长期卵巢癌幸存者的生存归因及应对方法:一项定性研究

背景

只有8-23%的晚期上皮性卵巢癌患者存活10年或更长时间。鉴于需要有针对性的干预措施来提高生存率，我们采访了这一相对罕见的幸存者群体，以获得他们生存原因的个性化见解。本研究的目的是描述卵巢癌长期幸存者的生存的主观归因和具体的应对机制。

方法

从2014年4月到11月进行了22个半结构化、定性的访谈，评估生存归因和应对策略。使用ATLAS.ti对数据进行多步分析。8：codes were identified during review of the transcripts and refined with literature review; the frequency of codes and code co-occurrence was calculated, and codes were grouped into themes. Resulting themes were checked by a national leader of an ovarian cancer advocacy organization and compared against available literature.

结果

专题分析发现，参与者将他们的长期生存归功于多种因素，包括医疗、社会、宗教/精神和生活方式/个人特征。一些参与者拒绝接受这些同样的归因，得出的结论是，存活的原因是运气或不可知的。卡弗等人关于应对的几个理论维度在我们的样本中很明显:计划、积极的重新解释、社会支持、宗教和接受，而三个相对较新的策略被发现:保存情绪能量，基于价值的活动应对,自我保健．

结论

长期存活者的观点与新诊断的卵巢癌患者和病程较短的卵巢癌存活者的观点基本一致。然而，长期幸存者也愿意拒绝传统的生存归因，并认识到自律的自我保护应对策略的重要性。

卵巢癌相对罕见，在美国只有1.3%的女性患卵巢癌。[1，2］．由于缺乏早期发现策略，约80%的病例在晚期诊断，此时预后明显较差[3.，4］．最近的SEER分析估计，只有23%的III期疾病患者和8%的IV期疾病患者能存活10年或更长时间[5，6，7］．我们的小组先前确定了10年以上生存的各种临床预测因素，包括最佳的细胞减少和铂敏感性疾病[8］．尽管分子、临床和病理因素是患者生存的重要预测因素，但越来越清楚的是，生物行为和生活方式因素可能是生存的重要贡献者[9，10］．然而，对于卵巢癌的长期幸存者如何以及为何能活下来的主观理解，包括超出治疗或疾病特征的解释，我们知之甚少。幸存者的归因是否与接触致癌物有关[11，遗传学，医学治疗[12，或生活方式因素，仔细描述幸存者的主观理解，可以指导未来干预措施的发展，以提高生存率。

从第一次诊断开始，大多数高级别浆液性卵巢癌患者面临着复发和/或进展和缓解的慢性循环，导致身体和社会心理压力源，包括慢性疼痛、神经疾病、疲劳、焦虑和认知障碍[13］．经过了最初的治疗期，这些持续的挑战需要持续的和不同的方法来应对[14，15］．因此，我们对上皮性卵巢癌患者心理社会压力对生存结局的影响有着长期的兴趣，我们还评估了生存期与卵巢癌相关的压力源和其他生活压力源的具体应对策略。福克曼和拉扎勒斯提出了两种应对压力情景的主要模式:问题聚焦型应对，其特点是通过行为反应或改变与压力源相关的环境来努力改变压力的原始来源;情感聚焦型应对，它调节压力情绪[16］．个人报告称，在面对困难情况时，他们会使用两种应对方式[17］．对于可控的问题，以问题为中心(有时称为积极应对)被认为是有帮助的。对于无法控制的问题，如预后不良，以情感为中心的策略，如接受、重新解释和寻求情感上的社会支持，可能有助于减轻围绕压力源的痛苦[17，18］．在一项对30项评估不治之症患者应对癌症的研究的综述中，最常见的应对策略以情感为中心(例如，采取战斗精神、积极重建、精神性和接受)[15］．另一方面，长期癌症生存的参与者报告说，计划、接受和乐观是重要的应对策略[11］．

虽然已经对各种类型的长期癌症幸存者进行了定性研究[19对于卵巢癌幸存者，这些研究关注的是长期生存归因之外的问题，比如癌症是如何影响他们的生活质量的，[19心理健康，[20.)性,(21以及对与医疗保健提供者的工作关系的看法[22，23］．其他针对卵巢癌幸存者的定性研究在诊断时的治疗轨迹早期进行[24］．Alimujiang和同事的一项焦点小组研究确实评估了长期卵巢癌幸存者5年或更长时间异常生存的原因[25］．然而，据我们所知，定性分析侧重于生存归因和长期(10年)卵巢癌幸存者应对心理社会压力的研究尚未见报道。因此，我们对初诊后存活10年或更长时间的原发性高级别、晚期卵巢癌患者进行了开放式、半结构化的访谈。

在2014年4月至11月期间，招募并登记了21名III-IV期和1名II期浆液性卵巢癌幸存者。样本量受时间和资源的限制;过去的研究发现，6-12个参与者的访谈足以确定高层主题和问题[26］．如果患者至少18岁，能说能读英语，没有接受积极治疗，没有住临终关怀，并且在研究入组前至少8年被诊断为高级别上皮性卵巢癌、腹膜癌或输卵管癌，那么他们就有资格参加这项研究。患者要么通过全国卵巢癌研究联盟名单上的在线传单招募，要么在以下学术医疗中心的患者诊所访问中亲自招募:纪念斯隆-凯特琳癌症中心和俄克拉荷马大学健康科学中心。所有患者均提供知情同意。所有合作机构的审查委员会核准了这些程序。

过程

对于每个参与者，研究人员安排了45分钟的半结构化电话采访，由博士级别的临床心理学家(ES;JC)或硕士级别的咨询师。访谈问题最初由社会心理和妇科肿瘤学专家组成的小组起草，经过反复审查，得出了9个关于生活方式、应对策略和长期生存归因的问题(见附加文件)1面试指导)。专门的调查被用来发现更多关于以下领域的信息:(a)与重要的他人的关系;与家庭成员和朋友的关系;与癌症、家庭、财务和/或照顾有关的重大压力事件;(b)确定针对这些事件的具体应对策略;(c)癌症对感知生活意义和活动的影响，(d)对生存的归因。每次访谈时间为30 - 60分钟，录音并转录。

数据分析

使用ATLAS对参与者的访谈记录进行了多步骤分析。布劳恩和克拉克所描述的专题分析的8个窗口和以下阶段[27，28]:首先，DK和AP各自熟悉了原始的采访数据。接下来，一部分作者(ES, DK, AP和SKL)共同开发了一个关于生存归因和应对方法的主题框架。DK和AP分别对生存的原因和应对方法进行编码，然后将编码的转录本交给其他合著者进行审阅。在几次会议的过程中，这些合著者审查了每一个编码抄本，以捕获生存归因和应对方法的所有方面。研究人员之间的分歧被用来改进代码，并就主题和进一步的编码达成一致。为了进一步检查准确性，所有定性结果都与合著者SL进行了讨论，SL是卵巢癌长期幸存者，也是卵巢癌研究联盟倡导组织的国家领导人[29］．

当被问到“你认为你能长期生存下来的最重要因素是什么?”的问题进行了识别和编码，以便进行专题分析。此外，对其他参与者的回答进行了编码，这些回答不是直接回答上述问题，而是被列为生存原因。

为了有主题地组织应对压力方法的反应，CS Carver、MF Scheier和JK Weintraub的COPE问卷的理论子量表结构[17]被用作框架:以情绪为中心的应对首先与以问题为中心的应对区分开来，并细分为Carver等人提出的额外的11个维度1)．在整个分析过程中，我们采用了一般的归纳方法，以确定额外的应对策略[30.］．我们还确定了代码和代码共现的频率，以建立总体主题。

参与者的特征

共进行了22次访谈，但只有19名参与者完成了人口统计(表2)．样本主要是白人(90%)，非西班牙裔(100%)，退休(52.6%)，大多数参与者完成了大学或研究生教育(68.5%)。平均而言，该样本中的女性在49.9岁(36-68岁)被诊断为III期卵巢癌(84.2%)，在研究开始时处于缓解期(42.1%)。访谈时的平均年龄为66.1(±7.5)岁。本研究中所有女性都是至少10年的癌症幸存者(M = 15.1(±5.01年))。

归因的生存

在回答采访问题时，“你认为帮助你长期生存的最重要因素是什么?”的答案被划分为五个主题:医疗、生活方式选择和个人特征、社会支持、精神/宗教和未知(寻找意义、寻找答案)。一些参与者对他们的长寿有多种解释，这些解释都是单独编码的。

医疗

19名参与者认为他们长寿的原因是医学和医疗保健方面。某些药物(如西乐葆)、临床试验和特定的治疗方案(如腹腔内化疗)也被认为是长期生存的原因。此外，还提到了最佳的去肿术、特定的化疗方案和手术技巧。一位13年的幸存者这样描述她的外科医生:“他(我的外科医生)非常有进取心，一丝不苟。”(向)。

生活方式的选择和个人特征

女性描述了各种各样的选择，包括锻炼、饮食、补充剂和避免压力，作为她们长期生存的原因。其他参与者谈到，将幽默和积极的态度与生存的决心或精神，或两者结合起来，作为长期生存的次要原因。例如，一位女士说:“嗯，有三件事是主要的事情。我被介绍给一位妇科肿瘤外科医生，他是个很厉害的人。而且，我想可能是我阳光的天性和基本的乐观，”(S17, 16年幸存者)。拥有正确的基因对生存也很重要，一位女性的祖父母和曾祖父母都活到了90多岁。共有14名(63.6%)女性提到生活方式选择和/或个人特征对她们的生存很重要。

社会支持

12名参与者(54.4%)提到，获得医务人员、支持团体、家人和朋友的支持以及有机会回馈他人对他们的生存是不可或缺的。即使在十年之后，一位幸存者(S05)还是特别提到了来自她的医疗团队鼓励的重要性:“太棒了……我一进门，他们就会告诉我‘星期三快乐!’”’每个人都很乐观，这真的很重要。”另一名参与者(S21, 11岁幸存者)描述“我工作的公司和在那家公司工作的人给我的积极、支持的态度”对她的癌症之旅和康复有“巨大的影响”。

除了家人和朋友提供的整体支持外，参与者还指出，帮助新确诊的卵巢癌患者和在卵巢癌倡导组织做志愿者是她们长寿的一个重要因素。一位参与者表示，她家里有专门的电话线，让新确诊的女性给她打电话，这种“回馈的能力”很有帮助:

我想说的是，你知道，这是我的一个关键因素，以及一种回馈社会的能力，也许，当别人没有活下来时，我能少一点内疚。至少我伸出了援手，试着去帮助别人。也许这就是我来这里的原因。(12年的幸存者,S02)

其他人还记得，在第一次确诊时，为了孩子活着，“陪在他们身边”是多么重要。

精神/宗教

12名(54.5%)参与者暗示，上帝、更高的力量和/或他们的灵性是他们生存的原因。当被要求详细说明时，一名参与者说:“我认为他只是没有准备好接受我。我的意思是，我真的，在我的生活中，我没有做任何改变。”(10-year survivor, S22) In some instances, women included other reasons for survival (e.g., medical, social, etc.) in addition to their belief in God or a higher power.

苦苦寻找答案，寻找意义

虽然大多数参与者能够对他们的长期生存做出归因，但值得注意的是，22名癌症幸存者中有5人接受了他们的生存是随机的这一观点，尤其是在将他们的经历与其他卵巢癌患者进行比较后。对这些女性来说，长期生存在某种程度上是在自己的控制之下的暗示是恼人和错误的。一名参与者表示，当人们问她为什么能活这么久时，她“非常恼火”。有人对她说“上帝保佑她”，她生气地说:

那我那些已经失去生命的朋友和后援团呢?因为他们和我一样渴望活下去……我真的希望我知道(你问题的答案)，因为我的朋友群里有卵巢癌患者，我希望我能告诉他们这个问题的答案。(10年期的幸存者,S08)

其他参与者特别反对乐观、积极态度或健康行为可以解释长期生存的观点:

你知道，很多人会对我说，‘哦，这是你的态度’或‘你的生活方式很健康’之类的话。但是，你知道，我和这十个女人在一起，她们都有很好的态度，我认为她们的生活方式很健康，但她们都去世了。我不能说我做了什么特别的事，或者我曾经做过什么事。(15年的幸存者,S09)

应对

参与者报告使用了Carver等人描述的许多具体的应对策略，包括以问题为中心的应对策略，以及发展更多以情感为中心的策略，如接受、积极的重新解释和成长、宗教/灵性，以及参与社会关系(给予和接受支持)。下面给出了以下策略的例子。

情绪取向的应对

几位参与者展示了惊人的例子积极的重新诠释和成长当面对被诊断出患有致命癌症的最初压力时。例如，参与者S05说:“我很幸运，因为我的丈夫在我确诊前一个月去世了，所以我的其他家人和朋友真的必须介入。”这说明她选择把重点放在加强与朋友和家人的联系上，而不是在她丈夫去世后不久就不幸被诊断出癌症。另一名参与者表示，她自己的癌症与brca1 /2无关，因此不太可能增加她的孩子的风险。

社会支持在处理癌症治疗的压力时对于工具和情感方面也很重要。15年后，一位幸存者对家庭成员提供工具性支持的深度承诺表示赞赏:

当时有个姐姐搬来和我们一起住，她就住在这里照顾了我6个月。我的意思是，她做饭和购物，所以，我的意思是，每个人都有压力，你知道，“照顾好你自己，让你自己好起来，我们会做其他的事情，”所以她绝对是了不起的。另一个住在别处的姐姐也尽她所能，非常非常乐于助人。(15年的幸存者,S09)

妇女们报告说，不仅家庭成员提供了工具性的援助，而且她们所在社区的各种成员也站出来帮助提供膳食、帮助打扫房屋、开车送她们去化疗门诊和照顾孩子。对于一些女性来说，接受别人的帮助并不是一个容易的转变。一名妇女说:

我记得第一次，看着一位女士用吸尘器清扫我的地板。这简直要了我的命。我应该在上面做的，你知道的。但我学会了。你得学会让别人帮你。(23年的幸存者,S19)

宗教也经常被提及作为一种应对压力的方法。一位参与者(S04, 15岁的幸存者)认为她并不是独自经历癌症诊断，因为“天使们围着我……我让他们忙碌起来。”另一名女性将祈祷描述为“与朋友交谈”，强调宗教的仪式特征也可以提供物质社会支持。朋友们的祈祷也被描述为一种安慰，一名妇女说，这些祈祷“让她在治疗的那天振作起来”。

对其他人来说，宗教可能是一个渠道验收因为他们会“放手，交给上帝”(也就是说，让上帝照顾他们的处境)。一位女士进一步解释道:

我认为，当你有这样的心态，嗯，没事的，你有上帝站在你这边，没事的，我认为这有助于缓解很多焦虑，所有这些，对我来说，是一个很大的帮助。你的信仰中有一种非常安慰人的东西，我希望更多的人知道这一点。(10年期的幸存者,S11)

一些参与者指出，癌症诊断的“不可预测性”帮助他们改变了对生活的思考方式，使他们更有意识地活在当下。正如S07所描述的，她的哲学是“活在当下”。勇敢。帮助你的朋友，无论他们需要什么，即使他们明天就会死去。”一位参与者(S08)解释说，与卵巢癌生活了十年降低了她对无压力生活的期望，她说:“路上所有的小颠簸……都是正常的。我不认为生活应该是童话故事。”其他参与者描述接受是多年来的一个过程，从被诊断时的愤怒和压力的自然反应，到“简单地接受我无法改变的东西”的状态。

应对

对一些参与者来说，专注于问题的应对包括规划．参与者谈到通过卵巢癌会议收集更多关于自身情况的信息，并完成降低风险的手术(如乳房切除术)。对另一些人来说，计划更加内省(例如，写日记)和/或世俗(例如，去看医生，做检查)，或通过纯粹的决心(“我必须起床，我必须做这个，我们必须坚持下去”)。积极的应对(例如，采取措施消除问题)是一些参与者选择的另一种应对策略，因为他们将精力转移到与癌症诊断相关的其他项目上。

独特的应对策略

虽然一些应对策略与卡弗的理论维度一致，但我们的样本也描述了其他研究人员之前没有很好描述的其他应对类型。这些策略包括保护情感能量，从事基于价值的活动，和参与自我保健．总的来说，这些额外的应对策略可以被描述为对自律自我保护重要性来之不易的认识。

Conserving情感能量几位参与者指出，知道什么时候远离会造成过度压力或悲伤的情况是应对非癌症相关压力的重要策略。例如，一个10年的幸存者(S08)说，她将“不再容忍一个不容忍我的哥哥。”另一位14岁的幸存者(S07)表示，她“不愿意忍受有毒的人或胡说”。女性表示，通过消除生活中引起“戏剧性”的事物(即压力)，她们的生活质量得到了极大的提高。一位幸存者说，从她的生活中消除压力是她有意识的决定，并进一步阐述了为什么这对她很重要:

我有几个朋友，当他们不再欣赏我这个人的时候，他们试图改变我或以任何方式贬低我，我马上就会疏远他们。我只是知道那是什么感觉，就像，你知道，我会给他们空间，然后我会回来说，‘这就是我离开的原因’。我们可以重整旗鼓，继续前进。但我马上抽离，然后…这只是我的一种自我保护。我只是…我知道我的身体做不到。我的意思是，光是因为悲伤而哭泣就会让我骨头疼，你知道，所以我就……这是我要保护的一个地区，直到牛回家…因为对我来说，处理别人的烂事，才是最要命的。(10年期的幸存者,S08)

在我们的研究中，女性认为主动决定管理信息、人员和情况是一种必要和健康的应对机制。有些人通过控制癌症诊断时的时间和信息量来管理与癌症相关的压力。

当我得到诊断我说,“你知道,我每次只能拿这么多的信息,我会告诉你当我准备听到舞台上,“我知道这可能是三个或四个阶段,但我不认为我能听到四所以我说,“我会让你知道当我准备好了,你知道,这可能是三个或四个星期后我准备听到我的诊断,但是有一段时间,我不想听到这个消息。(15年的幸存者,S09)

一些人认为，参与能给生活带来乐趣和使命感的活动是一种关键的应对机制。许多幸存者指出，寻找一些活动的重要性，这些活动可以让她们重新集中注意力，而不是在被诊断出患有持续担忧的自然倾向:“(患有卵巢癌的女性)很难不每分钟都在想这件事，因为她们可以打开电脑(在互联网上阅读有关卵巢癌的信息)。（S06)”参与者区分了让他们忙碌的活动(这可以被理解为逃避性应对反应)和让他们忙于有意义的活动。一些女性指出了这一点价值活动包括参加孩子的学校活动、徒步旅行、艺术、写作、旅行、为新确诊的女性成立支持小组，以及在非营利组织做志愿者。一位妇女描述了她倡导活动的重要性:

我不想干坐着当一个受害者，唉，所以我决定尽我所能去了解这个疾病。为自己辩护，也为别人辩护。所以，我会去国会山。我是[卵巢癌倡导团体]的倡导领袖。下个月，我将培训一批来自[州]的妇女，我们将去参观我们的立法机构。而且，你知道，有太多其他的女人死了，或者病得太重，或者治疗失败而不能去国会，所以，即使我有复发，我仍然很幸运，我有一个相当好的生活质量。所以，我必须为那些不能到场的人发出我的声音。(14年的幸存者,S07)

此外，女性向我们描述的活动有时是自我保健这是为了带来快乐和缓解压力而制定的。这些活动对于解决心理、情感和身体健康都很重要。对于一名23岁的幸存者(S10)来说，她听从了自己身体的需求，有一天“决定我需要休息，让我的身体得到某种程度的休息，所以我今天早上起床，洗了澡，然后马上回到床上。”对另一些人来说，体育活动(如散步)能带来平静的感觉，并在一定程度上缓解焦虑。还有一些人用瑜伽、针灸和冥想来解决生活中的问题和压力。另一位14岁的参与者描述说，他们学会了不在乎这些活动是否被视为自私，他说:“没有什么比与死亡擦肩而过更重要的了。你知道，这是一个真正的警钟关于你想要怎样生活。所以，我觉得我不太在意别人怎么想，只愿意走自己的路。”(S07)．

由于卵巢癌发病率和高级别上皮性卵巢癌存活10年的几率都很低，所以很少有关于这个特定样本来之不易的观点的信息。我们的一些发现与Alimujiang等人所做的细致工作一致，他们的焦点小组成员认为强大的社会支持、生活方式因素和强烈的生活目标感是他们生存的重要原因[25］．也许是基于访谈技术(即一对一)和样本处理特征的差异(我们所有的参与者都至少存活了10年)，我们的研究确实发现了一些独特的发现。当被问及为什么他们相信自己能活10年或更长时间时，相当一部分参与者描述了对自己能活下来感到内疚，对家人和朋友宣称他们的积极态度和/或健康行为解释了他们的异常生存感到愤怒，并且愿意承认没有答案。那些将他们的幸存归结于一个特定原因(上帝)的宗教参与者，表现出类似的不愿意为他们的特殊生存邀功的类型。这些发现可以通过强调当前医学知识的局限性和小心避免对任何干预的潜在好处过度承诺，为未来以提高卵巢癌患者生存率为目标的生物行为干预提供指导。

与Alimujiang等人发现的焦点小组表现出强烈的积极意识不同，积极的态度并没有得到我们样本中所有参与者的一致认可，尤其是在仍在“寻找意义”的小组中。其他人也注意到，患者表现出积极思维和态度的压力可能会产生意想不到的后果，例如，如果患者没有好转，就会产生失败感或内疚感。31或消极情绪的边缘化，这有其自身的心理后果[32］．对参与者消极情绪的认可提醒我们，区分幸存者对真正积极和有意义的体验的渴望与善意但不合理的期望是很重要的。

除了卡弗和同事提出的应对维度，[17我们的定性分析发现了额外的应对方式，我们将其描述为情绪能量的保存，参与基于价值的活动，和自我保健。我们相信这些自律的自我价值形式是随着时间的推移而形成的，是对自己和卵巢癌患者面临死亡的反应。而不是把这些策略看成严格逃避型，很明显，幸存者积极调节压力情况或优先进行自我肯定的活动。回避型应对被发现在短期内是适应的，但在长期内会产生反效果[33]，本研究中的女性表示相信，认真调节她们的情绪能量对支持她们在面对卵巢癌时的健康至关重要。因此，虽然这些策略最初看起来像是逃避，但很明显，女性正在以精确的方式发挥她们的个人能力，以面对、控制和缓解压力情况。例如，作为一种对抗持续担忧和自我反思的方法，参与基于价值的活动和自我护理活动成为支持身体、精神和社会需求的重要活动[34］．与Kidd及其同事的研究结果相似[35]，很明显，自我照顾活动在维持女性日常生活的常态感方面也很重要。应该认为自我护理和其他基于价值的活动在癌症的长期生存中很重要，并且确实长期被推荐为生存护理计划[36］．

几项研究发现，当个人面临创伤性事件，如癌症时，他们必须调整自己的世界观，以理解这种变化，并努力整合这一事件。这一过程被称为意义创造，提供了一种理解个人如何理解变化、如何适应创伤性事件(如癌症)和/或整合该事件的方法[37］．例如，Park等人在对癌症幸存者的研究中发现，意义创造是一个动态的过程，会随着时间的推移而波动[38］．对于我们的参与者来说，意义创造在几个方面是明显的。例如，我们研究的参与者在人际关系和经历中发现了增强的意义，这与范德斯比克和同事的研究结果相似。39和Alimujiang等人。40］．几位与会者提到了参加有意义的活动的重要性，这些活动可以促进更积极的前景。就像帕克等人的研究和其他研究一样，我们的样本中如此强烈地存在着意义制造现象。37，39，41，42，对健康的、长期的调整和应对癌症幸存者来说，意义的创造可能是必不可少的。

限制．我们的样本很小，只有22名参与者，主要是非西班牙裔白人，已婚，受过良好教育，家庭年收入高于平均水平。因此，我们的研究结果可能是虚假的，不能推广到与我们的样本不具有相同特征的长期卵巢癌幸存者。重要的是，未来的工作包括在种族、背景和治疗环境方面更多样化的样本。另一个限制是，由于参与者是通过宣传网络招募的，除了诊断为II-IV期疾病外，我们无法随时获得详细的疾病和治疗信息。最后，我们没有进行评估BRCA突变状态，这可能是女性生存和应对的重要组成部分。

总的来说，很明显，本研究中的卵巢癌幸存者非常重视以情绪为中心的应对方式，以特定的环境和个人的方式来管理癌症的近端和远端结果。虽然医疗保健专业人员可能认为以情绪为中心的应对策略在治疗领域之外，但了解患者对管理压力、有目的的活动、社会支持和积极重新规划的重视，为提供者鼓励支持这些价值观的活动和组织奠定了基础。定性分析表明，长期卵巢癌幸存者具有独特的心理特征，其特征可能是对健康行为等传统生存归因的健康怀疑态度，一种清醒的实用主义，并愿意拒绝容忍网络中情绪消耗的人的文化规范。虽然一些评论表明，生存护理计划可能没有多少可衡量的好处，[43，44我们的研究结果可能为进一步探索现有的护理计划如何更好地解决长期卵巢癌幸存者来之不易的见解提供了途径。未来的干预措施应充分考虑长期幸存者的独特观点;这样做将告知干预策略的时机，为适当和无效的信息传递提供背景，并建立在卵巢癌患者/幸存者的价值观之上。

本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

作者想要感谢这项研究的参与者的时间。

本研究由美国国防部(DOD)资助，编号为OC120547。Ketcher博士的时间由T32-CA090314 (pi: Vadaparampil和Thomas H. Brandon)支持。

作者指出

1. Dana双桅纵帆船

   现任地址:记忆守护者医学发现团队，明尼苏达大学医学院，德卢斯，美国明尼苏达州

从属关系

1. 美国佛罗里达州坦帕市莫菲特癌症中心健康结果和行为部

   Dana双桅纵帆船

2. 美国爱荷华大学心理、脑科学、妇产科和霍尔德综合癌症中心

   苏珊·k·Lutgendorf

3. 卵巢癌研究联盟，华盛顿特区，美国

   苏珊·雷顿

4. 姑息治疗护理，生存和支持护理，斯蒂芬森癌症中心，美国俄克拉荷马城奥克大学

   玛丽安未发酵面包

5. 美国纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心，妇科，外科，妇科和精神科

   珍妮卡特

6. 德克萨斯大学休斯顿健康科学中心(UT Health)麦戈文医学院，美国德克萨斯州休斯顿

   Arjun Peddireddy

7. 美国加州大学洛杉矶分校妇产科

   贝丝y卡兰

8. 美国纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心医学系

   威廉·p·东奔西走

9. 美国德克萨斯大学安德森癌症中心妇科肿瘤和生殖医学系，休斯顿，德克萨斯州

   Anil k Sood

10. 美国德克萨斯州休斯顿市，德克萨斯大学安德森癌症中心，行为科学系，癌症预防和人口科学OVP部门

    艾琳·h·希恩

贡献

ES和SL对概念和设计的研究做出了贡献。初稿由DK撰写，所有作者都对之前的版本进行了评论。所有作者阅读并批准了最终稿件。资金收购:部。

相应的作者

对应到艾琳·h·希恩．

伦理批准和同意参与

在涉及人类参与者的研究中所执行的所有程序都得到了机构和/或国家研究委员会IRB 4 IRB00005015 (FWA#00000363)的伦理标准的批准和执行，并遵循1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的伦理标准。获得所有参与者的书面知情同意。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

出版商的注意

施普林格自然对出版的地图和机构附属的管辖权要求保持中立。

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