妇女在抵消埃塞俄比亚风险和相关因素的自治：从2011年到2016年EDHS数据的证据

背景

危险性行为是埃塞俄比亚人主要的公共卫生问题。尽管研究女性在拒绝危险性行为方面的自主性对于采取适当行动具有重要意义，但这一问题尚未得到研究。因此，这项基于人口的全国性研究旨在评估埃塞俄比亚妇女拒绝危险性行为的自主性及其相关因素。

方法

样本限于2011年(n = 8369)和2016年(n = 8403)埃塞俄比亚人口和健康调查数据的已婚妇女。女性拒绝冒险性行为的自主权是根据妻子对“因为丈夫有其他女人而不做爱”的反应来衡量的。为了检验相关因素，使用二元逻辑回归计算社会人口学变量。

结果

研究结果显示，女性拒绝冒险性行为的自主性从2011年的78.9%下降到2016年的69.5%。与24岁以下的女性相比，25 - 34岁的女性在拒绝性行为方面更不自主(AOR = .7064;95% ci 0.605, 0.965)。受教育程度高的女性自主性是未受正规教育女性的3倍(AOR = 3.221;95% CI分别为1.647、6.300。来自富裕家庭的女性自主性更可能高于来自贫困家庭的女性(AOR = 1.523;95%置信区间1.28,1.813)。生活在Tigray的女性自主性为2.9倍(AOR = 2.938;95% CI 2.025, 4.263)， Amhara 4.8倍(AOR = 4.870;95% CI 3.388, 7.000)， SNNP 1.9倍(AOR = 1.900; 95% CI 1.355, 2.664), and Addis Ababa 3.8 times (AOR = 3.809; 95% CI 2.227, 6.516) more likely higher than those who reside in Dire Dawa.

结论

2011年至2016年，女性拒绝危险性行为的自主性有所下降。这意味着，目前女性比以前更容易受到伤害。因此，应采取可能的干预措施，如赋予女性权力，以保护女性免受危险性行为的某些健康问题。

高风险性行为的定义是:一个人有以下一种或多种行为，如无保护措施的性交、在年轻时开始性行为、有多个性伴侣、在刺激性物质的影响下发生性行为或在观看色情片后立即发生性行为[1，2，3.，4]危险的性行为是全世界的一个主要公共卫生问题，但这个问题在包括埃塞俄比亚在内的发展中国家更为严重。它增加了个人易受性传播感染（STI）、艾滋病毒/艾滋病、意外怀孕和心理困扰的可能性[2，5，6，7，8]．

拥有多个性伙伴是指一个人与两个或两个以上的性伙伴在时间上重叠的性互动[9，10，11].由于拥有多个性伴侣是危险的性行为，也是艾滋病毒/艾滋病传播的主要驱动因素，因此同时拥有性伴侣的人感染艾滋病毒/艾滋病的风险增加。此外，多重性伙伴的行为者更容易受到性传播感染（STI）。因此，由于拥有多个性伴侣是危险性行为，不与拥有多个性伴侣的人性交的措施可以理解为拒绝危险性行为。

自主性可以被定义为一个人对他/她的私人问题做出决定的技术、社会和心理能力[12]．当一个人可以在她/他的指导下行动，即让她/他的行动时，他就是自主的。13]．如果丈夫有与额外的女人的性接触一样，自治妇女可以拒绝有风险的性行为。这是保护自己免受性感感染等风险性行为的不利影响（STIS）和艾滋病毒/艾滋病。关于妇女的自主权，研究和政策话语表明，发展中国家妇女自治有限，以及他们较低的自治挑战，以改善他们的生殖健康[14，15]．

人权文书强调，妻子有权拒绝与其丈夫发生性关系，不仅是在她们不感兴趣的情况下，而且在丈夫确实与其他妇女发生性关系的情况下。拒绝危险的性行为是使妇女能够行使人的尊严权、健康权、身体完整权以及不遭受残忍、不人道和有辱人格待遇的权利的一种手段[16，17]．在埃塞俄比亚进行的一项针对预备学校学生的研究中，尤其是有多个性伙伴的高危性行为的比例估计高达53.7% [18]．为了解决问题，增加拒绝冒险性行为的妇女的自主性是至关重要的。这是由于妇女的讨价还价决定了他们的决策状态[19，20.，21]．

在埃塞俄比亚，可以开展不同的活动赋予妇女权力;然而，就研究者所知，很少有人关注女性在拒绝冒险性行为方面的自主权。这可能是由于在这个国家，妇女拒绝危险性行为的自主权水平及其相关因素没有得到很好的研究。了解女性拒绝冒险性行为的自主权及其相关因素是必要的，至少因为以下两个原因。首先，采取可能的干预措施，如赋予妇女权力;第二，最大限度地降低多个性伴侣性传播疾病的风险。因此，本研究的目标是利用2011年和2016年埃塞俄比亚人口与健康调查的数据，研究埃塞俄比亚妇女拒绝危险性行为的自主权及其相关因素。这一发现一方面有助于了解妇女的自主性，另一方面对妇女的健康采取适当的干预也很重要。

利用2011年和2016年的EDHS数据，这项研究的目的是:(1)检查埃塞俄比亚妇女拒绝危险性行为的自主权;(2)确定与埃塞俄比亚妇女拒绝危险性行为自主权相关的因素。

研究设计和数据收集

这是一项基于2011年和2016年EDHS数据的基于人群的横断面研究设计。该研究使用了埃塞俄比亚中央统计局（CSA）和意见研究公司（ORC）收集的2011年和2016年EDHS数据宏观国际。该活动在埃塞俄比亚所有区域州进行，即提格雷、阿法尔、阿姆哈拉、奥罗米亚、索马里、贝尼尚古尔·古穆兹、南部民族和人民（SNNP）、甘贝拉和哈拉里、亚的斯亚贝巴和德雷达瓦市行政当局（CSA和ICF，2016年）[22]．它是一项全国代表性的样本调查，年龄在15-49岁的妇女。

考虑到其全国代表性，2016年EDHS样本的抽样方法分两个阶段分层选择[23]。每个地区分为城市和农村地区，产生21个采样层。调查收集了一位女性的详细背景特征。该调查还收集了未婚、已婚、同居、离婚和丧偶妇女的信息。然而，在这项研究中，研究者只使用了已婚女性的数据。在这项研究中，所有类型婚姻（宗教、文化和市政）的配偶都包括在内。根据已识别变量的有效回答数，2011年至2016年DHS数据的研究样本量分别限制为8369和8403。

变量和测量

因变量

这项研究的因变量是女性在拒绝危险性行为方面的自主性。这是根据女性对“因为丈夫有其他女性而不做爱的原因”的反应来衡量的[24，25].如果丈夫有其他女性，则可以拒绝性行为的妻子被视为“自主拒绝危险性行为”，如果丈夫有其他女性，则不能拒绝性行为的妻子被视为“非自主拒绝危险性行为”。最后，因变量被分为“自主拒绝危险性行为”和“非自动”“拒绝危险性行为的合法性”分别编码为“0”和“1”。

自变量

该研究确定了以下自变量，包括妇女年龄、教育状况、工作状况、居住地、家庭财富指数、宗教和地区。研究人员采用了DHS调查的以下四个自变量的测量值。然而，DHS调查对以下变量（包括年龄、教育水平和家庭财富指数）的测量调整如下。

调整后的测量方法包括(1)接受书写其确切年龄的受访者年龄，但侧重于现代避孕使用的研究通过标记年龄从15-24岁、25-34岁和35-49岁来测量受访者的标签年龄[26]．由于11岁以后结婚的女性很少，所以本研究以11 - 24岁、25-34岁和35-49岁的女性为对象。(2)在教育程度方面，人口与健康调查使用了六种回答，如没有受过教育、未完成小学教育、小学教育、未完成中学教育、中学教育和更高。由于利用人口与健康调查的数据进行了关于"尼泊尔母亲早期开始母乳喂养时利用产妇保健服务的影响"的研究[27].以及“埃塞俄比亚目前已婚妇女的妇女赋权及其生殖行为”[4]使用“文盲”、“小学”、“中学”和“高等”来衡量这个变量，在这项研究中，不完全小学和小学，和不完全中学和中学分别合并为“小学”和“中学”。(3)在财富指数方面，我们只考虑了中产阶级，但将最贫穷和最贫穷的类别合并为贫穷和富有。类似地，其他研究[28，29，30.，31]我们使用这些变量来衡量财富指数。

数据分析方法

通过SPSS版本22分三个级别分析了从2011年到2016年获得的数据。首先，使用频率和百分比，使用单变量/描述性统计数据用于总结研究参与者的社会人口统计变量。其次，使用Chi-Square测试完成了双方分析（p< 0.05)以确定与女性拒绝危险性行为的自主性显著相关的社会人口学变量。最后，运用logistic回归分析女性拒绝危险性行为自主的决定因素。这是因为logistic回归被用来检验一个分类结果变量和一个或多个分类或连续预测变量之间的关系[32]．主要是，在从属变量二分话的情况下应用二进制逻辑回归[33]这是因为因变量（女性拒绝冒险性行为的自主性）被分为“拒绝冒险性行为的非自主性”和“拒绝冒险性行为的自主性”。

对于二元逻辑回归分析，统计推断是基于优势比(OR)的估计，95%的置信水平和5%的误差或p值小于0.05。该研究使用未经调整的优势比来估计每个自变量对结果变量的总影响。将p值小于0.05的与结果变量相关的自变量进行多重或调整分析。

在报告调整优势比结果之前，通过Hosmer-Lemeshow检验评估总体拟合优度。这个分析的结果P值（0.606）大于显著性水平α = 因为在Hosmer–Lemeshow检验中，一个不显著的卡方检验表明数据很好的拟合[34]．此外，运用多重共线性检验方法对logistic回归的最终模型进行稳健性评估。可以使用相关矩阵、容差和膨胀因子方差(VIF)三种方法进行检验[35]。如果任何两个变量的相关性为0.8或更高，则存在多重共线性问题[35，36]．本研究的相关矩阵分析结果小于0.8，说明不存在多重共线性问题。因此，在本研究中，这些表明了多重共线性问题的缺失[35，37]。该研究的耐受性和VIF值分别大于0.1和小于10。这也表明不存在多重共线性问题。

如我们在图中看到的那样。1在美国，女性拒绝危险性行为的自主权从2011年的78.9%下降到2016年的69.5%。

因为它在表格中显示1在美国，自主女性拒绝冒险性行为的比例在2011年为78.9%，而在2016年已降至69.5%。女性拒绝冒险性行为的自主权明显下降。2011年，女性的年龄和她们拒绝危险性行为的自主权直接相关，但2016年出现了上下波动。2011年和2016年，女性的教育地位和她们拒绝危险性行为的自主权直接相关。2011年和2016年，有工作的女性在拒绝危险性行为方面的自主权优于家庭主妇/失业女性，尽管其百分比不同。在居住地方面，2011年和2016年农村妇女自主拒绝危险性行为的比例分别为89.6%和79.8%。与女性的教育地位类似，在2011年和2016年，拒绝高风险性行为的自主女性数量从贫穷上升到富裕。

就宗教而言，2011年拒绝冒险性行为的前三名自主女性为东正教（87.8%）、穆斯林（74.4%）和新教（73.8%）女性，但2016年拒绝冒险性行为的前三名自主女性为东正教（82.3%）、其他宗教女性（74.0%）和新教女性（70.7%）.

2011年和2016年，其他宗教的女性(61.3%)和传统宗教的女性(64.6%)在拒绝危险的性行为方面表现较差。在地理区域或地区，2011年拒绝冒险性行为的前三位自治妇女分别是亚的斯亚贝巴(95.3%)、提格雷(89.2%)和阿姆哈拉(88.3%)。2016年，拒绝冒险性行为的前三位自主女性分别来自亚的斯亚贝巴(93.6%)、阿姆哈拉(89.1%)和提格雷(85.6%)。2011年和2016年，甘贝拉(61.9%)和哈拉里(53.7%)地区的妇女在拒绝危险的性行为方面的自主性更低。

因为它在表格中显示2，研究显示了2016年各变量对女性拒绝危险性行为的自主性的影响。在自变量中，工作状况和居住地这两个变量与女性拒绝危险性行为的自主性没有显著关联。

然而，年龄在25岁至34岁之间的女性拒绝危险性行为的自主性较低（AOR） = 0.764；95%可信区间0.605，0.965），与24岁以下的女性相比。与文盲女性相比，具有小学、中学和高等教育地位的女性的自主性更高 = 1.607；95%可信区间1.379，1.874，AOR = 2.208；95%可信区间1.639、2.975和AOR = 3.221；95%可信区间1.647，6.300。富裕家庭妇女的自主权可能比贫困家庭妇女高1.523倍（AOR） = 1.523；95%可信区间1.28，1.813）。就宗教而言，当与东正教妇女的自主权（穆斯林妇女的自主权除外）进行比较时（AOR = 0.799；95%可信区间0.652，0.979），来自其他宗教的妇女的自主权微不足道。根据地区，提格雷的妇女自主权（AOR = 2.938；95%可信区间2.025，4.263），阿法尔（AOR） = 1.497；95%可信区间1.111,2.017），阿姆哈拉（AOR） = 4.870；95%可信区间3.388,7.000），Benishangul-Gumuz（AOR = 0.568；95%可信区间0.406,0.796），SNNP（AOR = 1.900；95%可信区间1.355,2.664），哈拉里（AOR） = 0.516；95%可信区间0.372,0.716）和亚的斯亚贝巴（AOR） = 3.809；95%可信区间2.227,6.516），与居住在德雷达瓦的女性自治权相比。

从2011年到2016年，女性拒绝冒险性行为的自主权从78.9%下降到69.5%（下降9.4%）。对于女性拒绝冒险性行为自主权的下降，可能的理由可能是因为致力于倡导妇女权利的民间社会组织的作用已经关闭[38]．

与年龄少于24岁的女性相比，老年妇女（25-34岁）在拒绝风险性方面不太自主。类似于这项研究发现，关于卫生保健决策中的妇女自治[28，39)、家庭决策[40]，以及控制和行使她们的生育权利[41年龄有显著的相关性。理由可能是“年龄越大自尊心越弱”[42]．

这项研究的发现揭示了女性的教育地位和她们拒绝冒险性行为的自主性之间的直接关系。其他的研究(15，43也发现妇女的自主性与她们的教育地位之间存在积极的联系。这可能是因为“受过高等教育的女性更有可能了解自己的权利和健康，比那些受教育少或没有的女性更自信，更自信”[39]．

女性拒绝冒险性行为的自主性与财富指数地位呈正相关。相应的，其他研究集中在家庭决策上[40，44也发现了类似的结果。可能的理由是，当妇女的经济地位得到改善时;他们的自信水平也提高了。因此，由于不依赖丈夫，妻子可以拒绝危险的性行为。与其他研究相似[45，46这项研究还揭示了穆斯林女性的自主性较弱。这可能是因为“伊斯兰教对妇女自由的限制比其他宗教更大”[47]．

拒绝冒险性行为的妇女的自治从2011年到2016年下降。这位妇女目前妇女的妇女更受害拒绝危险性别。因此，赋予妇女权力的可能干预措施应采取赋予妇女免受风险性行为的某些健康问题。研究发现透露，从25至34岁，妇女来自贫困家庭，穆斯林妇女的女性，来自Benishangul Gumuz和Harari地区的女性在拒绝危险性方面都不是自主的。因此，虽然拒绝风险性的妇女的自主性衰退是一个严重的问题，但是从25到34岁，文盲妇女，来自贫困家庭，穆斯林女性的女性，来自Benishangul Gumuz和Harari地区的女性特别需要特别注意利益相关者如非政府组织，妇女和儿童事务办公室和妇女协会。这些利益攸关方的角色可能侧重于持有妇女的公开讨论，并提供能够提高妇女自信的培训以及他们对妇女权利的理解以及风险性的影响，在预防技术下分类。作为一种治疗技术，安排和提供法律支持和指导和咨询技术也是治疗受害者妇女的重要作用。

本研究中使用的调查数据集基于一个公开的数据集，该数据集在http://dhsprogram.com/data/dataset/Ethiopia_Standard-DHS_2016.cfm?flag=0。发布的数据无需参与者身份。已获得MEASURE DHS/ICF International的批准，并获得了使用许可。

作者承认DHS自由授予数据的措施。

没有任何。

隶属关系

1. 埃塞俄比亚沃尔迪亚市沃尔迪亚大学社会科学和人文学院政治学和国际关系系，邮政信箱400

   梅尔卡姆·迪雷斯·阿萨布

贡献

MDA涉及从开始到设计、数据获取、分析和解释、起草手稿和编辑最终提交的手稿。最后，作者阅读并批准了最终的手稿。

通讯作者

与Melkamu Dires Asabu的对应。

伦理批准

本研究是对一个公开数据集的分析，该数据集是通过在DHS网站注册获得许可的，因此不需要伦理批准。

相互竞争的利益

两位作者宣称没有相互竞争的利益。

出版说明

施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

开放获取本文根据知识共享署名4.0国际许可证获得许可，该许可证允许以任何媒体或格式使用、共享、改编、分发和复制，只要您给予原作者适当的信任和来源，提供到知识共享许可证的链接，并说明是否进行了更改。本文中的图像或其他第三方材料包括在文章的知识共享许可证中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包括在文章的知识共享许可证和法定法规不允许我们的预期用途或超出允许用途，您需要直接获得版权持有人的许可。要查看本许可证的副本，请访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用及公共领域专用豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条中提供的数据，除非数据信用额度中另有规定。

再版和权限