尼泊尔地震后妇女和少女的经期卫生管理

背景

经期卫生管理(MHM)是妇女和少女在初潮和更年期之间卫生的一个重要方面。尽管对处于经期年龄段的妇女和女孩来说，曼海姆综合征是一个重要的问题，但在灾后应对中却常常被忽视。此外，人道主义环境下经期卫生管理的证据有限。本研究旨在描述尼泊尔地震后妇女和少女在经期卫生管理方面的经验和看法。

方法

在尼泊尔Sindhupalchowk地区的三个村庄，对受地震影响的妇女和少女进行了混合方法研究。数据是通过半结构化问卷收集的，该问卷记录了受访者在尼泊尔地震后对经期卫生管理的经验和看法。定量数据通过深度访谈进行三角分析，以了解受访者的经期卫生管理经验。

结果

月经卫生被评为为六六个总体需求，并认为18.8％的受访者即时需要。有42.8％的女性和女孩在地震的第一周内发动。在地震前约66.7％的受访者使用可重复使用的卫生布，并且仍然是地震后的流行方法（76.1％）。受访者没有任何受访者在地震后的第一个月内接受月经吸附剂作为救济材料。受访者优选一次性垫（77.8％），因​​为它们被认为是清洁和方便的使用。大多数受访者（73.5％）认为可重复使用的卫生垫是可持续的选择。年龄在15-34岁的女性（或= 3.14; CI =（1.07-9.20），没有上学（或= 9.68; CI = 2.16-43.33），已婚（或= 2.99; CI = 1.22-7.31) and previously used reusable sanitary cloth (OR = 5.82; CI = 2.33-14.55) were more likely to use the reusable sanitary cloth.

结论

地震发生后，妇女和女孩在月经期间完全依赖当地可用资源作为吸附剂。人道主义机构的紧急救济活动，缺乏曼海姆的活动。了解以前的做法并利用当地资源，可重复使用的卫生巾是尼泊尔灾后情况下解决经期卫生需求的一种方式。

月经是少女和绝经前妇女自然发生的生理现象[1］．月经卫生管理(MHM)的定义为使用清洁的妇女和少女月经管理材料吸收或采集血液,可以改变隐私是必要的月经期期间,使用肥皂和水清洗身体的要求,和获得设施使用经期管理材料的处理．月经需要有物质资源来吸收或收集经血、促进个人卫生和处理废物，理想情况下要有足够的隐私[2］．低收入环境中的妇女和女孩对卫生做法的认识较低，缺乏文化上适宜的经期卫生管理做法材料[3.，4，5］．在印度和尼泊尔，月经和相关活动被沉默、羞耻和社会禁忌所包围，这些社会习俗进一步限制了行动、自由和正常活动的机会。例如，在许多文化中，喝牛奶、准备食物、与人交往或不参加宗教仪式都是限制。5，6，7，8，9］．

在包括尼泊尔在内的低收入国家，月经期间用作吸附剂的材料多种多样，从可重复使用的毛巾(从妇女衣服上撕下的布料和棉织物)到市面上可买到的一次性卫生巾[6，10，11，12，13，14，15］．建议采用实用、可持续和文化上可接受的方法来满足低收入国家妇女的月经卫生需求[4，16］．月经期间使用的吸附剂类型、卫生做法和文化限制与负面临床和社会心理结果有关，包括生殖和尿路感染、贫血、缺课和社会隔离[1，6，15，17，18］．

年轻的青少年女孩往往对MHM的准备较少，遭受焦虑，忧虑，恐惧和羞耻在他们的月经期间[12，19］．此外，在月经期间存在的社会禁忌和文化限制意味着，在灾难发生时，经期管理是一个更大的挑战[20.，21，22］．此外，灾害期间获得生殖健康服务和安全的经期卫生用品的机会有限[23］．经期卫生需求不仅对育龄妇女和女孩来说是具体和紧迫的，而且还要求她们获得经期管理，这是一项基本的生殖健康权利。在紧急情况下，受影响的个人通常的生活方式会发生变化，他们会面临额外的压力，这可能会使他们的身心健康恶化。提供住房、食物、清洁水和药品等基本人类需求被列为优先事项，但安全的经期卫生管理等其他需求如果得不到满足可能产生深远的社会心理影响，却往往被忽视[22，24］．

25日^th2015年4月，尼泊尔发生里氏7.8级地震，造成近9000人死亡，350万人流离失所[25］．与男性相比，更多的女性存活了下来[26尽管紧急救济和救援行动迅速开始满足基本的人道主义需求，但似乎对少女和妇女的经期卫生需求缺乏关注[13，27］．尽管人们越来越重视经期卫生问题，但在灾难期间，甚至在社区层面的反应中，经期卫生问题仍被忽视[22，28，29］．尼泊尔经常受到自然灾害和人为灾害的影响，导致人口流离失所，住进临时住所[25，30.］．

经期卫生是经期妇女和女孩的需要。虽然尼泊尔有一些关于经期卫生管理的研究，但关于经期卫生管理的证据有限，特别是在尼泊尔地震后[12，13，21，31］．因此，我们开展了这项研究，以探讨尼泊尔地震后妇女和年轻女孩对经期卫生管理的认知和生活经验。

研究设计设置

本研究在尼泊尔三个村区的三个村庄进行了117名妇女和青少年。选择了所选区，因为它是受影响最大的地震之一[26］．数据收集时间为2015年8月16日至8月29日。

抽样策略及样本量

我们特意选择了Chautara (Sindupalchowk区的主要中心)[32他们的研究，毗邻Chautara（Kubhinde和Pipaldanda）附近的其他村庄。据2011年普查普查区普查区，研究领域15至49岁的女性和女性人口为3484（Chautara = 1759; Kubhinde = 784;＆pipaldanda = 941）。由于地震影响了该区人口的65％，估计有资格参加该研究的妇女和女孩的数量将是2316.我们计划采访5％的目标人口，以10％的扩增，以获得不反应的可能性。错误。因此，估计的最终样本大小为127。

参与者

采用一项有目的的抽样技术，邀请127名居住在该地区设立的临时庇护所的妇女和少女参加研究。没有初潮的青少年和更年期女性被排除在研究之外。采访安排在该地区没有分发救济物资，妇女和女孩可以自由参加的那一天。

数据收集和分析

采用半结构化问卷收集定量数据，问卷包括社会人口学特征、地震前的经期实践、震后的感知需求和经期卫生实践以及震后曼海姆的首选吸附剂。面对面访谈的女性采访者是医学和护理专业的研究生，在研究团队收集数据之前，对定量和定性问题进行3-4小时的定向。调查问卷以英语定稿，然后翻译成尼泊尔语，然后使用反向翻译的方法收集数据。采访是用尼泊尔语进行的。调查问卷的前测对象是居住在加德满都(尼泊尔首都)临时定居点的妇女和少女。n= 20)以确保问题是社会文化可接受的，并完全回答了我们的研究问题。

此外，从许多受访者收集定性数据（n= 5)在地震当天或第一周内有月经的。这些女性和女孩被邀请参加一个简短的深度采访，持续10-15分钟，包括关于月经体验及其管理的开放性问题(“你能分享一下地震后第一次来月经的经历吗?”和你能详细说明一下你的经期管理吗）．一位女面试官记录了面试过程，并做了现场笔记。采访是用尼泊尔语进行的。这段录音后来被逐字抄录下来。

定量数据最初输入到Microsoft Excel中，然后使用SPSS Statistics for Windows, Version 21.0进行分析。阿蒙克，纽约:IBM公司。研究人员使用主题分析方法对定性材料进行了分析。33］．最初的主题框架是使用演绎-归纳方法开发的。该框架被提炼并用于分析剩余的访谈。文本逐行检查，并使用主题分析进行编码。在框架内识别关键类别和主题，并进行迭代比较，以引出进一步出现的代码。一旦数据分析没有提供新的信息和类别冗余，就考虑主题饱和。

道德的考虑

本研究的道德批准是从B P Koirala卫生科学研究所（REF：IRC / 634/015），尼泊尔的机构审查委员会获得的。在数据收集开始之前，研究人员会见了社区领导者，并概述了该研究的目的和目标。研究团队在持续的救济行动外部，对他们的物流或其他利益冲突没有影响。在社区领导人获得批准后以及当地妇女团体代表的支持后，确定了合适的参与者。识字妇女获得了一个信息表，提供了关于研究目标的详细信息，受访者的预期作用以及参与的自愿性。他们被告知他们参与或拒绝参与的决定不会影响他们收到的任何福利或服务。从所有识字参与者获得书面知情同意书。对于无法阅读的女性，读出信息表以及研究目标，参与者的预期作用以及参与的自愿性质在存在的情况下在存在一位识字的女性长老时解释。获得了拇指印刷，这是另一名证人的副名地。对于15至17岁之间的受访者，同意表格与父母/监护人的许可一起使用，以参与该研究。

研究小组确定了127名符合条件的个体，其中117人同意参与(应答率92.1%)。表格1呈现参与者的社会人口学特征。近65%(77人)的受访者接受过一定程度的教育，10%(11人)接受过大学水平的教育。超过70%(84)的受访者是已婚人士。约67%的受访者表示，在地震前，经期定期使用可重复使用的布料作为卫生吸附剂。超过80%(102)的受访者在月经期间每天更换吸附剂2次或2次以上(见表)1）．

当受访者被要求回忆地震后的五项紧急需求时;食物(97%)、住所(75.2%)、水(63.2%)、衣服(47.0%)和家庭成员/亲属信息(29.9%)是排名最高的五大需求。18.8%的受访者将月经卫生列为第六大需求(见表)2）．

在地震发生的第一个月，没有人报告在分发的救灾物资中收到任何月经卫生吸附剂。50.4%的妇女和女孩使用肥皂。42.7%的受访者表示，更换吸附剂时，有足够隐私的安全空间。约12%的妇女在地震发生当天就意识到经期卫生管理需要吸附剂。约23.9%的受访者获得了一次性卫生巾，用于经血管理。在这28名受访者中，42.8%的人从亲戚或朋友那里借过卫生巾，39.3%的人从小贩那里买过卫生巾，17.9%的人从以前的场合借过卫生巾。近76%的受访者使用可重复使用的布料来处理月经出血，这些布料主要是旧衣服(78.7%)。在能够使用一次性卫生巾的受访者中，约85%的人将使用过的卫生巾随机丢弃在附近空旷无人居住的地方。大多数受访者(77.8%)更倾向于使用一次性卫生巾作为吸附剂，因为他们认为一次性卫生巾比其他选择更清洁、更卫生、更容易使用和更舒适。对于偏爱可重复使用的吸附剂的受访者(22.2%)，报告的原因是易获得性、可重复使用性和习惯(见表)3.）．

年龄、教育程度、婚姻状况和地震前使用的吸附剂类型与地震后立即月经期间使用的吸附剂类型有关。在震后情况下，15-34岁年龄组妇女使用可重复使用卫生巾的次数增加了3倍(OR = 3.14;CI =(1.07-9.20)，高于15-24岁年龄组女孩。未接受过学校教育的妇女和女孩使用可重复使用的卫生巾的次数多9倍(OR = 9.68;CI = 2.16-43.33)。已婚妇女和女孩使用可重复使用的卫生巾的次数是其他妇女的3倍(OR = 2.99;CI = 1.22-7.31)。地震前使用可重复使用卫生巾的妇女和女童使用可重复使用卫生巾的次数是地震前的5倍(OR = 5.82;CI = 2.33-14.55)高于地震前使用一次性卫生巾的人群(表2)4）．

定性研究结果

利用定性技术探讨了地震后立即管理第一次月经期的经验。深入的访谈被编码为三个主题，1.2.妇女接触吸附剂的经验;2 .个人卫生相关问题;在第一次月经期间寻找安全的空间．五名妇女简短地描述了他们在地震后管理第一次月经期的经验。即使在诸如受访者面临的事件的绝望情况下，月经卫生管理仍然被视为私人问题。这种信念也延伸到他们寻求帮助的地方。作为一个集体主义社会[34]，妇女仍然可以与朋友分享问题并在可用时获得一些帮助。

妇女在访问吸附剂中的经验

的受访者说:

“直到地震发生四天后的下午，我的月经开始时，卫生巾才进入我的脑海。我哥哥问我是不是有什么问题，因为我在里面呆了很长时间。我只是不能大声说出来我来例假了。我一直呆在帐篷里，直到天黑，然后我开始问我的好朋友，我得到了一些一次性的卫生巾，我答应几天后还给他们。”(15 - 19年;高中毕业生;被调查者ID 1)

“我以前用过一次性卫生巾，但我不得不用我母亲的旧纱丽布凑合着用，这很方便。”(25 - 29年;大学毕业生;被调查者ID 2)

个人卫生相关问题

一名妇女说，她的月经是在地震后的晚上开始的。她不能告诉她的母亲或其他朋友，因为她觉得每个人都被地震带来的混乱所压倒。她提到:

“我当天就开始流血……直到深夜，我才能够接近我的母亲。”我们设法用旧纱丽做了一条餐巾。我只在第二天早上带了餐巾。没有肥皂洗澡，我必须在太阳出来之前换衣服。”(20 - 24年;没有学校教育;被调查者ID 4)

在第一次月经期间寻找安全的空间

除了吸附剂的缺乏，隐私被强调为一个严重的问题。由于这个问题在社会上没有公开讨论，而且只与女性有关，受访者认为只有女性才能体会到由于缺乏资源和隐私而不得不忍受的痛苦:

“我以前也用过可重复使用的布料，所以管理布料很容易。我发现很难找到一个安全的地方，我可以有一些隐私，即使只是几分钟。到处都是人。”(20 - 24年;受教育至8年级;被调查者ID 3)

其中一名受访者就缺乏足够私隐的安全空间进一步阐述:

“我在月经期间用一块旧布。我的邻居在树后给我找了一块僻静的地方，有人告诉我，其他女性也在那里换了护垫/布料。我被不远处公开摆放的一小堆卫生巾吓坏了。”(35-39年;没有学校教育;被调查者ID 5)

现场记录与用过的卫生巾处理的定性表达相一致。没有指定的垃圾处理空间，使用过的卫生巾被丢弃在妇女和女孩更换卫生巾的地方附近的空地上。

这项混合方法的研究强调了尼泊尔最近地震后妇女和年轻女孩在经期卫生管理方面的经验。尽管经期卫生管理需求只针对人口的一个子群体，但对受影响的妇女来说，这似乎是当务之急。因此，即使在灾后情况下，也应将其视为另一个核心需求。定量研究结果显示，曼海姆红毯作为一个优先事项，并没有立即得到解决，但妇女和女孩也将曼海姆红毯材料列为震后紧急情况下的其他一般需求的紧迫性较低。定性数据表明，对于经期妇女来说，及时获取资料以及为曼海姆活动提供私人空间确实是一个挑战。我们的研究重申了曼海姆妇女组织活动对妇女和少女的重要性，并强调有必要在救灾工作中精心规划的干预措施中设计文化上合适的、可持续的干预措施，以支持妇女和少女。

我们的研究结果表明，虽然曼海姆妇婴医院的活动被认为是妇女和女孩的重要优先事项，但在灾难发生时，这些活动往往被忽视。确保获得必要数量的个人用水，提供包含基本药物、急救和卫生巾的现成卫生包，并确保妇女在使用厕所和盥洗室方面的安全和尊严，是每个妇女在灾害期间的基本权利，因此必须得到保障。

虽然进一步的参与式研究方法可以丰富现有的证据基础，特别是围绕月经卫生管理的个人偏好和社会文化方面，但我们使用的深度访谈阐明了定量数据的发现，并促进了对其的理解。

在本研究中，大多数受访者在地震后的第一个月没有在救灾物资中使用任何经期卫生吸附剂。因此，妇女不得不临时用纱丽或布制作可重复使用的卫生巾，或通过自己的亲友网络获得。虽然这似乎是紧急情况下的唯一选择，但这些吸附剂可能不卫生，并可能导致感染[3.，18］．在这项研究中，只有一半的受访者在地震后的第一个月收到了肥皂作为救灾物资。超过一半的受访者无法获得安全、私人的更改空间。卫生巾的安全处理也是一个令人担忧的问题，这与缅甸和黎巴嫩流离失所的女孩和妇女的调查结果相呼应，在那里，一些妇女将用过的卫生巾和家庭垃圾一起用深色塑料袋处理[35］．印度妇女和女孩也报告在不适当的地方丢弃了用过的卫生巾[16］．

我们对使用可重复使用的卫浴毛巾的认识在一起与尼泊尔农村地区报告的实践相一致[12］．在灾后的灾后情况下，在此类事件期间月经期间的大多数女性和女孩可能会将MHM活动视为立即强制性的需求。我们的研究结果与尼泊尔的新闻报道有所证实[27，36还有文献表明经期卫生管理在救援工作中往往不是优先考虑的[22］．如此低的关注度也可能表明了社会的禁忌，以及更广泛的社会对曼海姆家族不够敏感[9，19，37］．来自其他地方的研究也支持，月经卫生完全是女性的需求，在人道主义反应中不那么重要，而参与者表达的粮食和安全需求是每个人的基本当务之急[24］．第一个月供应给地震受害者和幸存者的标准救济材料中缺乏吸附剂的根本原因需要人道主义工作人员、后勤人员和机构进行进一步研究。

在灾害发生时，可用当地可用的布作为吸附剂立即采取措施[13］．这些努力需要强调，除了厕所外，女性还需要注重经期卫生管理的私人空间。厕所的供应仍未满足妇女对与月经有关的隐私的需求[38］．安全弃置卫生巾亦十分重要[39］．在这项研究中，经期女孩不能讨论需要什么材料来管理她的月经，这是一个例子，说明妇女和女孩对月经和相关问题是多么沉默。妇女无法在社区内自由谈论月经，这表明与月经有关的禁忌仍然存在[40］．在南亚背景下，特别是在印度和尼泊尔，月经伴随着许多社会限制，包括宗教仪式[9，12，38］．

从缅甸和黎巴嫩得到的教训表明，妇女和女孩在紧急情况下对吸附剂的选择取决于材料的可用性、更换卫生巾的隐私以及洗涤和烘干可重复使用的毛巾或处理卫生巾的私人空间的可用性[35］．在我们的研究中，大多数受访者建议使用可重复使用的卫生巾，而不是一次性卫生巾，因为这些卫生巾虽然更方便，但却无法获得，作者在其他环境中也报告了这种困境[35］．可重复使用的卫生巾似乎更容易获得，在尼泊尔的文化背景下，这可能是一种可持续的、适合文化的替代品。

目前的研究有一定的局限性。它是在一个受地震影响的尼泊尔地区进行，因此可能无法普遍地遍布尼泊尔的所有其他领域。由于我们的研究环境主要是农村，我们的调查结果可能特别不适合该国的城市地区。此外，我们专门提出与地震后第一次月经期管理有关的问题，并且在地震潜力召回偏见后3个月进行了3个月后，不能被忽视。

这项研究表明，曼海姆酒店的活动在紧急救援工作中没有得到优先考虑。由于月经伴随着文化和宗教禁忌而来，曼海姆姆的需求是一种无声的需求，在灾难发生后立即使用当地的材料和资源来解决这个问题。吸附剂材料的选择是基于材料的可获得性和曼海姆活动的私密性。虽然一次性垫被认为更方便和卫生，使用文化上合适，当地可重复使用的卫生巾材料和性别敏感方法可以被救援人员视为可持续和环境友好的方法。

嗯:

月经卫生管理

我们感谢BPKIHS、研究参与者和社区人士对开展这项研究的支持。

资金

没有宣布。ECS隶属于伦敦帝国理工学院卫生保健相关感染和抗菌素耐药性的英国国家卫生研究所(NIHR)健康保护研究单位(HPRU)，与英国公共卫生(PHE)和英国国家卫生研究所(NIHR)帝国患者安全转化研究中心合作。ECS获得了伦敦帝国理工学院抗菌研究合作中心的早期职业研究奖学金，并感谢佛罗伦萨·南丁格尔基金会的支持。这些观点只是作者的观点，不一定是英国国家医疗服务体系、英国国家卫生研究院、英国卫生部或英国公共卫生部的观点。

数据和材料的可用性

本研究中产生或分析的所有数据均包含在本文中。

从属关系

1. 公共卫生和社区医学院，柯伊拉腊卫生科学研究所，尼泊尔达兰

   Shyam Sundar Budhathoki, Meika Bhattachan和Pramila Rai

2. 英国伦敦帝国理工学院，英国国家卫生和健康研究中心卫生保健相关感染和抗菌素耐药性健康保护研究中心

   恩里克Castro-Sanchez

3. 帕特兰健康科学院，加德满都，尼泊尔

   Reshu Agrawal Sagtani

4. 自由研究员，加德满都，尼泊尔

   Rajan Bikram Rayamajhi

5. 英国伦敦伦敦卫生和热带医学院传染病流行病学和孕产妇、青少年、生殖和儿童健康(三月)中心

   Gaurav沙玛

贡献

SSB有助于概念，设计，收集数据，分析数据，解释数据，写作和修订本手稿的草案。MB有助于设计数据的研究，分析和解释，并撰写稿件修订草案。ECS在研究设计中提供了投入，有助于分析和解释数据，写作和修订稿件草案。RBR参与了稿件草案的研究设计，数据收集和修订。RAS在设计研究，数据分析，数据的解释方面做出了贡献，并撰写稿件草案。PR有助于设计稿件草案的研究和修订。GS为设计，研究方法，数据解释并修订了本手稿的草案，提供了输入。所有作者均已批准最终手稿，并同意对工作的各个方面负责。

相应的作者

对应到Shyam Sundar Budhathoki．

伦理批准和同意参与

该研究的伦理批准获得了B P Koirala健康科学研究所的机构审查委员会(参考:IRC/634/015)，尼泊尔达兰。在研究开始前，每位参与者都获得了书面知情同意。对于未成年人，需要获得参与者的同意以及家长/监护人的同意才能参与研究。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

出版商的注意

施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

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