使用e-health寻求护理的尿失禁妇女的生活质量

背景

尿失禁女性的生活质量(QoL)主要受尿失禁严重程度的影响，但也受尿失禁亚型、共病、年龄和社会经济地位的影响。电子健康是提供用户界面治疗的一种新方法。本研究旨在确定对转向电子健康进行UI自我管理的女性的生活质量影响最大的因素。

方法

我们分析了来自三个随机对照试验（RCT）的数据，该试验（RCT）评估了UI的电子健康处理。我们包括373名患有压力尿失禁（SUI）和123名患有紧急/混合UI（UUI / MUI）的女性的基线数据。所有参与者都被招募在线，没有面对面的联系。参与者完成了两个问卷调查问卷调查问卷调查尿失禁（ICIQ-UI SF，范围：0-21点），用于评估UI严重程度，以及ICIQ降低尿路症状的生活质量（ICIQ-LUTSQOL，范围：19-76分），用于评估特定条件的生活质量（QOL）。要确定影响QoL的因素，我们构建了一个线性回归模型。

后果

ICIQ-LUTSqol平均得分为34.9（SD 7.6）。UI严重程度显著影响生活质量；ICIQ-UI SF总得分每增加1.0分，调整后的ICIQ-LUTSqol平均得分增加1.5分(p< 0.001)。用户界面类型也显著影响生活质量;UUI/MUI患者的ICIQ-LUTSqol调整后平均评分比SUI患者高2.5分(p< 0.001)。

结论

我们发现转向UI自我管理建议的电子健康的女性有一个减少的QoL，如先前通过传统途径寻求UI护理的女性，并且泄漏的严重程度比UI的类型更大的影响．与普通护理有助于帮助的女性相比，特定的特定因素影响QoL略低于e-health的女性。因此，电子健康可能已达到一群需要UI治疗的妇女。

尿失禁（UI）在女性中很常见。它被定义为任何非自愿的尿漏[1]大约25%的成年女性受此影响。尿失禁有三种类型：压力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）和混合性尿失禁（MUI）[2]．SUI是身体活动、打喷嚏或咳嗽时发生的渗漏;UUI是与突然需要作废相关的泄漏，或在此之前立即发生的泄漏;MUI是SUI和UUI症状的结合[1]．在失禁的女性中，大约十分之一的人每天都有尿漏的经历。使用者界面使用者的普遍程度及严重程度均随年龄增长而增加[2]．SUI是最常见的类型。在患有UI的女性中，大约50%患有SUI。SUI在中年人中最常见，此后发病率随年龄增长而下降。相比之下，UUI和MUI在老年女性中发病率较高，且发病率随年龄增长而增加[3.]．

所有类型UI的一线治疗是盆底肌肉训练（PFMT）。大约三分之二的女性通过PFMT治愈或改善[4]．对于UUI和MUI，膀胱训练可作为PFMT治疗的补充[5]治疗前，可以根据患者对问卷、排尿日记和有效的评分量表的反应来诊断UI的类型和严重程度[6]．

生活质量（QoL）是评价UI治疗的推荐结果指标[7].生活质量可以通过各种方法进行测量，包括通用和特定条件问卷。先前的研究表明，有UI的女性的估计生活质量低于无UI的女性，并且生活质量随着UI的严重程度而降低。此外，用户界面类型对生活质量有不同程度的影响；UUI亚型对生活质量的负面影响最大，但年龄、社会经济参数、并发医疗条件和UI症状持续时间等其他因素对特定条件下的生活质量有负面影响[8].然而，只有少数患有尿毒症的妇女寻求护理[9].不寻求帮助的原因包括对治疗效果的期望值较低，以及由于对UI的社会耻辱感而导致的尴尬[10，11]此外，许多女性认为，随着年龄的增长，尿毒症是不可避免的，应该被视为正常现象，而且无法采取任何措施来改善症状。此外，总的来说，一些女性不信任医疗保健[11]因此，需要新的、易于获得的治疗方法。

世界卫生组织将电子健康定义为利用信息和通信技术促进健康。这是一个不断发展的领域，可能会增加那些获得普通护理的机会有限或不愿意或不愿寻求护理的人获得医疗保健的机会[12]。通过电子健康，用户界面自我管理的诊断和培训课程都可以在没有面对面接触的情况下提供[6，13，14]．

研究表明，通过电子健康寻求护理的女性更年轻，受到更高的教育水平，收入较高，总人口更高[15].对于通过电子健康寻求UI护理的女性而言，UI对生活质量的影响是否与通过其他途径寻求UI护理的女性相同，目前尚不清楚。

本项目的目的是评估转向电子健康进行UI自我管理的女性的特定条件下的生活质量。我们调查了UI的严重程度如何影响该人群中女性的生活质量。我们调查了生活质量是否受UI类型、年龄、教育程度和共病的影响，以及UUI/MUI是否与其生活质量低于SUI。

经济可持续性研究项目

对于该项目，我们检索了瑞典乌梅大学经济持续性研究项目中进行的三个不同随机对照试验（RCT）的基线数据。这些试验在clinicaltrials.gov上注册（ID:NCT01032265、NCT01848938、NCT03097549），总共包括496名妇女。eContinence项目旨在通过电子健康为UI开发、评估和实施治疗方案[16]．

这三项随机对照试验于2009年至2018年间进行。目的是通过互联网评估SUI自我管理（RCT one）；通过应用程序TäT®（RCT two）评估SUI自我管理；通过应用程序TäT®II评估MUI和UUI自我管理（RCT two）.通过该项目的网站，从瑞典各地招募了居住在社区的妇女[16]．在所有三个随机对照试验中，在招募和治疗过程中，研究参与者、研究人员和医疗保健提供者之间没有面对面的接触。短期(三个月)评估治疗效果[17，18，19]及长期(最长两年)[20.，21]以前的研究发现，通过互联网或移动应用程序提供的主要针对PFMT的UI治疗，在症状和生活质量方面显示出与临床相关的改善[17，18，19，20.，21]．

三项随机对照试验的纳入过程和纳入排除标准见表1.更详细的数据此前已公布[17，18，19]．

调查问卷

在RCT中收集的基线数据包括年龄，教育，处方药，泄漏的严重程度，基于国际失明问卷 - 尿失禁性短期（ICIQ-UI SF）得分[22]和基于国际失禁咨询问卷下尿路症状生活质量（ICIQ LUTSQUOL）评分的条件特异性生活质量[23]．

强烈建议使用ICIQ-UI SF[7]，用于评估UI症状严重性的已验证问卷[22]。它包括三个参与者评分的项目：漏泄频率、漏泄量和对生活质量的总体影响。它还包括一个未评分的自我诊断项目，用于评估用户界面的类型。评分量表是加性的，评分范围从0到21，数值越大表示严重性越差。总体得分可分为四个七分轻率类别：轻微 = 1-5分，中等 = 6-12分，严重 = 13-18分，非常严重 = 19-21分[24]．

iciq - lutsql是一个强烈推荐的[7]，用于评估特定条件下的生活质量的有效问卷[23]它包括19个项目，评分范围为1-4分，总分范围为19到76分，其中数值越大表示对生活质量的影响越大。ICIQ LUTSqol项目可分为六个不同领域，包括角色限制、身体限制、社会限制、个人关系、情绪和睡眠[25]．

经ICIQ项目办公室许可，我们使用了ICIQ调查问卷。

定义

我们将共病定义为定期使用任何处方药物（在RCT 1和RCT 2中）或心脏和血管疾病、雌激素、激素宫内节育器（IUD）或治疗尿失禁、抑郁、焦虑或哮喘的药物（在RCT 3中）。

我们使用教育水平（即任何大学教育与没有大学教育）作为社会经济地位的代表。

统计数据

对于本研究，我们分析了先前在三个RCT中收集的基线数据集。对于这些RCT，参与者在基线和每次随访时完成了ICIQ-UI SF和ICIQ-LUTSQOL。在基线数据集中，在RCT 1中找到了五个缺失的项目，并且在RCT中找到了一个丢失的项目。因此，为了计算整体基线分数，我们将分数从每项研究第一次随访完成的相应问卷中占据了相应的问卷。只有单一或几个响应丢失时才会暂停值;当缺少更多响应时，总分被设定为“遗失”。

组间比较，对分类变量采用卡方检验，对连续变量采用方差分析或独立样本t检验。对于非正态分布的数据，当组内样本量较小时，我们进行Kruskal-Wallis检验或Fisher’s exact检验。

我们构建了一个线性回归模型，以评估年龄、大学教育程度、共病、UI类型和UI严重程度对ICIQ LUTSqol分数的影响，从而评估对特定条件下生活质量的影响。进行了未调整和调整分析，以及95%置信区间（CI）对于调整后的分析，模型根据年龄、大学教育程度、共病、UI类型和ICIQ-UI SF得分进行调整。所有分析均采用0.05的显著性水平。我们使用SPSS统计软件版本27（IBM，Armonk，NY，USA）进行所有分析。

所有参与者和三个随机对照试验参与者的基线特征见表2.患有UUI/MUI（RCT 3）的女性比患有SUI（RCT 1和RCT 2）的女性年龄更大，BMI更高，渗漏更严重，对生活质量的影响更大。受教育程度最高的参与者在RCT 2中被发现，其次是RCT 3。

表中列出了每个UI子类型组的UI严重性和QoL3.与SUI参与者相比，UUI或MUI参与者的渗漏更严重（ICIQ-UI SF平均得分：11.6，SD 3.3 vs.10.6 SD 3.2），这对生活质量有更高的影响（ICIQ-LUTSqol平均得分：37.8，SD 8.2 vs.33.9，SD 7.1）。

总体而言，UI对身体限制（平均分：4.6，SD 1.2，最高分的57.5%）、角色限制（平均分：4.1，SD 1.4，最高分的51.3%）和情绪（平均分：5.1，SD 1.8，最高分的42.5%）的生活质量领域影响最大图中给出了三个RCT的泄漏对不同ICIQ LUTSqol域的影响。1．在UUI/MUI女性中，与SUI女性相比，渗漏对角色限制、社交限制、情绪和睡眠领域的影响显著更大。

线性回归模型结果如表所示4．调整后的结果显示，泄漏严重程度的增加与生活质量的恶化显著相关。事实上，ICIQ-UI SF总分的平均值每增加1.0分，ICIQ-LUTSqol总分的平均值就会增加1.5分。用户界面类型对生活质量也有显著影响;与SUI相比，UUI/MUI对ICIQ-LUTSqol总分的影响增加了2.5分。此外，没有接受过大学教育的参与者ICIQ-LUTSqol平均得分比接受过一些大学教育的参与者高出2.1分。此外，与没有任何共病的参与者相比，有共病的参与者ICIQ-LUTSqol平均得分平均高1.2分。年龄对模型ICIQ-LUTSqol无显著影响。

在这项对三项随机对照试验的基线数据进行的二次分析中，我们发现通过电子健康寻求UI护理的妇女的生活质量降低，并且漏诊的严重程度对生活质量的影响最大。UI的类型也影响生活质量，但影响程度不同。缺乏大学教育和存在共病都对生活质量有影响对生活质量有负面影响，但年龄本身没有显著影响。

在本研究中，所有纳入的女性ICIQ-UI SF平均评分为10.9分，属于中度渗漏[24]，平均ICIQ-LUTSqol得分为34.9。2015年在英国、法国、德国和美国进行的一项调查发现，得分略低。该研究包括1203名45-60岁的女性，她们未指定UI亚型，通过互联网完成了一份问卷调查。这些结果显示中度泄漏（总体ICIQ-UI SF得分为8.7）ICIQ LUTSqol平均得分为32.8分[26]。另一项来自马来西亚城市地区的随机对照试验研究了通过常规途径寻求尿毒症护理的妇女。他们对120名接受尿毒症非手术治疗的尿毒症妇女的基线数据显示，平均ICIQ-UISF得分为10.0，平均ICIQ-LUTSqol得分为39.0。因此，他们观察到尿毒症的严重程度略低，而平均ICIQ-LUTSqol得分略高与我们的研究人群相比，对生活质量的影响[27]．另一项在英国进行的随机对照试验，包括600名在提供失禁护理的中心接受新的SUI或MUI临床诊断的妇女。与我们的研究相比，他们发现ICIQ-UI SF平均得分略高(12.4分)，但在中度严重程度范围内，ICIQ-LUTSqol平均得分略高(42.9分)[28]．因此，尽管所有这些研究中的严重程度都是中等的，但与互联网调查中的女性相比，我们的研究人群对生活质量的影响略高，但与通过传统途径寻求UI护理的女性相比，略低。这些结果表明，通过使用电子健康，eContinence项目可能已经触及了一个新的女性群体，她们可能不会通过传统途径寻求UI护理，但UI明显影响了她们的生活质量。

总体而言，在我们研究的参与者中，UI对身体限制、角色限制（包括家务和日常活动）和情绪等生活质量领域的影响最大。与SUI患者相比，UUI/MUI患者的渗漏更严重，对社会限制、情绪、角色限制和睡眠的影响更大。我们之前没有发现将SUI与UUI/MUI进行比较并考虑ICIQ LUTSqol结构域的研究。然而，在Abrams等人（2015）的一项研究中，将参与者分为严重程度类别，对其生活质量领域进行了比较。他们发现，在社会局限性和情绪方面，UI更严重的女性对生活质量的影响最大[26]．

我们的回归分析表明，在我们的人群中，UI严重程度对生活质量的影响最大。根据之前的研究，这一发现是意料之中的。2007年对通过电子健康以外的途径寻求UI护理的女性进行的一项大型研究表明，严重程度是UI女性生活质量的唯一最重要预测因子，regardles用户界面的类型[8]。2018年进行的另一项研究探讨了精神健康、睡眠和身体功能与UI类型和严重程度之间的关系。研究表明，在510名寻求UI症状帮助的女性中，UI的严重程度（而非UI类型）对焦虑、抑郁和压力的影响最大[29]．

乍一看，我们的研究结果可能表明UI类型是最重要的因素，基于调整后的beta值2.5；相反，UI严重性仅显示调整后的beta值1.5。但是，应该记住，UI类型是一个二分变量；因此，只有一个比较步骤。相比之下，UI severity（根据ICIQ-UI SF）是一个连续变量，反映了更多的比较步骤；因此，UI严重性对ICIQ LUTSqol评分有更大的潜在影响。

优势

据我们所知，这项研究是第一个专门评估通过电子健康寻求护理的UI女性的特定情况的生活质量。这项研究的优势之一是参与者相对较多，缺失数据较少。另一个优势是，参与者积极寻求治疗，因此，他们代表了一个临床相关的组。此外，开展研究的课研组临床能力较强，SUI和UUI/MUI的诊断已建立。在分析中，我们能够包括许多可能影响生活质量的变量，我们与一名统计学家密切合作。为了更容易与其他研究进行比较，我们使用经过验证、推荐的问卷来衡量UI的严重程度和特定情况的生活质量[7，22，23］

限制

这项研究也有一些潜在的局限性。首先，UUI/MUI组的参与者人数远远少于SUI组（123人对373人），这可能会影响研究结果。此外，80.6%的参与者女性受过大学教育，而2015年25-64岁的瑞典女性中这一比例为47%[30]。因此，我们人群的结果可能无法推广到所有需要治疗的UI女性。然而，到目前为止，电子健康主要由受过高等教育的个人使用[15]；因此，我们的人群可能代表了通过电子健康寻求护理的女性。另一个限制是我们的数据仅限于以前的随机对照试验中收集的数据。因此，我们没有调查的其他因素也可能影响参与者的生活质量。例如，心理疾病可能会产生影响在三项随机对照试验中，有两项只在基线调查问卷中包括焦虑和抑郁问题，因此无法进一步探讨。此外，我们可能低估了某些共病（如内分泌疾病等）的存在，尤其是在RCT 3中，由于所使用的定义，我们选择的定义是基于以下事实，即三个RCT在有关处方药和并发疾病的问题上使用了不同的措辞。RCT 1和RCT 3具有处方药和相应疾病的可比数据；因此，我们使用处方药ons是共病的标志。最后，从第一次RCT开始到第三次RCT开始已经过去了八年。在此期间，快速增长的电子健康领域发展迅速，这可能会影响结果。

临床意义和未来展望

我们的研究表明，通过电子健康寻求治疗的UUI/MUI和SUI女性的特定状况的生活质量受到了影响，主要与UI的严重程度有关，而不是UI类型。UI治疗可减轻症状严重程度，改善生活质量;因此，无论子类型如何，重要的是为每个用户界面提供有效的、容易访问的处理方法。还需要对尿失水患者进行个别评估，仔细评估渗漏的严重程度，以提供足够的帮助。

已经进行了大量的研究来调查患有UI的女性的生活质量，但没有专门针对通过电子健康为UI寻求医疗护理的女性。我们的研究为这一群体的女性提供了新的知识，这可能有助于通过电子健康开发和改进治疗。目前，应用程序TäT®（RCT two）在app Store和Google Play上以多种语言免费提供，包括瑞典语、英语、阿拉伯语和西班牙语。这个应用程序是为那些想要自我管理SUI的个人设计的，但它也可以作为其他治疗的补充。我们还计划在未来向公众发布TäT®II（RCT three）应用程序。基于应用程序的治疗并不适合所有有UI的女性，但它们可能有助于以新的、经济高效的方式帮助许多女性，并可能改善她们的生活质量。可通过互联网或移动应用程序轻松获取的自我管理治疗方案可促进这类患者获得医疗服务，同时缓解初级保健的压力。

未来的研究应该调查将这项研究人口与传统途径一起寻求护理的个人分开的因素。

求助于电子健康进行UI自我管理的女性的生活质量降低。然而，与在普通护理中寻求帮助的女性相比，求助于电子健康的女性的生活质量受特定条件因素的影响稍小。这些结果表明，电子健康可能惠及需要UI治疗的新女性群体。尽管生活质量受到影响受UUI/MUI影响比受SUI影响更大，受该人群渗漏严重程度的影响最大。

本研究所使用的数据集可在合理要求下由通讯作者提供。

体重指数：

体质指数

CI:

置信区间

Iciq-Lutsqol：

尿失禁问卷国际咨询-下尿路症状-生活质量

ICIQ-UI SF：

国际尿失禁咨询问卷尿失禁简表

梅：

混合尿失禁

PFMT：

盆底肌肉训练

生命质量:

生活质量

个随机对照试验:

随机对照试验

SD:

标准差

隋：

压力性尿失禁

界面:

尿失禁

UUI:

急迫性尿失禁

我们要感谢经济可持续性研究项目的首席研究员伊娃·萨缪尔森教授，还要感谢我们的研究协调员苏珊娜·约翰逊以及所有参与研究的女性。

Umeå大学提供开放获取资金。该研究由县议会Jämtland Härjedalen拨款资助。该资金机构不参与研究设计、数据收集、分析或解释，也不参与撰写手稿。

隶属关系

1. Umeå大学公共卫生和临床医学系，905 81,Umeå，瑞典

   Ylva Åström & Malin Sjöström

2. 公共卫生和临床医学系，研究、教育和发展组- Östersund, Umeå大学，905 81,Umeå，瑞典

   艾娜·阿斯克伦德和安娜·林丹

贡献

IA和MS是研究数据收集和设计的主要贡献者。AL在研究设计中提供了统计能力。所有作者都对数据的分析和解释做出了贡献。YÅ和MS是撰写手稿的主要贡献者。所有作者都阅读并批准了最终手稿。

通讯作者

写给Malin Sjöström。

伦理批准和同意参与

瑞典伦理审查局批准了该项目（nr 2020–06300）。所有研究参与者在纳入随机对照试验之前都提供了书面知情同意书。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

徽标Tät和Tät.nu已由瑞典电子卫生公司于2021年成立的瑞典专利和Econtinence AB的瑞典专利和注册办公室注册为商标，其目的是维持，传播，商业化和进一步开发所创建的应用程序研究项目Tät.nu（生态植物）。IA和MS是Cofounds和Econtinence AB的股东。逸略省没有竞争利益。

出版商说明

施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

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