:

标准偏差

HRT：

激素替代疗法

不适用。

作者声明该研究没有资金来源。

隶属关系

1. 卡罗林斯卡医学院口腔医学系口腔疾病科口腔健康和牙周病科，阿尔弗雷德·诺贝尔Allé 8, 14152，瑞典哈丁

   Nil Yakar、Angelika Silbereisen和Nagihan Bostanci

2. 土耳其伊兹米尔埃格大学牙科学院牙周病学系

   Nil Yakar, Asena Türedi & Gülnur Emingil

3. 土耳其Ege大学医学部妇产科İzmir

   CağdaşŞahin

4. 土耳其伊兹密尔大学医学院生物统计和医学信息学系

   帖木儿克塞

贡献

NY参与了研究设计、数据采集、手稿的起草和修改。AT做了椅边检查。GE对概念、设计、以及对参与者的主席检查和修改手稿做出了贡献。ÇŞ评估了志愿者的入选标准，告知他们有关方案，并获得他们的参与同意。TK对手稿进行了统计分析和修改。AS对手稿进行了严格的修改。NB对研究的概念和设计、数据解释和修改手稿做出了贡献。所有作者给出了他们的最终批准，并同意对工作的所有方面负责。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

与Gülnur Emingil或Nagihan Bostanci的通信。

伦理批准和同意参与

该研究是根据赫尔辛基宣言进行的，并得到了Ege大学医学院临床研究伦理委员会的批准(18 - 10/61)。所有参与者都给出了书面知情同意。

同意出版

在《Fig》中，个人作为一个案例出现。1'已签署同意发表。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

出版商说明

施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

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