乳腺癌术后两年内是否工作的决定性因素:462名女性公开回答的内容分析

背景

对于被诊断为乳腺癌的工龄妇女来说，有偿工作是生活中最重要的方面之一。尽管有过几次尝试，但之前没有任何研究从女性的角度对影响工作能力的重要因素提供全面的概述。因此，这项研究的目的是了解在乳腺癌手术后的头两年里，女性自己认为决定是否能工作的因素。

方法

在前瞻性队列研究框架内，对接受过乳腺癌手术的工龄妇女进行为期两年的随访问卷收集数据。749人被纳入问卷研究，在616名(82%)回答的女性中，462人(75%)在一个开放式问题上写下了关于在过去两年中是否能够工作的决定性重要因素的陈述。采用内容分析法对报表进行分析。

结果

确定了影响工作能力或不工作能力的五类重要因素，每一类都包括若干子类别:健康和福祉、接触和遭遇、灵活性和调整可能性、工作/不工作的社会经济后果、以及自己的动机和特点。这些妇女提到了各种各样的因素，调查结果从多方面展示了许多对是否能工作具有决定性重要性的单一但相互关联的因素。他们强调了重返工作过程中灵活性的重要性，以及同事、管理人员和亲属等给予支助的接触的重要性。

结论

研究结果对乳腺癌手术后重返/继续工作或不工作的各种不同类型的因素进行了全面概述，增加了关于同事的重要性、女性自己的偏好或特点等新知识。这些因素是不同的利益攸关方，包括来自医疗保健部门、工作场所和保险办公室的利益攸关方，都需要意识到并围绕这些因素进行合作，以支持乳腺癌患者在治疗、康复和重返工作岗位期间的工作。

约50%被诊断为乳腺癌(BC)的妇女处于工作年龄，有偿工作已被证明是这些妇女生活中最重要的方面之一[1，2］.在工作年龄的癌症幸存者中，有报酬的工作不仅提供经济保障，而且提供日常生活的常态、意义和结构，对身份认同、自我价值和生活的目标感很重要[3.]在瑞典，以及许多其他西方国家，大多数被诊断为BC的妇女都能从疾病中治愈，或者作为慢性病与之生活在一起。5年生存率90%，10年生存率80%以上[2，4］.然而，研究表明，就业和病假(SA)的长期后果[5]， BC后一年妇女重返工作的比例在社会保险制度不同的国家之间存在显著差异，从荷兰的43%到美国的98%，而据报道在瑞典约为60% [6］.另一项来自瑞典的研究表明，在BC诊断日期3年后，62%的人没有SA或残疾抚恤金[7］.这突出了获得关于妇女自己认为对其返回工作(RTW)过程或避免长期SA的重要因素的深入国家具体知识的重要性。

在不列颠哥伦比亚省和2018年对26项审查进行了系统审查后，已多次尝试了解RTW的重要因素[8]探索因素促进或阻碍环球套票,干预措施提高环球套票,生活经验关于环球套票,公元前和环球套票和经济方面发现,许多研究达成共识,促进或阻碍的因素可以分为socio-demographic环球套票,疾病和治疗相关,以及心理,工作相关，政策和经济因素。

对BC诊断后的工作相关方面的定性研究也进行了，但没有一项研究关注是否能够工作的重要因素[8]即使确定了与rtw过程相关的因素[9，10，11，12］.

除了（乳腺）癌领域的综述外，已经发表了一些理论和模型，并将其用作RTW和SA研究的框架[3.，13，14，15，16，17，18，19，20.，21，22］.然而，Costa-Black等人在他们的文本中指出工作残疾模式:过去和现在［23到目前为止，还没有一个单一的模型能涵盖影响患病或残疾后个人工作决定的复杂因素的所有方面，只有两个模型专门处理了癌症诊断后个人的情况[16，20.]综上所述，尽管在BC领域内有很多关于RTW和SA的重要因素的研究，但没有一项研究从女性的角度提供关于BC手术后能否从事有薪工作的重要因素的信息。因此，本研究的目的是了解女性自身对乳腺癌手术后前两年是否能够工作具有决定性重要性的因素。

在前瞻性队列研究“乳腺癌手术后的生活状况和重返工作岗位”框架下，通过为期两年的随访问卷收集数据[24］.该队列研究的研究基础是970名20-63岁时在瑞典斯德哥尔摩市三家医院之一首次接受BC手术的女性。另外两个入选标准是:居住在斯德哥尔摩郡和懂瑞典语。排除标准为已知的远处转移、术前化疗和/或既往BC诊断。这些妇女在手术后第一次随访讨论进一步治疗时连续筛选合格性。纳入日期由2007年6月至2009年11月。在970名女性中，749人同意参与这项研究，并回答了第一份关于SA和(返回)工作的不同方面的全面问卷，随后在接下来的24个月里又回答了五份额外的问卷。调查问卷连同一个预付的回邮信封一起寄回家;三次提醒被发送给了没有回应的人。因此，在2009-2011年进行了最后24个月的随访，616名女性(82.2%)回答了24个月的问卷，其中462名(75%)对开放式问题进行了书面回答(如下所述)，构成了本研究分析的基础(表)1）.所有方法均按照相关指南和规定进行。

数据

作为分析基础的开放式问题是:如果你考虑你第一次做BC手术的时间，将三个最重要的因素(好的和坏的)排序，它们对你如何能够工作/不工作具有决定性的重要性。总共有三行，分别编号为1、2和3——这意味着编写语句的空间非常有限。因此，书面陈述大多是简短的，由几个词或至多一个句子，最广泛的是三个句子。在分析中，没有使用排名，因为许多女性没有对她们的答案进行排名，而是将她们的陈述写成文本。这个开放问题被放在非常全面的问卷的后一部分，包括388个不同的问题。本次问卷之前的问题以及之前五次问卷的问题，涉及健康、发病率、医疗保健、生活状况、生活质量、有偿和无偿工作等不同方面。因此，妇女在回答这个问题时已经考虑了许多这方面的问题。

分析

对书面陈述的分析采用了归纳的显性内容分析[25，26，使用NVivo 9 [27]。即使分析是以研究人员先前在该领域的经验以及先前提出的模型和理论为指导，也选择了归纳法[8，23，28］.显性内容分析是指对报告特征中直接可观察到的内容进行分析[25］.由于开放式问题与本研究的目的直接相关，所有的书面陈述都被认为与分析相关，并且从这些陈述中识别出1549个文本单元，从而进行编码。其中一位作者(AWL)首先对个人回复的全部材料进行编码，而另一位作者(EF)则对部分材料进行独立编码。然后与第三作者(VS)讨论了这些代码，并商定了用于开发类别的二级编码的编码方案[25］.之后，所有的作者都要阅读分配到特定类别的书面陈述，如果不同意，就会进行讨论，直到达成一致。

瑞典的上下文

妇女参加RTW的先决条件与她们生活的更广泛背景有关。从国际角度看，瑞典有很高比例的工作年龄妇女从事有薪工作，年龄也较高[29］.瑞典也有相当广泛的福利体系，包括完善的儿童护理、医疗保健和处方药补贴体系。30.，31，以及公共社会保险，如SA和残疾养老金福利。所有16岁或16岁以上的个人，如果因疾病或受伤而减少工作能力，则可从社会保险局(SIA)获得最高80%的失业、工作收入或父母补贴。福利金可发放数年，并适用于全职或兼职(25%、50%、75%或100%)的普通工作时间[32］.

在第一次BC手术后的两年内，462名女性写了关于阻碍或提升带薪工作的因素的陈述，在接受基线调查的749名女性和接受24个月随访调查的616名女性中，受教育程度更高的比例略高(见表)1）.两组在初级治疗方面没有差异。

在对书面陈述的分析中，确定了五个类别，涵盖广泛的领域，每个类别有若干个子类别。这五个类别分别是:(A)健康和福利;(B)接触和接触;(C)灵活性和调整的可能性;(D)工作/不工作的社会经济后果2）.有些陈述与从事有报酬的工作有明确的正面或负面的关系，然而，并不总是能够从这些陈述中以结论性的方式来解释这些指示。下面根据每一类别所涵盖的发言数目，按递减顺序列出这五个类别。

1. 一个。

   健康和幸福

几乎五分之二的守则属于这一类别，这一类别包括五个子类，涵盖与疾病和治疗有关的健康和福祉的不同因素，以及生活的其他因素。

1. . 1。

   一般健康和福利

该子类别包括更一般的陈述，如健康、幸福、病得太重，或更精确的健康方面，如精神健康/不适。一些陈述强调疾病发展过程中健康状况的变化，例如，他们已经从疾病中恢复，但也从治疗中恢复，“有了更多的精力——管理得更好”或“我在精神上变得更强了”。

1. A.2。

   有症状或问题的

在这个子类别中，我们确定了两组，一组是关于a)精神/情绪症状或问题，一组是关于b)身体症状或问题，包括与疾病本身、治疗或治疗的后遗症和副作用有关的陈述。

1. A.2.a。

   精神或情绪症状或问题

在这组人中，使用了不同的词汇，如心理、心理和情绪症状或问题。提到最多的是疲劳和/或精疲力竭、缺乏能量或力量。有时，这与其他因素有关，例如，“病假时间短，所以我在头几周很累”或“辐射期让我非常累”。在某些情况下，精神问题被认为是疲劳的结果，例如“疲劳” = 在进行剧烈活动时感到疲劳、疲惫，导致恐慌症”。与此相关，一些女性也提到失眠和失眠是重要因素。心理健康和/或心理状态也以更一般的方式提及，如“心理稳定”或“有危机反应”。一些女性提到了抑郁和情绪低落，还有哽咽、悲伤、精疲力竭、担忧、压力和对压力的承受力下降。一些女性还表示注意力和记忆力有问题。

1. A.2.b。

   身体症状或问题

关于身体和身体症状或问题的陈述通常涉及身体状况，例如身体形态或身体健康。其他则更具体；“我的身体没有癌症治疗前的力量”。疼痛是最常提到的身体症状，通常指的是疼痛、疼痛或压痛。有时疼痛部位是特定的，最常见的是关节部位。其他人则规定了疼痛发生的时间，例如“举重时疼痛”。一些妇女提到出汗和闪光。提到的其他身体问题或症状是易感染、神经损伤或贫血。

1. A.3。

   与疗效和治疗时机相关的后果

这一类别包括关于治疗本身对健康的影响以及与治疗时间相关的健康的一般性陈述。这些一般性陈述与手术、放疗、化疗、激素治疗、免疫治疗或辐射损伤等治疗相关。一些陈述表明，例如，化疗或抗体治疗已经结束，而其他人则描述了他们的治疗如何影响健康或工作能力，例如，“一些人在治疗期间可以工作，但我不能，因为发生了并发症”.一些人提到了他们是如何接受治疗的，以及他们接受了什么治疗，例如，手术很简单或很小，因此对工作没有影响，或者没有必要进行化疗或放疗等辅助治疗。还有一些陈述描述了治疗如何影响他们的心理健康，例如。，“化疗让我又慢又笨”。

1. A.4。

   疾病预后或进展

在这个子类别中，陈述涉及BC的预后或进展的医疗状况或经验。大多数声明都提到了癌症的类型，或者肿瘤的大小和局限，从轻微的癌症到无法治愈的疾病，“我得了这种癌症，我被治愈了，可以保留乳房”。

1. 本。

   康复措施

一些妇女提到康复措施很重要。他们提到有或没有康复措施的可能性，康复措施的类型，或某些康复提供者。

1. 要求寄出。

   与其他方面相关的因素，而不是BC可能与幸福有关的因素

在这一细分类别中，大多数报告涉及BC以外的健康方面，但也涉及可能与总体福祉有关的生活因素，因此可能对能否工作产生影响。一些人笼统地表达了这一点，另一些人则更具体地表达了这一点，比如“重要的工作，我正在茁壮成长，我有很多东西可以奉献，但由于癌症太多，我可能会感到疲惫。”现在我妈妈也得了癌症”或者“我们现在的业余时间很宝贵。”新婚夫妇，在我们的避暑别墅工作，忧心忡忡的丈夫由于癌症的进展和扩散”。一些妇女说，不列颠哥伦比亚省以外的其他健康状况阻碍了她们工作，"我的健康状况不佳是不能工作的原因"。

1. B。

   接触和遭遇

报告叙述了来自不同利益攸关方(如同事、工作场所经理、家人、朋友和医疗保健专业人员)的接触或此类接触的经历，几乎三分之一的守则属于这一类。最常提到的是同事和职场经理，其次是家人、朋友和医疗保健专业人士，大多数女性都以积极和支持的方式表示。一些女性也没有具体说明来自谁，比如被理解或被倾听，或者“在手术后有一段时间的备份”，或者只是“被倾听”。

1. B.1。

   在工作场所的

在工作场所，同事最常被提到，有时只是一个词，但也被描述为支持、好的或理解。他们还强调了与同事进行开放和对话的可能性。没有人在提到同事时用负面的词汇。经理或雇主也大多被描述为支持、好的、灵活的或理解的。然而，这里也提到了消极的经历，比如有一个不好的或不支持的经理，表现出缺乏理解，一位女性提到被欺负。在BC诊断后不得不更换经理也是有问题的。一些妇女报告了有关工作环境的一般因素。无论是作为一个良好的，理解的，或支持的氛围，但也在灵活性或提供调整的可能性，在任务和工作时间。其他人提到了与工作场所保持联系的重要性，以及被欢迎回来的感觉。一些人报告了消极的经历，如被剥夺任务，没有被给予调整的可能性，或在生病缺席后远离工作场所。 Others stated that support from customers, clients, or from children and parents if working in a nursery or school.

1. B.2。

   家庭、亲戚和朋友

家庭、亲戚和朋友是另一个亚类，大多数女性将这些人描述为支持、理解、帮助或爱。在这个亚类中，最常提到的特定人是丈夫或伴侣，但也有孩子，在某些情况下，还有更大的家庭成员。一些女性写道，他们是与丈夫一起工作并得到他的支持和理解。一些人表示来自朋友的支持。其他积极的陈述包括找到新伴侣、有良好的社会关系、成为父母、与孩子建立更好的关系或成为祖父母。然而，其他人则描述孤独、缺乏支持或t、 或者丈夫的负面反应，例如，“[我的]丈夫想要离婚，因为我们的经济变得更糟，我无法做到并对家里的每件事负责（短期不好，长期可能好）“。一名妇女还提到，来自家庭的支持使她能够继续工作，但另一方面，这导致她经常感到疲劳。提到的家庭中的其他压力事件是儿童生活困难，或近亲生病或死亡。

1. B.3。

   医疗保健

大多数关于保健专业人员是否能够工作的陈述都是正面的，即使一些关于专业人员个人遭遇的陈述被描述为负面的。一些妇女描述了总体上来自保健部门的良好支持，而另一些妇女提到了某些专业人员，如医生、护士或医疗社会工作者。医生通常被认为是支持的，尤其是在写病假证明时，而护士通常被认为是友好的或支持的。在疾病的不同阶段，医务社会工作者大多被认为是支持性的，即使有一名妇女提到与医务社会工作者的接触是阴性的。唯一的其他负面例子涉及一名医生，他没有询问该妇女的实际工作情况，例如，举重，这使她的身体状况恶化，或更笼统的说法，即保健部门不擅长承认强烈反应，或可能害怕这种反应。除了以上提到的职业，只有一个职业被提及:脊椎指压治疗师帮助解决背部问题。

1. B.4。

   其他组织

除了上述提到的“工作与医疗”组织之外，瑞典社会保险局（SIA）是最常被提及的组织，而只有两份声明提到了就业办公室。关于SIA的大多数陈述是正面的，一些是中性的，大约三分之一的陈述涉及负面方面。关于SIA的正面声明涉及支持、正面接触或灵活性。负面陈述则与此相反；僵化、烦扰或破坏对女性有效的事情或常规。还提到了总体缺乏支持，没有组织规范，例如，“需要尽一切努力查明我的权利”和“在换工作时寻求支持”。两项声明涉及患者组织：两项声明都从参与小组讨论中获得了普遍的积极经验。

1. C。

   灵活性和调整可能性

灵活性和调整可能性类别包括生活中的几个领域，并确定了以下四个子类;C.1。工作内容、日程安排和地点，C.2。工作的范围和时间或SA, C.3。治疗和保健预约，C.4。交通和通讯。大约五分之一的法规属于这一类。

1. C.1。

   工作内容、日程安排和地点

关于工作内容、日程安排和地点的灵活性是最大的子类别，还包括关于改变工作或工作场所、失业或退休的陈述。弹性工作时间和工作时间的可能性是最常被提及的因素，一些自主创业的女性表示这是积极的，因为她们能够决定如何和何时工作。其他人提到了调整工作任务或内容的可能性，而一些人具体指出了减轻体力繁重的工作，限制与客户或客户的接触，或减少压力和工作量的可能性。大多数人认为灵活性得到了雇主、经理和同事的支持，但也有一些人提到自己遇到了缺乏灵活性的情况。许多妇女强调，至少在某种程度上可以在家工作，或者能够限制与工作有关的旅行，这是能够工作的重要因素。提到的另一个方面是，如果没有替代的可能性，例如，使生病更难以缺席，“我的知识是独一无二的/不能轻易被替代”。还提到了具体工作的性质，即不需要灵活性或调整，通常指的是她的工作不需要体力劳动。

1. C.2。

   工作范围和时间或SA

许多妇女表示，SA或恢复工作的范围、灵活性和时间安排等不同方面对能否工作很重要。提到的一个因素是，通过兼职SA（例如，普通工作时间的25%、50%或75%）或通过将SA福利与假期结合以获得更长的假期来减少工作时间的可能性。一些妇女说，她们在治疗期间接受了非全日制SA后继续从事非全日制工作，而另一些妇女则在整个手术和治疗期间从事全职工作，例如只休息一周。还强调了在治疗期间、之后或适合治疗的情况下，根据个人需要安排SA或工作时间的可能性，例如，“SIA是灵活的，允许我在可能的时候工作”。有些人还提到疾病证明的书写方式，使他们能够选择是否工作，或在何种程度上工作，或生病缺席。其他人表示缺乏灵活性或调整，例如，他们希望能够减少工作时间。一些人表示，他们返回工作的时间太早或太长，有时会对他们的健康造成影响，“病假。如果在兼职SA工作更长时间，他们会更好地应对和感觉更好”。一名妇女说，她必须弥补缺勤治疗期间的工作时间。

1. C.3。

   治疗和保健预约

一些陈述涉及保健或治疗方面的灵活性或调整可能性。调整治疗或医生会诊的时间以适应她们的工作时间，例如调整放射治疗的预约以适应妇女的需要，这对她们是否能工作很重要。如果这是不可能的，它就会妨碍工作“在不规律的时间进行放射治疗，而且宣布得很晚——不可能与工作时间预约相结合”。

1. C.4。

   运输

一些妇女提到交通是一个重要因素，例如"放射治疗期间的家庭-医院-工作场所交通"，而另一些妇女则改变了她们的交通工具，例如从公共交通改为拥有自己的汽车。此外，一些妇女提到，她们住得离医院或工作地点很近，为什么没有必要进行这种调整。

1. D。

   工作/不工作的社会经济后果

这一类别，即工作/不工作的社会经济后果，涵盖了约十分之一的准则，包括两个子类别：（1）分心和正常状态，（2）经济安全或经济压力。

1. D.1

   分心与常态

强调了工作的社会方面的重要性，例如，工作提供了社会联系、友谊或归属感。有时这与同事有关，但也与第三方有关，例如，客户或在学校教书的孩子。一些妇女将工作描述为从疾病的思想中转移注意力，这会导致有助于正常工作的感觉。其他人提到工作场所本身，例如，她们在工作中茁壮成长或拥有一个安全的工作场所。其他女性关注她们工作的内容。一些人将她们的工作描述为乐趣，她们有一份重要、刺激或令人满意的工作，或者工作让她们感觉良好，例如。，“病假后，再次工作很有趣”。然而，一名妇女描述了当她回到工作岗位时，被甩在别人后面的消极情绪，感觉已经不够好了。

1. D.2。

   经济安全还是经济压力

另一个与工作后果相关的因素是经济。一些人只提到经济或工资，一些妇女写道，由于经济不景气、经济担忧或依赖于工作收入，她们不得不工作。另一方面，一些妇女说她们有经济保障，例如，她们由丈夫供养，她们良好的经济状况或工资使她们有机会减少工作时间或感到安全。

1. E。

   自身动机或特点

在涉及几乎十分之一的法典的这一类别的说明中，妇女提到了她们自己;他们自己的个性和动机，或者他们自己对工作的偏好或方法——有时被描述为为了完成与工作相关的特定目标而采取的行动。关于个人偏好的表述是女性对RTW的自己的愿望或工作愿望，以及/或自己的动机，例如，“由于强烈的回来的意愿，可以重新开始工作”。相反，一些声明表达了自己的愿望或意愿少工作。一些女性描述自己的性格特征或对自己的看法，如积极的思想、积极的人生观、顽固或内在的力量。一些人表示BC导致了人生观的改变，影响了他们的偏好或意志力，例如，“如果可能的话，我对生活有了更积极的看法，这也使工作更有趣”，或“我更想‘我想这样吗?很重要?’”。在一些陈述中，偏好和特征被更清楚地描述为采取行动，通常是在照顾自己方面，如锻炼、食物或休息。有些人还描述了这是如何做到的“(我)看到我的上半身/左臂变得像以前一样灵活”或“我‘倾听’自己，不强迫自己做‘好女孩’”。

在回答两年期后续调查问卷的616名妇女中，462名妇女对关于能够工作/不工作的决定性因素的开放式问题作了陈述，并从这些陈述中确定了1500多个代码进行分析。确定了五个主要类别，涵盖广泛的领域：健康和健康存在、遭遇和支持、灵活性和适应可能性、作为工作/不工作因素的社会经济后果，以及自身动机或特征。虽然之前对其中一些因素进行了深入研究，但在这两个人群中，例如健康和治疗相关因素、适应可能性，包括遭遇来自不同的利益相关者，如经理、SIA官员和医疗专业人员[6，8，9，10，12，28，以及其他癌症人群[11，33，34，其他的则没有得到很好的研究，例如，同事的重要性，以及女性自己的喜好或性格。

从女性开放式回答的结果中，有趣的是她们对不同类型的因素给出了全面的描述。这些因素也可能是相互依赖的，无论是否能够工作。例如，与健康和福祉以及与疾病和治疗相关的因素是最常被提及的因素，这并不奇怪演员[8，16]，疲劳迫近RTW在这一人群中的作用以前已有描述[35]值得注意的是，很少有妇女明确提到康复措施是一个重要因素，因为康复措施的目的是克服和处理疾病及其治疗的后遗症，从长远来看可能有助于妇女维持或恢复日常活动，如工作。大多数癌症康复措施侧重于体力活动和症状管理，但往往缺乏对功能和参与日常活动的重要结果的关注[36］.在癌症康复干预的综述中，Hunter等人[36]发现对RTW的各个方面进行了讨论，但这些结构很少作为实际结果来衡量。de Boer等人在一篇关于癌症术后RTW干预的Cochrane综述中[37没有发现任何关于职业干预的研究，更少的研究关注癌症患者在RTW之后的可持续工作-生活[38，39］.

其他提到的可能与克服疾病和治疗后果有关的因素是灵活性和调整可能性。这些主要涉及工作场所、工作内容、日程安排和地点。这些方面以前被描述为调整纬度;(暂时)调整工作要求以适应因疾病而丧失功能的可能性[17，18］.约翰松和伦德伯格在他们的疾病灵活性模型(IFM)中指出，调整纬度影响功能丧失对个人工作能力影响的程度[17].许多妇女还提到了支持性和灵活的工作经理/雇主的重要性；大多数情况下是积极的。这与之前的研究结果一致，研究表明，这一群体中的大多数女性在很大程度上经历了调整的可能性，并在手术后很短时间内得到了雇主的支持[40］.在目前的研究中，一些女性还提到了来自上司的不支持。以前曾强调，管理者的支持和工作场所的调整必须足以支持RTW [12]。在本研究中，值得注意的是，同事是最常被提及的对工作能力具有重要意义的人，被称为支持、良好或理解。需要进行更深入的研究以了解其工作原理。同事可能在调整工作环境方面起着重要作用，即使没有g此类责任，以及提供社交联系、分心和支持，以减轻BC的身心后果。支持同事对工作和职业满意度的重要性也已在我们之前的一项研究中的封闭式问题结果中得到证明[41]以及其他研究[8，42，43]，而缺乏同事的支持已被证明会限制和延迟RTW[44］.我们的研究结果还表明，在SA期间与工作场所接触的重要性，以及与同事进行公开对话的重要性，这在以前的一些研究中也得到了阐述[42，45，46].然而，同事的支持取决于该女性是否选择在工作中披露其BC诊断。已经证明，披露诊断有助于进行公开对话，帮助提供支持，同时也发现了负面经历，例如，收到不想要的问题或被解雇[47].由于同事对女性在BC期间和之后工作的可能性的作用似乎非常重要，因此应进一步研究。

然而，关于灵活性和调整可能性的陈述不仅与工作场所有关，也与其他利益相关者有关，不同利益相关者提供的灵活性或调整可能性可能是相互依存的。例如，如果治疗预约调整为工作时间，则工作时间无需调整为治疗预约，即使妇女很少提及医疗保健在治疗或预约方面的调整或灵活性。

例如，《Cancer and work model》中已经说明了这一点[16),了解环球套票后癌症是复杂的个人特征与工作场所,医疗,社会保障体系,以及经济和立法状况,但这些方面之间的相互作用是很难捕获在实证研究,需要更深入的研究。

为了促进治疗期间和治疗后工作的可能性，许多妇女还强调了工作和/或SA的范围和时间灵活性的重要性。在瑞典兼职的可能性是相当独特的。逐渐增加工作时间以及根据自己的情况调整工作时间的可能性被强调为是否能够工作的重要因素。尽管瑞典有相当广泛的社会保险制度，但如果因受伤或疾病而减少工作能力，则向SA提供高达80%的收入损失[32]，一些妇女表示，她们依赖于工作收入。这可能影响了逐渐增加工作时间的可能性，或在必要时因疾病无法康复。

女性提到的另一个决定是否能工作的重要因素是她们自己的动机或特点，她们将自己描述为通过锻炼、"健康食物"和休息等采取行动。内部因素及激励因素在全球循环再造过程中的重要性已于先前显示[48]，动机水平与癌症后的RTW相关[49]在我们之前的一项研究中，已经描述了患有BC的女性是以自己的速度重返工作岗位的参与者，该研究基于诊断后早期该队列女性焦点小组的数据[50］.因此，至关重要的是，无论从事何种职业的保健工作，都不能妨碍妇女进行生殖健康疗法的动机。调查结果表明，内部和动机因素以及同事和工作对妇女的康复很重要，因此应得到保健专业人员的承认。

优势和局限性

这项研究的一个优势在于，大量参与者回答了他们所经历的对他们是否工作重要的因素的问题。简短的陈述并不总是能够让我们更深入地理解这些因素，例如，这些因素是如何相关的，或者以何种方式被认为是重要的。仍然有大量的国家该研究的一个优势是在各个领域进行的研究表明了乳腺癌后能够工作或不工作的重要性的复杂性。另一个优势是该研究在瑞典进行，女性就业率非常高，年龄也较高[29，这意味着，选择继续从事有偿工作的健康状况不那么重要。在整体前瞻性项目中，尽管问卷非常全面，但回复率接近80%，说明女性认为这些话题非常重要。根据该队列之前的一项研究，在两年的随访中，将工作视为生活中最重要方面之一的女性比例仅从65%下降到60% [41]。另一个优势是多专业和跨学科项目组从不同角度分析数据，并使用NVivo[27，以提高良好的透明度。一个限制可能是妇女很难回忆起在这两年中所有重要的相关因素。另一方面，这也可能是一种优势，因为当回顾过去时，可能会找出最重要的因素。另一个限制是开放式问题的措辞没有区分阻碍因素和促进因素。然而,由于问题覆盖整个两年时间从手术分化可以让女性很难这样做,因为在疾病轨迹可能会经历一个方面促进,而在另一个点相同的方面可能有经验的阻碍如遇到。

研究结果对工作年龄妇女在第一次乳腺癌手术后两年内能否重返/继续工作或不工作的各种不同类型的因素进行了全面概述。有些是已知的，有些不是很了解，例如，同事的重要性和女性自己的喜好或性格。研究结果可能有助于在治疗和康复措施期间遇到乳腺癌患者的不同利益攸关方对她们的支持。需要进一步的研究来了解这些因素之间相互作用的复杂性。

由于通用数据保护条例、瑞典法律SFS 2018:218、瑞典数据保护法案、瑞典伦理审查法案和公众信息获取和保密法案，该项目中的数据无法公开获取。读者可以联系Kristina alexandra教授(kristina.alexanderson@ki.se)了解这些数据。

公元前:

乳腺癌

新加坡航空:

社会保险经办机构

山:

病假

环球套票:

重返工作岗位

不适用。

由卡罗林斯卡学院提供的开放获取资金。这项研究得到了瑞典健康、工作生活和福利研究委员会以及瑞典研究委员会的经济支持。

从属关系

1. 卡罗林斯卡医学院临床神经科学系保险医学部，17177，瑞典斯德哥尔摩

   Agneta Wennman-Larsen, Veronica Svärd, Kristina alexandra & Emilie Friberg

2. 瑞典斯德哥尔摩索菲亚赫米特大学护理科学系，邮编：560511486

   阿格尼塔·文曼·拉森

3. Södertörn大学社会工作系，14189，瑞典哈丁

   Veronica斯瓦德

贡献

AWL、VS、KA和EF对研究设计有贡献。AWL对所有语句进行开放编码，并将代码分组。EF独立地对部分材料进行编码，并将这些编码分组。对这些分类进行了比较，他们基本上同意。在与VS讨论了如何将类别划分为高阶类别和子类别后，所有作者达成了共识。AWL起草了手稿的第一版。AWL, VS, KA和EF参与了结果的解释，对手稿中重要的知识内容进行了严格的修改，对后续的草稿做出了贡献，并同意了最终版本。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

给Agneta Wennman-Larsen的信件。

伦理批准和同意参与

该项目得到了斯德哥尔摩地区伦理审查委员会的批准(Dnr: 2007/612-31/4, 2009/1623-32)。所有参与者都对参与该项目表示知情同意，并被告知他们随时可以退出参与。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

出版商的注意

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