埃塞俄比亚医疗保健决策和相关因素妇女自治的趋势：2005年，2011年和2016年DHS数据

背景

妇女在保健决策方面的自主权对妇女本人、其子女和整个家庭成员的福祉至关重要。虽然研究这一问题对采取适当的干预措施很重要，但埃塞俄比亚并没有在全国范围内研究这一问题。因此，这项以人口为基础的全国性研究旨在评估埃塞俄比亚妇女在保健决策方面的自主趋势及其相关因素。

方法

样本限于2005年(n = 8617)、2011年(n = 10168)和2016年(n = 9824)埃塞俄比亚人口与健康调查(EDHS)数据的已婚妇女。妇女在保健决策方面的自主权是根据她们对"通常决定被调查者保健的人"这个问题的回答来衡量的。为了检验相关因素，使用多项logistic回归计算社会人口学变量。

结果

研究结果显示，妇女在医疗保健决策中的自主权从2005年的18.7%下降到2011年的17.2%，尽管在2016年上升到了19.1%。城市妇女自治权比农村妇女高98.7%，提格雷地区、索马里地区和亚的斯亚贝巴地区妇女自治权比迪勒达瓦地区分别高76.6%、79.7%和95.7%。失业妇女、15至24岁的妇女和未受教育的妇女在卫生保健决策自主方面的可能性分别低45.1%、32.4%和32.2%。

结论

2005年至2011年，妇女在保健决策方面的自主权有所下降。因此，应加强利益攸关方在采取增强妇女权能等可能干预措施方面的作用。这是为了保护妇女免受某些健康问题的困扰，也是为了妇女本人、其子女和整个家庭成员的福祉。

由于妇女参与决策过程非常重要，以实现社区和国家的多方面发展[1]，国际社会正在努力增强妇女的权能，提高她们的决策能力，包括在家庭一级。例如，实现性别平等和赋予所有妇女和女孩权力，是为实现世界的变革和生活质量而确定的17个“可持续发展目标”的主要重点[2］．为了通过采取适当的干预措施实现拟议的“可持续发展目标”，必须研究妇女在保健决策方面的自主权及其相关因素。此外，评估妇女在决策中的地位无疑对通过制定政策和立即采取干预措施赋予妇女权力来解决性别不平等问题具有重要意义[3.，4，5，6］．然而，当妇女自主权包括在医疗保健决策中的当前职位时，这可以是可能的。

“自主”这个词可以被定义为一个人独立地对他/她的私人问题做出决定的技术、社会和心理能力。7］．它也指自己做出选择和决定的独立性[8］．当她/他可以在她/他的方向下行事时，个人是自主的，即使她/他对自己的个人问题的行为[9］．因此，妇女自主意味着妇女有能力和自由就其问题，包括其自身的保健问题，采取行动或作出独立决定。妇女在保健决策方面的自主权对妇女自身的福祉至关重要。这是由于妇女是否有能力访问保健设施和接受治疗取决于她们个人作出决定的能力[10］．此外，妇女在保健方面的自主权对于增进其子女和整个家庭的福祉也很重要[11］．

尽管没有一种文化是不受性别歧视的，但女性也在不利的影响下贡献了自己的一份力量[12］．这使得他们对大多数决策的参与程度很低[13，14］．在世界各地的许多文化中，妇女被剥夺了参与决策和决定自己命运的权利。这在有丈夫或婚姻伴侣的女性中尤其严重。在这方面，家庭一级的丈夫和妻子之间的权力不平等可能限制妇女的健康决策自主权。这限制了她们利用保健服务，影响了生殖健康结果，给她们的家庭、社区和整个国家带来了问题[15］．

关于埃塞俄比亚妇女在保健决策方面的自主权，有一项地方研究，重点关注南部埃塞俄比亚农村妇女，特别是沃莱塔区和达罗区农村妇女。然而，由于地理界限和文化归属，很难在一个国家或埃塞俄比亚的水平上概括当地研究的发现。因此，研究妇女在国家层面的卫生保健决策自主趋势，对于了解目前妇女在卫生保健决策中的自主情况，并根据实证研究的结果制定国家政策更为必要。因此，由于在埃塞俄比亚，妇女在保健决策中的自主及其相关因素在国家一级的趋势是一个被忽视的研究领域，本研究的目标集中于检查埃塞俄比亚妇女在保健决策中的自主及其相关因素的趋势。由于该研究使用了2005年、2011年和2016年埃塞俄比亚人口与健康调查的数据，这一发现将有助于了解妇女自主性的趋势及其相关因素。最重要的是，这项研究将有力地告知决策者和其他利益攸关方立即采取干预措施，赋予妇女权力，以提高她们在埃塞俄比亚保健决策中的自主权。

利用埃塞俄比亚人口与健康调查2005年、2011年和2016年的数据，本研究的目标是:检查埃塞俄比亚妇女在保健决策方面的自主权趋势;并确定与埃塞俄比亚妇女在保健决策方面的自主权有关的因素。

研究设计和数据收集

该研究使用了2005年的数据，2011年和2016年的埃塞俄比亚DHS由埃塞俄比亚和舆论研究公司（ORC）宏观国际的中央统计局（CSA）收集。它是在埃塞俄比亚的所有区域州进行的，即TEGRAY，AFAR，AMHARA，OROMIA，Somali，Benishangul Gumuz，南国国族和人民（SNNP），Gambella和Harari以及亚的斯亚巴和迪瓦城市主管部门[16］．该数据是一项全国代表性的样本调查，妇女15-49岁。

虽然这项调查收集的信息来自未婚、已婚、与伴侣同居、离婚和丧偶的女性，但在这项研究中，关注的是已婚和伴侣同居的女性。这是因为在家庭一级，妇女与丈夫/伴侣之间的权力不平等可能限制妇女比其他妇女在健康决策方面的自主权[15］．基于所识别变量的有效响应数，2005年，2011年和2016年DHS数据的研究示例分别限于8617,10,168和9824。

变量和测量

因变量

该研究的因变量是妇女在保健决策中的自主权。这是根据女性对“通常决定受访者健康状况的人”的反应来衡量的。这个因变量的反应被编码为(1)独立的，(2)和其他的，(3)其他的。这是由于当一个人可以在她/他的指导下行动时，即让她/他就自己的个人问题采取行动时，他是自主的[9］．因此，对自己的健康作出独立决定的妇女被认为在保健决策方面是自主的。

独立变量

该调查收集了一个详细的女人的背景特征。国外研究确定了妇女的年龄和教育身份以及家庭财富指数作为妇女医疗保健决策自治的决定因素[8］．此外，多项研究亦确认工作身分[15]，居住地的地方[17]、宗教及地区[18］．因此，本研究基于这些因素对女性医疗保健决策自主权可能产生的影响，确定了女性的年龄、教育程度、工作状况、居住地、家庭财富指数、宗教信仰、地区等自变量。研究人员对一些选定的自变量采用了DHS调查的测量值，而对以下三个变量如年龄、教育水平和家庭财富指数的DHS调查的测量值采用了如下的方法。

在DHS中，受访者的年龄是开放的，以编写其确切的年龄，但通过从15-24岁，25-34岁和35-49岁的标签来衡量了现代避孕药的年龄的研究8，19］．为了测量年龄，本研究使用了11-24,25-34和35-49岁的女性年龄类别。在教育程度的情况下，DHS使用了六种反应，例如没有教育，不完整的小学，小学，不完整的中学，中等和更高。在这方面，研究了使用DHS数据进行的研究“母亲健康服务利用在尼泊尔母亲中早期母乳喂养的影响”[20.]以及“埃塞俄比亚目前已婚妇女的”女性赋权及其生殖行为“[21.]使用了“文盲”，“初级”，“中学”和“更高”来测量这个变量。因此，不完全的小学和主要，并不完整的中学和中学分别被合并为“小学”和“中学”。关于财富指数，中间被拍摄，但贫困国的类别和贫穷和富裕和富裕的类别分别被合并为贫困和富人。与这种调整的测量相当，其他研究[10，22.，23.，24.用这种方法来衡量财富指数。

数据分析

通过SPSS version 22对2005年、2011年和2016年埃塞俄比亚人口与健康调查的数据进行三个层次的分析。首先，使用描述性统计来总结研究参与者的社会人口学变量，使用频率和百分比。最后，运用logistic回归，特别是多项logistic回归分析了妇女在保健决策中的自主权的决定因素。这是因为logistic回归被用来检验一个分类结果变量和一个或多个分类或连续预测变量之间的关系[25.］．主要是，当因变量被分类为三种或更多的名义响应时，应用多项logistic回归[26.］．这是因为依赖变量（医疗保健决策中的女性自主权）独立编码为（1），（2）与他人一起，（3）其他。To analyze women’s autonomy in health care decision making, using multiple multinomial logistic regressions, the researchers did comparisons of women’s autonomy among “those who pass a decision on their health care issues independently with others” as well as “those who pass a decision on their health care issues independently with together”. For analysis of multiple multinomial logistic regression analyses, statistical inferences were made based on estimates of the odds ratio (OR) with a 95% confidence level and 5% margin of error orP.值小于0.05。从表中可以看出1已经显示了模型拟合信息摘要， - 仅截距的日志可能性大于 - 2对数量的最终模型的对数似然好，其结论是更好的。除此之外在95％的意义水平，P.最终模型的似然比测试的值小于零，其提供与上述相同的结论。这种统计学意义表明，至少一个独立变量对依赖的效果显着影响。这种统计学意义表明，至少一个独立变量对依赖的效果显着影响。

正如我们在表格中看到的2，妇女在保健决策方面的自主权大大减少。埃塞俄比亚24岁及以下妇女在保健决策方面的自主权分别从2005年的23.9%下降到2011年的23.1%和2016年的22.3%。同样，35 - 49岁女性的自主性也从2005年的38.7%下降到2011年的37.6%和2016年的36.4%。未受教育妇女在保健决策方面的自主权也分别从2005年的68.5%下降到2011年的52.5%和2016年的51.6%。家庭主妇在保健决策中的自主权从2005年的68.4%下降到2011年的56.1%。然而，就业妇女在卫生保健决策中的地位从2005年的31.64%上升到2011年的43.9%，尽管在2016年降至41.8%。农村妇女在保健决策中的自主权从2005年的68.9%下降到2011年的60.1%。来自贫困家庭财富指数的妇女的保健决策自主权从2005年的37.5%下降到2011年的32.5%。穆斯林妇女在保健决策方面的自主权从2005年的43.6%下降到2011年的39.2%，但在2016年上升到42%。在两个联邦城市管理局和9个地区州中，包括阿姆哈拉、奥罗米亚和哈拉里在内的三个地区州的妇女在保健决策方面的自主权从2005年至2011年和2016年大幅下降。

如图所示1在美国，妇女在保健决策中的自主权从2005年的18.7%下降到2011年的17.2%，尽管在2016年上升到19.1%。

显然，多多项logistic回归用于检验所有自变量对因变量的影响一次。多元多项式logistic回归输出被解释为在另一个协变量或因子独立的常数值下一个自变量对因变量的影响。正如我们在下面看到的，Table3.给出了本研究的多变量多项式logistic回归分析结果。

本节将妇女的自主权与独立通过决定的妇女以及与他人一起就其保健问题作出决定的妇女进行比较。在这方面，生活在城市地区的妇女在保健决策方面的自主权可能比生活在农村地区的妇女更高(AOR = 1.366;95% ci = 1.138, 1.640)。Tigray地区女性自主性水平(AOR = 1.538;95% CI = 1.141, 2.073)、Afar (AOR = 1.422;95% ci = 1.056, 1.915)， SNNP (aor = 1.425;95% CI = 1.056, 1.923)，甘贝拉(AOR = 2.500;95% CI = 1.836, 3.403)，索马里(AOR = 2.742;95% CI = 2.084, 3.608)和亚的斯亚贝巴(AOR = 1.855;95% CI = 1.394, 2.467)与居住在德勒达瓦市的人相比更有可能更高。 Inversely, women who reside in Benishangul (AOR = .848; 95% CI = .622, 1.156), Harari (AOR = .454; 95% CI = .319, .646), Amhara AOR = .685; 95% CI = .501, .935) and Oromia (AOR = .703; 95% CI = .526, .941) were less likely autonomous than those who live in Dire Dawa city administration. Based on religions what women follow, women from Orthodox Christianity (AOR = .551; 95% CI = .338, .900), Protestant (AOR = .450; 95% CI = .277, .732), and Islamic (AOR = .571; 95% CI = .350, .929) religions were less likely autonomous than those who were from other religions. Women who were from poor and middle wealth index households were 1.262 times (AOR = 1.262; 95% CI = 1.071, 1.486) and 1.305 times (AOR = 1.305; 95% CI = 1.071, 1.590) more likely autonomous than those who were from rich wealth index households, respectively. Housewife women were less likely autonomous when compared with those who were employed women (AOR = .649; 95% CI = .577, .729). Women from 15–24 (AOR = .762; 95% CI = .654, .889) to 25–34 (AOR = .840; 95% CI = .742, .950) years old were less likely autonomous than those who were from 35 to 49 years old.

本节通过比较独立通过决定的妇女和没有就其保健问题作出决定的妇女来分析妇女的自主权。来自城市地区的女性自主性更可能高于来自农村地区的女性(AOR = 1.987;95% ci = 1.553, 2.543)。居住在亚的斯亚贝巴市、提格雷市、索马里地方自治州的妇女自治程度分别是居住在迪勒达瓦市的妇女的1.797倍、1.766倍、1.797倍。与有工作的女性相比，家庭主妇的自主性要弱于有工作的女性(AOR = .549;95% ci =。472，．639.）． Concerning women’s age, women aged from 15 to 24 years were less likely autonomous than those were aged from 35 to 49 years (AOR = .676; 95% CI = .561, .816).

妇女在保健决策中的自主权从2005年的18.7%下降到2011年的17.2%，但在2016年也上升到19.1%。同样，另一项关注女性在医疗保健决策中的自主权的研究显示，女性拒绝冒险性行为的自主权呈下降趋势[27.］．妇女自主权的这种拒绝可能与2009年国家限制性立法的制定有关，可能会削弱民间社会组织在促进民主价值观方面的作用[28.］．

关于妇女保健决策自主权的相关因素，研究发现，居住在城市地区的妇女自主权高于农村居民的可能性为98.7%。同样，在孟加拉国和尼日利亚进行的其他研究发现，城市妇女比农村妇女拥有更高的母亲自主权[17，18，29.，30.］．可能的理由可能与城市妇女更容易接触大众媒体这一事实有关。因为在女性中，那些接触大众媒体的人更有可能在决策中更加积极[31.］．

居住在Tegray，索马里和亚的斯亚贝巴的妇女的自主权在医疗保健决策中比居住在Dire Dawa City Amplistinal的卫生保健决策更高。类似于这项研究发现，其他相关研究[8，15，18，27.在不同地理区域国家发现妇女自主权的显着差异。这可能是由于区域政府在赋予妇女权力的贡献和承诺可能因妇女而异。

与其他研究结果相似' [15，18，29.，30.，32.和女权主义者的假设[33.，34.，35]，就业妇女在保健决策方面的自主权可能高于家庭主妇或失业妇女。此外，与许多其他相关研究一致[8，17，18，29.，30.]，贫困家庭的女性在医疗保健决策中的自主之类。原因可能是，女性的经济依赖使他们能够发展太低的自信，从事决策，因为“与经济状况低关”的低自我尊重[36.］．

15 ~ 24岁女性的自主性比35 ~ 49岁女性低32.4%。与这项研究的发现相呼应的是，其他一些关注妇女在保健决策中的自主权的研究[8，10，17，18，29.)、家庭决策[15，拒绝危险的性行为[27.]和生殖人权[37.调查对象的年龄有显著影响。这可能是因为“年龄越大自尊心就越弱”[38.］．

没有受过正规教育的女性自治的可能性比受过高等教育的女性低32.2%。其他研究的发现[8，17，18，29.，30.，39.，40表明妇女的自主性与她们的教育地位呈正相关。这可能是由于"受过高等教育的妇女比受教育少或没有的妇女更可能了解自己的权利和健康，更有自信，更有主见" [8］．

妇女在保健决策方面的自主权对妇女本人、其子女和整个家庭成员的福祉至关重要。这项研究的目的是评估埃塞俄比亚妇女在保健决策方面的自主趋势及其相关因素。因此，调查结果显示，妇女在保健决策方面的自主权呈下降趋势。城市妇女的自主权高于农村妇女。就地理区域而言，居住在贝尼山古尔、哈拉里、阿姆哈拉和奥罗米亚地区的妇女自治的可能性低于居住在迪勒达瓦市行政当局的妇女。在宗教方面，来自东正教、新教和伊斯兰教的妇女比来自其他宗教的妇女更不可能自治。与15-24岁至25-34岁之间有工作的女性相比，家庭主妇的自主性要弱于35 - 49岁之间的女性。因此，应加强利益攸关方在采取增强妇女权能等可能的干预措施方面的作用。特别是来自该国农村地区的妇女，来自贝尼山古尔、哈拉里、阿姆哈拉和奥罗米亚地区各州的妇女，来自东正教、新教和伊斯兰教信徒的妇女，失业或家庭主妇的妇女，以及15-24岁至25-34岁的妇女需要利益攸关方的特别关注。因此，政府组织和非政府机构都应提供适当的培训，以提高妇女的自信心，并使她们了解自己在获得和积极参与保健决策方面的权利。

研究的优势和局限性

该研究含有强度和局限性。该研究的主要优势之一是，它揭示了妇女在卫生保健决策中的自主权及其在埃塞俄比亚或国家一级的相关因素。这是第一个国家，可能有助于制定政策和赋予妇女赋权在一个国家一级的医疗保健决策中。尽管有这些优势，但研究具有以下局限性。第一个限制与自我报告的数据相关，并且多变量模型可能错过可能潜在相关的一些变量的限制。此外，由于在横截面设计中收集了DHS数据，因此该研究可以建立关联但不建立因果关系。另一种限制是，由于研究使用来自埃塞俄比亚DHS的收集数据，因此使用不同的数据收集方法缺乏数据的三角测量。

这项研究使用了一组公开的调查数据，这些数据不需要参与者的身份。这是基于一个公开可用的数据集访问的，该数据集可在http://dhsprogram.com/data/dataset/ethiopia_standard-dhs_2016.cfm?fag=0．

作者对美国国土安全部(Measure DHS)自由授予数据的做法表示认可。

没有任何。

隶属关系

1. 政治科学与国际关系系，社会科学与人文学院，沃尔迪亚大学，沃尔迪亚，埃塞俄比亚

   Melkamu Dires Asabu.

2. 摩托大学自然与竞争科学系统计系，埃塞俄比亚

   Derebe Kelkay Altaseb

贡献

MDA和DKA:概念化、质量评估、调查，并进行正式的数据分析撰写-初稿、撰写-评审、编辑。两位作者都阅读并批准了最终的手稿。

通讯作者

对应于Melkamu Dires Asabu.．

伦理批准和同意参加

通过使用DHS网站注册，在本研究中下载并使用了数据。因此，不需要批准道德。

同意出版物

不适用。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

出版商的注意

施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

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