利用同伴教育提高尼日利亚女性青少年乳腺癌和乳房自我检查的知识:一项前后干预研究

背景

BC预防它的基石是创造意识和早期检测是在青少年和年轻女性，因为他们更坏结果的重要。早期发现的策略，如乳房X光检查是目前超出了大多数妇女在撒哈拉以南非洲地区的覆盖面..缺乏认识和后期表现有助于不良后果。青少年创造意识可能会导致一些危险因素与BC采取健康的生活方式，包括访问早期检测活动修改。本研究确定的对教育的效果作为一项战略贝宁市在校少女的创建BC意识和自我检查（BSE）。

方法

这是2016年10月 - 2016年贝宁市四所中学的女学生进行了职前的介入研究。对同行前培训，使用预先测试的自我管理问卷，关于BC和BSE的知识在每所学校人口的约30％中评估。随后是培训从学校（每班学生一名学生）的124名学生作为同行培训师。同行培训师为同学提供了BC和BSE（干预）的培训。在两周内，对同行培训知识有关BC和BSE的重新评估每个学校人口的30％。选择评估前的学生提前干预是通过系统的抽样。正确的知识得到评分并呈现为百分比。Chi Square测试，学生T检验和ANOVA用于评估关联和测试差异，含有P <0.05的显着性水平。

结果

有1337年和1201名学生分别回复了前后的问卷。培训前的平均BC知识分数（20.61±13.4）低，培训P <0.0001后统计学上显着提高到55.93±10.86后，在大多数知识域中发生统计学上显着的改进（p 0.037- <0.001）症状学。PEER培训906（67.8％）学生知道BSE但只有67（4.8％）。在同行培训之后，更多的学生1134（94.7％）就读了BSE。

结论

同行教育战略可用于改善青少年的BC和BSE知识。此策略成本低，可能在低资源设置中非常有用。

乳腺癌(BC)是女性中最常见的癌症，2018年估计有209万新病例和626679例死亡报告[1]．它也是发展中国家妇女恶性肿瘤最常见的死亡原因[1]．在尼日利亚，乳腺癌的年龄标准化发病率为43.6至56.7/10万，年龄标准化死亡率为16.7至20/10万[1]．

虽然在老年妇女中更常见，但据报道，在所有青少年和年轻妇女(15-39岁)的癌症中，BC占14%，在这一组中预后较差。[2]在尼日利亚的研究中，28％的妇女获得乳腺癌放射疗法服务的妇女在40年后龄[3.]．在发展中国家，由于医院的晚期介绍，BC的死亡风险更高。在Agbo等人的报告中。[4.]来自尼日利亚的Sokoto，99.4％的患者患者晚期疾病（第3C阶段和第4阶段），而系统审查报告症状持续时间为8-12个月[5.]．在此类后期只能提供姑息治疗。

晚期呈现与缺乏对BC的意识相连[6.]．在对大约在公元前尼日利亚知识的系统评价，良好的知识据报道，大多数的研究，但是有关乳房自我检查（BSE）是知晓率低，而其做法是更低[7.]．对BC和BSE的几项研究专注于青少年可能因为BC的患病率在该组中很低[4.]．在尼日利亚的中学生的两项研究中，即使意识高，学生中，BC的整体知识也被认为是穷人[8.那9.]．中学的学生涵盖了大部分青春期的年龄范围。

BC的危险因素包括年龄，遗传，种族，平价和母乳喂养等不可修饰的因素，而可修改的风险因素包括酒精摄入和缺乏体育活动[10]．BC的一些风险因素如肥胖，酒精摄入和缺乏体育锻炼涉及使用预先知识在生命中可以修改或防止的生活方式。

通过改变潜在风险因素的BC控制可能影响BC的长期发病率[11]．早期发现改善结果和生存是BC控制的主要基石[11那12]．早期检测和诊断机制包括BSE，临床乳房检查和乳房X线检查。由于缺乏意识，这些干预措施的吸收非常低，特别是在发展中国家[7.那13]．缺乏医疗保健（由于为城市地区提供服务的成本和地理限制），禁止乳房X线照相X线摄影的禁止成本和乳房X线监测筛查的不足是最佳摄取这些干预措施的障碍[14]．因此，BSE被认为是一种文化上可接受的和宗教友好的方式，可以提高检测率的成本[15]．

最近有呼吁及时诊断症状BC，这将导致临床下降（在早期阶段检测到症状BC），特别是在晚期呈现常见的人口中[16]．已经表明，在这些设置中，即使在没有乳房X线摄影的情况下，检测的改善也可以提供大量的益处[17]．

同伴教育已成功地用于改善青少年的知识和改变青少年的行为，特别是在生殖健康领域[18那19在印度两大战略进行了比较;发现孩子对孩子的策略（同伴教育的一种形式）为更好地对癌症的常规讲座提高一般知识[20.]．还有一些研究表明，同伴教育在提高BSE的知识和实践方面是有效的，但目标人群是18岁以上的女性/青少年[21.那22.]]在尼日利亚，青少年BC和BSE的研究推荐干预措施，以改善知识和实践。缺乏关于提高该目标年龄组中BC和BSE知识的研究。一个这样的研究没有使用同伴教育战略。[23.]在这项研究中，我们的目的是确定同伴教育是否可以分别改善学校雌性青少年的知识分别提高BC和BSE。

这项前期干预措施研究是在2016年10月和12月之间进行的，作为提高妇女BC和宫颈癌的两个最常见的癌症的女中学生的知识的一部分。该研究在贝宁市进行，该城市是尼日利亚南北地球政治区的江户州的首都。它在很大程度上是城市。在早期的出版物中报告了方法，总结如下[24.]．

道德的同意

医学科学学院的研究伦理委员会（REC），贝宁大学与REC批准文号CMS / REC / 2016/003的研究提供了道德的间隙。参加该研究的学校校长给了允许为了在他们的学校进行学习。从参赛学生获得口头同意/同意。这项研究的目的，所有的学生进行了解释。为研究的步骤中有所描述，他们被告知，参与是自愿的，并撤出在研究的任何阶段是可以接受的。是没有提供激励措施。根据研究和问卷分发的协议选择之前的学员的学生给予机会提问。问卷没有标识符。

学习参与者

预等训练

该研究招募了贝宁市四所中学的女学生。每个学校的学生人口约占30％的学生人口由系统采样和基线信息从中获取。每个班级的第一个学生被随机选择，然后挑选了每个第三个学生。如果选定的学生拒绝参加，那么下一个学生被用来取代她。信息获取使用自我管理问卷（见附加文件1）在休息期间分发给学生。完成后立即检索问卷。

同伴培训师培训

在基线信息收集一周后，分别从初中和中学不同班级选取学生参加BC和BSE的培训研讨会。这些学生是由学校挑选的同行培训师，每个班一个学生。大多数班级都有几只胳膊，每只胳膊代表一个学生。作者CO以BC和BSE为主题进行了演讲，并强调了BC和BSE的主要信息(乳腺癌的定义、危险因素、体征、症状、筛查和诊断方法、治疗和预防)。演示了如何进行BSE。在研讨会上，使用与收集基线数据相同的问卷，对BC和BSE知识进行测试前和测试后评估。

然后，每个学生（现在的同行教练）给予包含密钥信息的传单。

等训练（干预）

使用Flier作为指导，在培训的两周内，每个同行培训师都会对其同学进行迷你讲座。还强调了传单中的关键点。

治疗后培训评估（干预后评估）

在同行培训师交付讲座之后，对BC和BSE的知识进行评估，在使用相同的调查问卷的学校学生人口约占30％。评估是在同行培训师的一周内完成的。每个班级的第一个学生被随机选择，而每个第三个学生被选中（系统采样）。评估在休息期间进行。学校队列中的学生们回应了对同行前培训评估并不完全相同，因为那些回应了对同行培训评估的人。调查问卷不是配对。此外，同行培训师的预先和测试后问卷不配对。

学习仪器

同样的调查问卷用于收集所有评估点的数据 - 在学校的研讨会和同伴训练中对同伴培训师的对等培训前和测试后的评估。调查问卷寻求年龄，课程，孕产妇和父亲和宗教等级的人口统计信息。在调查问卷中，以确定BC的知识，其风险因素，症状，治疗和不同方面也在调查问卷中。调查问卷是在广泛的文学审查之后开发的。专家审查确定内容有效性。调查问卷在一所未参加研究的中学预防。在预测某些问题之后，重新删除了更好的清晰度，而其他问题则被删除。

对知识问题的正确答案被授予每一个点，而零被授予不响应，错误的响应或不知道回应。总分转换为百分比。

数据分析

获取的数据被输入到社会科学（SPSS）20传播表中的IBM统计包中。使用相同的软件和GraphPad Instat进行分析。回复学校问卷的学生被称为学校队列，而在研讨会上接受培训的人则被称为同行培训师。

对调查问卷问题的给定回答的学生人数被记录为简单的百分比。渔民精确测试和Chi方向测试用于测试变量之间的关联。通过计算其平均知识分数来比较学生的知识。方差分析（ANOVA）用于测试多种方法之间差异的重要性。在95％的置信水平下，显着性含量为0.05。

有124名学生接受了同伴培训，而学校队列中有1337名学生接受了同伴培训前评估，1201名学生接受了同伴培训后评估。同伴训练者的平均年龄(标准差)为13.7(1.7)岁，而同伴训练前和同伴训练后学校队列的平均年龄(标准差)分别为13.01(1.8)岁和13.36(1.64)岁。

在124位同行训练师65（52.4％）中，来自初中中学，而873（65.3％）和724名（60.3％）分别是同行前培训和治疗训练学校队列也来自初中。其余的学生来自高中学校。预先和邮政培训学校队列的大约44名（3.3％）和25（2.1％）没有表明他们的学校类型。大多数学生都来自基督教信仰（122（98.4％），1214（90.8％）和1190（99.1％）分别为同行培训师，对等后培训学校队列。其他人是穆斯林。

知识约乳腺癌

没有同行培训师(培训前)知道BC不是女性独有的，这与同行培训前学校队列的发现没有显著差异。在学校队列中，同伴培训者(p = 0.029)和同伴培训后(p = 0.039)在培训后知识方面只有边际但具有统计学意义的改善。(表1）许多学生39（31.5％）同伴培训学校队列的同行培训师和527（42.2％）也不意识到BC可能影响那些年龄较小的人。在同行培训师那些年龄在20年来的比例可能发生的比例中没有变化，同时对同行后培训学校队列（P = 0.000）之间存在统计上显着增加到848（70.6％）。

关于乳腺癌的症状，大多数同行训练员在训练前错误地认为疼痛是乳腺癌的第一症状，并认为与体重减轻无关的乳房肿块不可能是乳腺癌。然而，这种错误观念并没有通过培训得到纠正，而且在学校队列的同伴培训后明显恶化。关于BC模拟湿疹，大多数同伴训练者116(93.5%)在训练前知道这一点，但在训练后知道这一点的学生明显较少(p = 0.000)。在同辈培训后的学校队列中，这方面的知识没有显著变化。大多数同行培训师和学校队列不知道血性分泌物与乳腺肿块并不总是癌症。在同伴培训师和学校队列同伴培训之后，对这方面正确知识的比例显著提高。(p = 0.000。表格1）.

危险因素知识

同伴训练师29（23.4％）知道母乳喂养是保护的（表1）.在训练P = 0.000后，这种比例增加到113（91.1％）。在同行训练P = 0.000的同行训练后，学校队列发生在502（37.5％）到1063（88.5％）的类似统计学显着增加。对同行培训师和学校队列培训之前，其他风险因素的知识很低（表1）.培训后知识的改善在所有危险因素上均具有统计学意义，无论是对同行培训师还是学校队列p = 0.000。

乳房自我检查

在培训之前，学校队列的同行训练师和906名（67.8％）的学生们已经听过BSE（表2）.在培训之后，听到了对117（94.4％）同行培训师的比例，对117（94.4％）的比赛培训师和1134（94.7％）的比例有统计着显着改善。学校队列的同伴训练师只有65（4.9％）练习SBE。大多数学生认为只有护士和医生应该进行乳房检查。在学校队列中的116名（93.5％）同行培训师和1120名学生的培训下，这种误解纠正了学校队列的1120（93.3％），知道乳房检查不是保健工作者的独家保留。

关于学生中大多数的频率110（88.7％）同行培训师和学校队列中的1209名（90.4％）知道BSE应至少每月完成。大多数人也意识到BSE可以在洗澡时完成;103（83.1％）同行培训师和学校队列的870名（65.1％）。然而，没有一个同行培训师，只有382（28.6％）的学校队列知道SBE的最佳位置正在躺下。这些比例在训练（P = 0.000）表后统计上显着增加2．

关于检测乳腺癌和治疗的知识

表中显示了关于BC检测方法的学生的知识2。训练，只有69名（55.6％）的同行培训师和806名学校队列的学生知道BSE可以检测到BC。这些比例分别在培训（P = 0.000）后统计学上显着增加到学校队列中的122名（98.4％）的同行培训师和1176名（97.6％）学生。然而，错误的信念，即BSE可以区分良性和恶性癌症的普遍存在，即使在培训两者培训师和学校队列之后也持续存在。

已知的BC治疗的最广泛的方式是用所有同伴训练器和1255（93.9％）学校队列的1255（93.9％）知道这一点（表格2）.在培训前对其他治疗方式的正确认识在同行培训人员中分别为46名(37.1%)和92名(74.2%)，在学校队列中分别为454名(34%)和733名(54.8%)。对放射治疗方式有正确认识的学生在同伴训练员和学校队列中分别增至99人(79.8%)和990人(82.4%)。学生对抗癌药物有正确认识的比例也有相似的增长，同伴训练员中有110人(88.7%)，学校队列中有1065人(88.7%)。在学校队列中，只有49名(39.5%)和617名(46.1%)同行培训师和学生正确地识别出抗生素不是BC的治疗方式。这些比例分别增加到99(79.8%)和985(82%)的同行培训师和学校队列。

The overall mean knowledge score for peer trainers and students in the school cohort statistically significantly increased from 19.61 ± 12.94 and 20.61 ± 13.4% respectively to 60.32 ± 8.78% and 55.93 ± 10.86% respectively following training (p = 0.000). The difference in pre-training mean knowledge scores between the different classes amongst peer trainers was not significantly different. There was statistically significant increase in the mean knowledge score of each class at post-training evaluation (p = 0.000). The differences in the post-training mean knowledge scores between the different classes were also not statistically significant p = 0.601.

在学校队列中，对等前训练的课程之间的差异意味着知识评分在统计学上没有统计学意义（P = 0.685）。然而，对等训练后每个类的平均知识分数存在统计学上显着增加（P = 0.000）。在对等训练后不同类别的平均知识评分之间的差异在统计学上没有统计学意义（P = 0.177）。

在这项研究中多数受访者认为，BC是独有的女性，多数还认为，乳腺癌并不影响那些超过20岁。这是保持与以前的研究，其突出的事实，许多女性不处于危险认为自己因此他们不开展BSE [调查结果25.那26.]．虽然在研究的年龄组中BC的发病率很低，在男性中甚至更低，但重要的是他们要知道一般的风险以及个人的易感性。这一点尤其重要，因为研究表明，青少年和年轻成年女性比老年女性更容易被诊断为III/IV期疾病和高级别肿瘤[2]．

关于风险因素的知识普遍较低。这类似于在斯里兰卡青少年和前一个尼日利亚的研究结果[8.那27.]．许多学生不知道母乳喂养的保护作用。这些知识对于以后选择婴儿喂养的决定是很重要的。大多数学生也不知道一些生活方式的选择与BC的高风险有关，如缺乏体育活动、肥胖和过量饮酒。培训提高了同行培训人员和学校队列对危险因素的认识。这种知识的提高可能会导致适当的生活方式的选择。

这项研究中的许多青少年并没有伴随着乳腺癌的症状。他们不知道，即使质量没有减肥，它仍然可能是癌症，并且血腥的出院的存在并不总是癌症。不幸的是，培训似乎没有提高这个领域的知识。先前已经报道了关于乳腺癌症状的知识。

虽然大多数青少年知道切除乳房是一种治疗方式，但放射治疗并不为人所知。然而，培训提高了除乳房切除术外的其他治疗方式的知识。许多学生错误地认为使用抗生素是BC的一种治疗方式。这可能反映了社会的普遍态度，抗生素被用于几乎所有的疾病，特别是当它们很容易获得非处方。使用无益的治疗有助于延迟适当的健康寻求行为。因此，通过培训纠正这种错误印象，不仅对改善症状出现后的求医行为，而且对减少滥用抗生素及其伴随的问题，如耐药性的出现，都很重要。在加纳的一项提高意识的研究中，控制组中49%的人认为乳腺癌是一种感染，但这种错误的想法在干预组中更糟糕[28.]．

虽然约70%的学生听说过BSE，但只有约60%的学生知道它可以检测BC。更少的人知道乳房x线照相术。这些发现与斯里兰卡的研究结果相似[27.]．培训提高了知识。重要的是，所有女性都要知道可用的BC筛查工具，这样她们才能获得这些工具。乳房x光检查推荐用于年龄较大的人群，而研究表明，越来越多的年轻女性被诊断出BC，尤其是在撒哈拉以南非洲[16那29.]．因此，使用BSE对于年龄组和尼日利亚等环境非常重要，其中其他筛选方法可能无法访问。改进的知识也可以修改健康寻求行为，例如将来增加筛选工具的利用。虽然BSE尚未显示出于BC的死亡率，但世界卫生组织在提高风险中提高意识的背景下建议它[11]．即使在有组织良好的乳房x光检查项目的发达国家，仍然可以肯定的是，妇女熟悉自己的乳房正常的样子和感觉，并立即向卫生保健提供者报告任何变化[29.]．有证据表明，很大一部分乳腺癌是自我发现的[30.那31.]．在黑人女性的一个这样的研究中，发现BSE的过去性能与自我检测到的BC的四到五倍倍数比哺乳动力学检测到了[30.]．这强调了妇女在所有情况下都需要感染疯牛病。

许多学生对如何进行的想法是如何进行的，尽管大多数人没有正式教导如何做到这一点。因此，许多人不知道考试的一些重要方面，例如检查腋窝，抬起臂，躺下的最佳位置是在躺下的同时进行BSE。培训后，这些方面得到了改善。这些发现类似于土耳其对同伴教育的研究[22.]．

很少有学生定期进行BSE，这与利雅得市的调查结果相似，在利雅得市，只有3.4%的被研究学生每月进行BSE [32.]．本研究报告的关于BSE知识与其实践之间的差异也已经报道[33.]．这项研究没有审查低水平这些青少年BSE的做法，但许多人的信念，乳房检查应该由专业医护人员进行可能已经缴费的原因。虽然临床乳房检查（由医疗保健工作者进行的乳房检查）在BSE优先考虑，但有关要知道青少年和确实很多尼日利亚妇女都无法获得医疗工作者。障碍包括卫生保健工作者数量不足，而且还有许多人没有健康保险，并且必须支付任何健康服务的口袋[14]．

在培训前的平均知识评分在不同类别之间没有显着差异。对同行训练后，BC的平均知识评分显着增加。这一发现类似于对土耳其和埃及对同伴BSE对BSE影响的研究结果的研究表明，尽管这些研究没有审查关于BC的知识，而他们针对18岁以上的年龄群体。[21.那22.“不同课程的研讨会培训和同伴后培训分数并没有显着差异。这意味着与他们的课程无关，可以传输到青少年的相同知识。这一发现与尼日利亚研究中的调查结果一致，表明BC的知识与类没有显着相关[8.]．

同行培训改善了大多数知识域。但是，通过培训没有改善的知识域也没有得到同行培训。这一观察是由于研讨会后的研讨会评估后的事实是由于在研讨会之后立即进行。这将使能力识别重点和澄清问题的机会。一些研究还报告了教育活动，以改善BC的知识的教育活动缺乏改善[28.那34.]．其中一个研究确定了使用医学术语的原因[34.]．

这种干预对知识的影响是如本研究中的那样于本研究中的和对同伴教育的其他研究进行了立即[21.那22.]．未来的益处，如未加强的生活方式减少，由于改善的BSE /改善了其他筛选工具的利用率，BC的早期检测和来自BC由于早期检测和治疗的发病率降低/死亡率可能会从这种干预中累积，但是评估这种利益超出了本研究的范围。

本研究的优势包括大量参与者，这使得结果更广泛，目标年龄组研究。许多研究侧重于知识，态度和实践，而不会干预改善现状。其他一些研究专注于改善BSE，而不包括BC知识。目前的研究更加包散。该研究的限制是对同行培训师和学校队列的前后评估没有配对。然而，这并不是使研究结果无效，因为汇集知识进行了评估，并且该研究表明对同伴教育改善研究人群知识的能力。

关于BC和BSE性能的知识在学习的青少年中很低。这种糟糕的知识有助于未能做出适当的选择来改善可修改的风险。在BC，它还导致延迟介绍和糟糕的结果。同行培训是一种策略，可用于改善青少年中BC和BSE的知识。优点包括它是一种低成本的策略，可以达到许多具有最小资源的青少年。这种培训的影响可能会在其他学校和家庭中延伸到目标青少年。必须采取预防措施以确保同行培训师理解主题，以便不通过错误的信息。

用于本研究的数据集可从合理请求的相应作者获得。

方差分析:

方差分析

公元前：

乳腺癌

BSE：

乳房自我检查

LOE：

教育程度

Mammo:

乳房X线照片

SPSS:

社会科学统计包

REC：

研究与伦理委员会

rf：

风险因素

我们承认,谢谢以下儿童健康研究所的成员,大学贝宁Enite Odeka,伊迪丝Iroghama,塞缪尔·Fawole Edosa Omorogieva, Godswill Akhile, Ameze Ikoko,慈爱Igbashio Ada沙加,穆罕默德穆萨,帮助调查问卷和周五的分布和检索Imadiyi进入数据。

没有外部资金。

隶属关系

1. 尼日利亚贝宁市PMB 1154，贝宁大学儿童健康研究所

   Ayebo E. Sadoh, Damian U. Nwaneri, Bamidele C. Ogboghodo, Charles O. Eregie & Osawaru Oviawe

2. 尼日利亚贝宁市PMB 1154，贝宁大学外科部

   克莱门特Osime

贡献

本研究是贝宁大学儿童健康研究所的制度研究的一部分。所有作者（AES，CO，Dun，BCO，Coe和OO）头脑风暴并提出了这个概念。AES和DUN撰写了提案草案。CO在BC和BSE上讲课给学生。CO和AES展示了如何向学生进行BSE。AES，DUN和BCO监督了数据收集。AES，CO，DUN，BCO，COE和OO参与了数据的分析和解释。Aes写了初步草案。所有作者阅读并认可的终稿。

通讯作者

对应于Ayebo E. Sadoh.．

伦理批准和同意参与

该研究的道德清关是从贝宁大学的医学院研究和伦理委员会获得REC批准号CMS / REC / 2016/003。执行该研究的许可是从参与该研究的各种学校的校长获得的。从参赛学生获得口头同意/同意。由于学校当局在Loco Parenis行为，从16岁以下的青少年的父母没有获得书面同意。

同意出版物

不适用。

利益争夺

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

出版商的注意

Springer Nature在发表地图和机构附属机构中的司法管辖权索赔方面仍然是中立的。

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