Diné (Navajo)女性对母女交流和向女性转变的文化资产的看法:一项横断面调查

背景

在为美国印第安人(AI)群体制定基于文化的干预措施时，越来越多的人支持纳入保护因素(“资产”)。本研究旨在探索人工智能女性的文化资产、观点和教义，为基于文化的代际干预的发展提供信息，以防止人工智能女性中的药物滥用和少女怀孕。

方法

居住在纳瓦霍族、自我认同的AI成年女性(N = 201)在2018年5月至10月期间完成了一项横断面调查。这项有21个问题的调查探讨了围绕向女性转型的健康传播、文化资产、对母女生殖健康传播的看法以及干预健康主题。采用单变量描述性分析、卡方检验和fisher精确度检验。

结果

受访者年龄18 ~ 82岁，平均年龄44±15.5岁。女性自我认为是母亲(95人;48%),阿姨(59;30%)、姐姐(55人;28%),祖母(37;19%)，和/或上述所有(50;25%)。66% (N = 95)的女性在青春期最崇拜母亲/祖母;29% (N = 58)的女性在10-11岁时第一次被告知月经初潮;86% (N=172)的人认为他们的文化是力量的源泉。 70% (N = 139) would have liked to learn more about reproductive health when they were a teenager; 67% (N = 134) felt Diné mothers are able to provide reproductive health education; 51% (N = 101) reported having a rite of passage event, with younger women desiring an event significantly more than older women. Responses also indicate a disruption of cultural practices due to government assimilation policies, as well as the support of male relatives during puberty.

结论

结果告知了干预的内容和提供，包括目标年龄组，扩大照顾者资格标准，课程提供结构和格式，以及保护性文化教学。其他影响包括发展一种补充性的父亲身份和/或以家庭为基础的干预措施，以防止土著女孩使用药物和少女怀孕。

早期药物使用和少女怀孕的双重挑战是美国印第安人和阿拉斯加土著(AIAN)社区最关注的两个关键领域[1，2，3.］．特别是青少年药物使用，除了意外的青少年怀孕外，有可能在整个生命过程中引发不良后果，包括:暴力、伤害、性传播感染(sti)、身体或性侵犯、青少年大脑发育受损、自杀和辍学[1，4，5，6，7，8，9］．尤其令人担忧的是，ai青少年比非ai青少年更早开始使用药物[6，10，11，12］．

药物使用对亚洲女性的影响更为严重，因为研究表明，早期药物使用与青春期女孩的性冒险和少女怀孕密切相关[1，13，14，15，16，17］．因此，亚裔女性的性传播感染(15-24岁)和少女怀孕率比其他任何美国女性种族/民族群体都要高就不足为奇了[1，18，19，20.，21，22，23］．Walls等人发现，西南人工智能的女孩报告的药物提议和拒绝药物的难度明显高于男性[24］．这令人担忧，因为研究表明，十几岁的女孩也有更高的药物依赖风险[25］．这些发现表明，人们越来越意识到人工智能的性别特定因素会导致包括药物使用在内的高危行为[8，12，26，27］．例如，男孩更多地报告说他们使用药物是为了寻求刺激，而女孩使用药物是为了增强自信、应对压力或控制体重。28］．

母女二元战略因其对双边健康的影响和对持续行为改变的潜力而得到特别支持[29，30.，31，32，33］．让母亲担任青少年早期的初级健康教育者是减少少女早期药物使用和性行为的一项有前途的战略[30.，32，34，35，36，37，38］．尽管对青春期母女干预的支持越来越多，但在土著社区中，关于这种二元策略的文献很少[33，39，40］．然而，先前的研究支持家庭、父母和文化连通性作为人工智能青少年中高危行为的缓冲，并为探索药物滥用和青少年怀孕预防的代际方法提供了理论依据[41，42，43，44］．

土著女性的成人/儿童关系是一个特别独特和未被探索的行为改变位点。许多部落扩大了母系来源的支持，包括祖母、阿姨、表兄妹和女性亲属[45，46，47］．通过青春期文化仪式加强的广泛的女性亲属关系网络提供了将年长的女性亲属纳入母女干预措施和确定谁向土著女孩进行生殖健康教育的理由[45，48，49］．

Diné(纳瓦霍)是一个母系社会，以女性代际关系为中心的家庭、社区、亲属关系和土地资源[49，50］．Diné社会的各个阶层都在执行，有理由探索如何利用这些代际关系来改善年轻女孩的健康，防止药物使用和少女怀孕。这份手稿介绍了一份调查问卷的调查结果，其中探讨了Diné各代妇女中存在的保护性文化资产，包括围绕向妇女身份过渡的健康交流、向妇女身份过渡期间的文化资产、对母女生殖健康交流的看法和母女干预主题。该问卷是约翰霍普金斯大学美国印第安人健康中心(JHCAIH)一个形成性的社区参与性研究项目的一部分，该项目包括焦点小组、深度访谈/讲故事和文化咨询。形成活动的调查结果，包括这份问卷，将为制定旨在促进Diné女孩的生殖健康和防止吸毒和少女怀孕的母女干预措施提供信息。

本研究的参与者是居住在纳瓦霍族、年龄在18岁以上、自认为女性的美国印第安(AI)女性。这项研究所在的纳瓦霍族在全国有33万多名成员，是人口第二多的部落国家[51］．纳瓦霍族约有15.7万(47%)部落成员居住在纳瓦霍族，该部落占地近27500平方英里，延伸到亚利桑那州、新墨西哥州和犹他州[51］．本研究涉及的两个群落的种群数量分别为9300和8000，[51］．由于调查的目的不是建立因果关系或达到外部效度，200名人工智能妇女的样本量被认为是可行和适当的。JHCAIH的工作人员计划在跳蚤市场、杂货店和健康博览会等流量大的社区活动的每个站点招募100名AI女性。这项研究和调查得到了约翰霍普金斯大学机构审查委员会和纳瓦霍民族人类研究审查委员会的批准。参与的社区也获得了地方和区域部落政府的批准。在开展研究活动之前，所有研究团队成员都完成了合作机构培训计划(CITI)和健康保险携带与责任法案(HIPAA)的培训。

登记和同意

在确认合格后，并经伦理审查实体批准，接受过保护人体受试者培训的工作人员通过大声朗读同意脚本并通过征求和回答问题确保理解，获得口头同意。在被调查者和研究团队成员都签署了同意书后，被调查者完成了一份基于纸张或平板的调查。受访者得到一张抽奖券，以换取他们的时间。在每次调查活动结束时，员工会抽奖选出3件价值10至30元的促进健康及卫生物品。

数据收集和措施

调查收集在纳瓦霍族的两个农村社区(社区A和B)。研究团队，包括社区干预者，根据由两个社区的主要利益攸关方组成的社区咨询委员会(CABs)的建议制定了这项调查。为本研究开发的调查作为附加文件提供1．这项21个问题的调查探讨了以下领域:(1)围绕向女性转变的健康传播;(2)向女性转变过程中的文化资产;(3)对母女生殖健康交流的认识;(4)母女干预健康话题。该调查在实施前对两个研究地点的4名成年人工智能妇女进行了试点。

自我管理的调查主要是纸质的(N = 175)，少数是通过药片(N = 25)。由于调查是探索性的、特定于人工智能文化的和形成性的，所以没有使用验证过的测量方法1)．该调查是在研究电子数据捕获(REDCap™)中创建的，最初设计用于平板电脑和纸质管理。所有调查都与REDCap™数据库进行了准确性交叉检查。2018年5月至12月期间，共有201名受访者参加了6次调查。在201名被调查者中，有1人因不符合合格标准而被排除在外，因此分析样本量为200(图5)。1)．

JHCAIH的研究小组还审查了现有的药物滥用预防和青少年怀孕预防课程，并在审查的基础上，编制了建议纳入母女项目的主题。CAB成员提供反馈，并在调查中提出了6个主题，以评估Diné女性的偏好。

统计分析

对每个调查问题进行单变量描述性分析，包括频率和百分比。独立度的平方检验用于检验与社区和年龄组有关的群体差异。如果预期的细胞计数小于5，则使用Fisher精确检验来检验独立性。显著性设置为p≤0.05。所有分析均在STATA版本15.1 (StataCorp LP)中进行。

参与者人口

年龄18 ~ 82岁，平均44±15.5岁。参与者的地理分布几乎相等，分别有51% (N=102)和49% (N= 98)居住在离社区A和B最近的地方。B社区的受访者明显更年轻(m = 41.5岁vs. 46.5岁，p = 0.03)(表2)1)．女性自我认为是母亲(95人;48%),阿姨(59;30%)、姐姐(55人;28%),祖母(37;19%)，和/或上述所有(50;25%)。35%的妇女已婚(N = 69)， 32%的妇女单身(N = 64)， 20%的妇女表示她们没有结婚但有一个伴侣(N = 39)， 8%的妇女离婚(N = 16)， 5%的妇女丧偶(N = 9，表1)．不同社区的婚姻状况差异有统计学意义1， p = 0.02)。

关于向女性转变的健康交流

在回答自己年轻时最崇拜的人时，72%的受访者提供了1个回答(应要求)。在单个应答者(N = 144)中，42% (N = 61)选择了母亲，24% (N = 34)选择了祖母，11% (N = 16)选择了姐姐，8% (N = 12)选择了姑姑，7% (N = 10)选择了其他，6% (N = 8)选择了父亲(表6)2)．在27%给出> 1回答的人(N = 54)中，以下问题被选为他们的答案之一:母亲(44;81%),祖母(31;57%),阿姨(21;39%),父亲(20;37%)，姐姐(17岁;32%)，亲密朋友(9人;17%)，其他(4;7%)。“其他”回复(N = 14)包括男性亲属(如兄弟或祖父)、大家庭、老师和辅导员。

近30% (N = 58)的女性表示，当有人第一次和她们谈论月经期时，她们是在10-11岁2)．12% (N = 24)回忆在8岁以下有过这种对话，15% (N = 30)在8 - 9岁，18% (N = 36)在12-13岁，9.5% (N = 19)在14-15岁，4.5% (N = 9)在16岁或16岁以上。虽然A社区的妇女似乎在稍年轻的年龄进行讨论，但社区之间的反应差异并不显著(表2， p = 0.15)。

大多数女性(120;60%的人回忆说，在初潮前后与母亲交谈感觉很舒服2)．近三分之一(62;31%)的人在月经初潮时不喜欢和母亲交谈，8% (N = 16)的人倾向于不回答这个问题。在那些不喜欢和母亲交谈的人中(N = 62)， 24% (N = 15)的人最喜欢和姐姐交谈，而其他人最喜欢和祖母交谈(8;13%)，没有人(8人;13%),阿姨(5;8%)，非亲属(例如宿舍助理或朋友的母亲，N = 5;8%),表兄(3;5%)或男性亲属(2名;5%）.

向女性转变过程中的文化资产

绝大多数女性(172;86%的人认为他们的Diné文化是力量的来源3.)．超过一半(101;51%)报告有过成人仪式事件/庆祝活动(表3.)．在那些经历过成人礼事件/庆典的人中，93% (N = 94)表示这是一种传统仪式(即Kinaaldá是Diné女性青春期仪式)。年轻女性(< 39岁)比年长女性更频繁地举行传统仪式4)．社区B的成人仪式事件/庆祝反应明显多于社区A(61比40 p = 0.004)。在那些没有经历过成人仪式事件的人中(N = 90)， 50% (N = 45)希望自己经历过成人仪式事件，29% (N = 26)希望自己没有经历过成人仪式事件，10% (N = 9)倾向于不回答这个问题，8% (N = 7)错误地回答了这个问题(即没有遵循跳过模式)。

虽然成人仪式事件/仪式的发生通常在较年轻的群体中似乎更频繁(表4)，各年龄组差异不显著(p = 0.36)。在那些参加过成人仪式活动/仪式的人中，年轻女性参与传统活动的比例更高4)．不同年龄组之间的反应差异显著(表4， p = 0.04)。在那些没有举行成人礼但希望自己有的人中，29%的人年龄在20-29岁和30-39岁;40-49岁占16%，50-59岁占4%，60岁及以上占18%4)．年龄组间差异有统计学意义(p = 0.025)。

对母女生殖健康交流的认识

70% (N = 139)的女性表示，她们希望在青少年时期了解更多关于青春期、生殖健康和两性关系的知识5)．大多数受访者(134;67%)认为Diné母亲和祖母能够向子女和孙辈传授有关怀孕、妇女生殖健康和两性关系的知识(表5)．在那些回答不同的人中(N = 50)， 26% (N = 17)报告Diné母亲和祖母不知道如何谈论这些敏感话题;17% (N = 11)的人认为这类话题是“禁忌”;15% (N = 9)报告说，Diné母亲和祖母对这些话题了解不够，无法教她们;12% (N = 8)的人表示“其他”(例如语言障碍)，8% (N = 12)的人认为谈论这些话题会鼓励性行为(表2)5)．这些反应在不同社区或不同年龄组之间没有显著差异。

母女干预健康话题

绝大多数人(每个主题超过95%)认为所有建议的主题都应该教授6)．其他推荐主题包括:融合Diné文化教义和女性礼仪;确认身体、性、精神和情感虐待;防止家庭暴力和性侵犯;性别发育的差异;预防自杀;心理健康意识;自我照顾和个人卫生;体育活动的重要性;如何寻求帮助; goal-setting; planning for the transition to womanhood; bullying prevention; and recognizing abusive behaviors in relationships. Other general suggestions were value-based, including “being happy,” “treating people the way you want to be treated,” and “self-respect.”

建议的文化元素多种多样，包括关于K 'e(即Diné氏族制度和身份)的教学;语言振兴;传统的性别角色;女性的教导;尊重长辈;和四神山的教诲。Diné女性的教导，或文化礼仪，参考了女孩在Kinaaldá期间接受的教导，包括穿着端庄，磨玉米粉，跑步祈祷，Diné女性的责任。

大约61%的受访者对问题15至21的教学方法部分至少提供了一个答案。在对每个问题的第一部分回答为“是”并选择1个回答作为首选的教学方法的受访者中，大多数受访者(50-74%)建议向1组中的女孩和护理人员教授每个主题。在解释这些结果时应谨慎，因为JHCAIH的工作人员观察到一些受访者在理解教学方法问题15至21上有困难。

支持跨代、大家庭的做法

这项调查实现了确定文化资产、观点和形成信息的目标，这对开发基于文化的跨代AI母女项目至关重要。调查结果证实，被调查的Diné女性非常重视母系关系网络，特别是女孩和她们的母亲、祖母、阿姨和姐姐之间的关系。虽然调查结果证实了母女之间的紧密联系，但调查对象在青少年时期很难选择唯一的支持来源。对这个问题的单一和多重回答的分析显示，女性最崇拜她们的母亲，但也尊敬她们的祖母、阿姨、父亲和姐姐。这些发现强化了土著居民的一个基本信念，即养育孩子不仅是父母的责任，而是整个大家庭的责任。52］．因此，这些结果支持这样的建议，即母亲和女儿的干预也包括发挥支持作用的大家庭成员。

干预青少年早期

近三分之一的女性回忆起她们第一次讨论月经是在10岁和11岁，结果表明这个年龄开始实施计划是合适的。在这一时期进行干预得到了研究的支持，研究表明，青春期早期是照料者仍与青少年密切接触的时期，也是建立健康行为的关键时期[6，53，54］．

支持女性护理人员担任健康教育者

近70%的女性认为Diné母亲和祖母能够教育子女和孙辈有关怀孕、女性生殖健康和人际关系的知识。虽然各年龄组的肯定回答没有显著差异，但在较年轻的妇女中，对这个问题回答“是”的总体趋势。这些发现进一步支持将母亲(或女性照顾者)和女儿作为参与者的干预措施的可行性。除了直接受益于健康教育之外，目标是让母亲/照料者强化关键概念，并支持女儿养成长期的健康行为。

青春期的男性支持来源

在向女性过渡期间男性的支持也是一个突出的主题。当有机会写下回答时，或者当选择“父亲”作为回答选项时，一些女性选择了她们最钦佩和/或最舒服的人，比如父亲、兄弟或祖父。其他填入的回复，如表兄、辅导员和老师，没有说明性别，但也可能是男性形象。这一关键发现表明，母女干预措施应包括男性支持来源。报告还重申，父亲的积极参与"对儿童在所有发展阶段的健康社交、情感和学业成绩至关重要" [55］．这可以通过招募男性护理人员和/或与男性支持来源开展课程来实现。在青少年的关键发展阶段，加强积极的男性支持来源已被证明可以提高儿童的自尊，减少抑郁，减少药物使用[56，57］．土著父权倡议建议由男性推动的、以团体为基础的支持团体[55，58］．因此，调查结果也间接支持纳入男性健康教育工作者，以促进人工智能女孩在男性支持来源下的健康干预措施。

支持基于文化的课程和规划

调查结果强烈支持将文化教育融入人工智能母女干预措施。近十分之九的调查回答者认为他们的文化是力量的源泉，认为应在拟议的女童保健方案中讲授文化教育。最重要的是，在更年轻的群体中，对传统成人礼的渴望有了增长的趋势。在那些没有举行成人礼的女性中，年轻的年龄组(20-39岁)比年长的女性更希望举行成人礼。这些趋势可能表明更广泛的文化振兴势头，并进一步支持以文化为基础的课程的实施。

政府同化政策造成的文化破坏仍然深刻影响着Diné妇女向女性身份的转变[59，60］．一些填写的回复显示，初潮期间，女性住在校外寄宿学校，在没有母亲的情况下，她们向宿舍助理、老师、姐妹或表兄妹倾诉。对于其他寄宿学校的幸存者来说，没有人可以谈论青春期。Diné育儿的中断表明并非所有Diné妇女都接受了生殖健康教育。因此，母女干预措施应向母亲和女儿提供基本的生殖健康教育。

在按年龄分析成人仪式参与情况时，从50-59岁到40-49岁，参与急剧下降，然后在较年轻的群体中增加(表4)．这段停滞的参与仪式的时期，主要发生在1969年至1978年出生的女性中，与联邦同化政策的复兴相吻合[61］．在此期间，联邦政府专注于将人工智能融入主流社会，向超过3.1万名人工智能提供迁往城市地区的激励措施[62］．直到1978年《美国印第安人宗教自由法案》和《印第安儿童福利法》的通过，人工智能仪式才被合法化，人工智能儿童通过收养被强制送到寄宿学校或非人工智能家庭的行为也停止了[63］．人工智能历史上这些显著的政策变化可能在一定程度上解释了为什么在1949年至1978年间，通过仪式的参与度大幅下降。一种以女性为中心的复兴保护性文化教义的方法解决了老年妇女无法体验她们自己的成人仪式的可能性。因此，母女干预措施为母亲和女儿提供了获得生殖健康知识的机会，同时也促进文化保护因素和治愈历史创伤。

限制

主要的限制是受访者的样本量小和部落的特异性。然而，考虑到调查的形成性质，样本量是足够的。由于人口特异性调查和AI部落的异质性，外部效度也受到限制。由于美国联邦政府承认的部落超过550个，因此不可能将审查结果推广到所有人工智能部落[52］．研究结果仅限于Diné，也可能仅限于其他地区和/或母系部落。

尽管进行了试点调查，但在数据收集和分析过程中发现了调查设计的错误。一些书面回复列出了青春期早期的男性支持来源，这突出了调查设计对女性支持来源的偏见。由于调查没有将男性支持来源作为答案选项，男性影响的影响可能被掩盖或最小化，应进一步探讨。

回忆和反应偏差，以及记忆回忆错误，也是潜在的限制[64］．平均年龄为44岁的许多女性被要求回忆30多年前的经历。由于伸缩(即不准确地将记忆从一个时间段分配到另一个时间段)造成的回忆偏差和记忆回忆错误都是潜在的限制[64，65］．参与者的反应和/或社会可取性偏差也是潜在的限制，因为受访者可能认为某些反应是社会可取的或受研究团队青睐的。

据我们所知，这是首次开展调查，目的是更好地了解土著女性在文化和生殖健康方面的经验，并为开发符合文化的人工智能女性代际项目提供信息。调查结果强调了有助于人工智能女孩向女性转变的几种文化资产，包括:大家庭成员在青春期的影响;支持性男性形象和文化振兴要素;同时也需要从力量的角度来处理历史创伤。最后，研究结果支持设计一种跨代的、文化响应性的干预措施，以防止土著社区的药物使用和青少年怀孕。调查结果用于制定试点干预内容，例如:健康主题、目标年龄组(9-11岁)、扩大照顾者标准(即年长的女性亲属)、授课(结合以小组为基础的和以个人为基础的两组)以及保护性文化教学。未来的方向包括发展补充性的父爱和/或以家庭为基础的干预措施，以防止土著女孩滥用药物和少女怀孕。

数据共享不适用，因为数据属于一个主权部落国家。

人工智能:

美国印第安人

禽流感:

美洲印第安人和阿拉斯加原住民

出租车:

社区咨询委员会

花旗集团:

协作院校培训计划

HIPAA:

《健康保险携带与责任法案

JHCAIH:

约翰霍普金斯美国印第安人健康中心

搬运工:

研究电子数据采集

我们要感谢参与这项研究的美国印第安妇女和社区。

这项工作由Rx基金会资助。

从属关系

1. 约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院美洲印第安人健康中心，美国阿斯利亚州图巴市，86045

   詹妮弗·理查兹和杰米·林恩·贝盖

2. 约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院美洲印第安人健康中心，巴尔的摩，马里兰州，21231

   雷切尔斯特罗姆钱伯斯

3. 约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院美国印第安人健康中心，Chinle, AZ, 86503

   Kendrea杰克逊

4. 美国巴尔的摩约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院美洲印第安人健康中心

   劳伦Tingey

5. 美国巴尔的摩约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院美洲印第安人健康中心

   希马·帕特尔和艾莉森·巴洛

6. 健康行为健康促进，梅尔和伊妮德·朱克曼公共卫生学院，亚利桑那大学，图森，AZ, 85724，美国

   斯科特Carvajal

7. 公共卫生政策和管理，梅尔和伊妮德·朱克曼公共卫生学院，亚利桑那大学，图森，AZ, 85724，美国

   斯蒂芬妮Russo卡罗尔

8. 健康科学，北亚利桑那大学，Flagstaff, AZ, 86011，美国

   尼科莱特Teufel-Shone

贡献

JR、NTS、SC、RSC、JB、KJ和SRC参与了研究的设计，确定了研究问题和假设。JR开发了调查，进行了分析，并负责获得伦理批准。JB和KJ收集了数据。RC, LT, HP和AB监督研究的实施。所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到詹妮弗·理查兹．

伦理批准和同意参与

这项研究和调查得到了约翰霍普金斯大学机构审查委员会和纳瓦霍民族人类研究审查委员会的批准。参与的社区也获得了地方和区域部落政府的批准。在确认合格后，并经伦理审查实体批准，接受过保护人体受试者培训的工作人员通过大声朗读同意脚本并通过征求和回答问题确保理解，获得口头同意。在被调查者和研究团队成员都签署了同意书后，被调查者完成了一份基于纸张或平板的调查。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

出版商的注意

施普林格自然对出版的地图和机构附属的管辖权要求保持中立。

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