理解为什么美国妇女寻求堕胎

背景

美国目前关于堕胎的政治气候以及经济衰退可能会影响女性寻求堕胎的原因，因此需要对女性寻求堕胎的原因进行新的调查。

方法

本研究的数据来自基线，定量和定性数据转盘研究这是一项正在进行的为期五年的纵向研究，评估在美国接受或拒绝堕胎的健康和社会经济后果。虽然这项研究对女性进行了长达两年多的跟踪调查，但它依赖于从2008年到2010年底收集的基线数据。该研究的样本包括来自美国30家堕胎机构的954名女性，她们回答了两个关于堕胎约一周后想要终止妊娠的开放式问题。

结果

女性寻求堕胎的原因可分为11个大类。寻求堕胎的主要原因包括经济原因(40%)、时机(36%)、伴侣相关原因(31%)和需要关注其他孩子(29%)。大多数女性报告了寻求堕胎的多种原因(64%)。使用混合效应多元logistic回归分析，我们确定了社会和人口统计预测因素的主要主题，妇女提出寻求堕胎。

结论

研究结果表明，妇女寻求堕胎的原因是复杂和相互关联的，与以前的研究中发现的原因类似。虽然一些妇女只说明了促使她们终止妊娠的一个因素，但其他人指出了导致她们寻求堕胎的无数因素。如前所述根据我们观察到的个体特征中的女性差异，妇女寻求与她们的情况相关的原因，包括她们的社会经济地位、年龄、健康、奇偶性和婚姻状况。重要的是，决策者认为妇女选择堕胎的动机是支持或OPO的决定。se此类立法可能对面临意外怀孕的妇女的健康、社会经济结果和生活轨迹产生深远影响。

虽然堕胎问题长期以来一直是美国公众和政策激烈辩论的主题，但在讨论中基本上没有理解妇女为什么寻求堕胎[1]．为了保持隐私，坚持认为感知社会规范，并保护自己免受耻辱，患有堕胎的大多数美国女性 - 每年约121万女性[2] -不公开披露堕胎经历或以代表团体身分参与政策讨论[3.-5.]．

对一些国际和少数美国定性和定量文章的审查考虑了26个“高收入”国家妇女堕胎的原因[6.]．其中，在美国进行了四项研究(两项主要是定量研究，一项主要是定性研究，另一项使用混合方法)[7.-10]．该综述发现，尽管各研究在方法上存在差异，但对妇女堕胎原因的描述却一致，可以概括为三类:1)“以妇女为中心”的原因，如与时间、妇女的身体或心理健康或完整的家庭规模有关的原因;2)“以其他为中心”的原因，如与亲密伴侣、潜在的孩子、现有的孩子或其他人的影响有关的原因;3)“物质”原因，如经济和住房限制。这些类别并非相互排斥;在几乎所有的研究中，女性都报告了她们堕胎的多种原因。

范恩说和他的同事进行的研究是该综述中美国规模最大的研究。[9.，利用了2004年对全美1,209名堕胎患者进行的结构化调查数据，以及对来自4家医疗机构的38名患者进行的开放式深度访谈数据，其中近一半的患者处于怀孕中期。本研究的定量数据与1987年从全国代表性样本收集的调查数据进行了比较[11那12]及2000年[13]．2004年最常报告的堕胎原因(从研究人员编制的可能原因列表中选择，并写上其他原因的选项)与1987年的研究结果大致相似[11]．两项研究中引用的三大原因类别是:1)“生一个孩子会极大地改变我的生活”(即干扰教育、就业和现有能力照顾孩子和其他家属)(1987年74%,2004年为78%),2)“我现在买不起一个婴儿”(如未婚,学生,不能照顾孩子或基本需求)(1987年73%,2004年为69%),3)“我不想成为一个单身母亲，我不想有感情问题”(2004年为48%，1987年为52%)。2004年和1987年也有相当大比例的妇女报告说她们已经完成了生育(38%和28%)，没有准备好再要一个/另一个孩子(32%和36%)，不希望别人知道她们发生过性行为或怀孕(25%和33%)。考虑到女性报告的所有原因，作者观察到，大多数女性(74%)描述的原因表明了对除自己以外的个人(包括现有或未来的孩子)的情感和经济责任感，而且是多方面的。更大的妊娠周被发现与引用对胎儿健康的担忧作为流产的原因有关。作者没有调查妊娠周与其他一些更常被提及的流产原因之间的关系。

虽然美国的堕胎率在全国下降后似乎已经稳定下来，但在低收入女性和某些州，这一下降速度较慢，这表明在获得有效避孕方法方面可能存在差距，以及/或经济挑战，使女性感到自己无法照顾孩子[2那13]．根据2005年和2008年的全国估计，堕胎率的变化因地区而异，在此期间，南部和西部的堕胎率略有下降，而西北部和中西部的堕胎率没有变化[2]．

此外，该国不断变化的政治气候和日益严格的堕胎立法[14，再加上经济衰退，可能会影响妇女寻求堕胎的原因，需要对这些问题进行新的调查。这项研究建立在记录美国妇女堕胎原因的少量文献的基础上，并扩展了这些文献[6.].另外两篇论文使用的数据来自拒绝研究（见下文），描述了表明与伴侣有关的原因或与自己饮酒、吸烟和/或吸毒有关的原因的女性与未提及这些原因的女性的区别[15那16这项研究展示了来自Turnaway研究的女性寻求堕胎的所有原因，用她们自己的话描述。

道德声明

这项研究得到了加州大学旧金山分校人类研究委员会的批准。获得了所有参与者的书面和口头同意。

研究设计

这项研究的数据来自Turnaway研究的基线定量和定性数据，这是一项正在进行的、为期五年的纵向研究，评估在美国接受或拒绝堕胎的健康和社会经济后果。虽然这项研究对女性进行了整整两年的跟踪调查，但这一分析依赖于从2008年到2011年底收集的基线数据。研究设计、招募和研究方法以及该研究的一些发现已在其他地方发表[15那17-19]．本研究克服了以往关于这一主题的研究的几个局限性。最重要的是，我们采访了大量的成年和青少年女性样本，包括许多在怀孕后期寻求堕胎的女性。我们用一个开放式的问题询问女性堕胎的原因，而不是依靠研究人员列出的原因清单。

本文在收到或被拒绝在招聘设施中堕胎后，从一周进行的面试中汲取基线数据。

招聘

2008年1月至2010年12月期间，在30家美国设施(堕胎诊所、其他诊所和医院)寻求堕胎护理的妇女被招募参加研究。这些设施是通过全国堕胎联合会会员名录以及通过堕胎研究界的专业联系来确定的。尽管招募机构的妊娠限制各不相同(从10周到妊娠中期结束)，但每个机构都有提供150英里内任何机构堕胎的最新妊娠限制。我们之所以选择这些地点，是因为我们认为被拒绝堕胎的女性不太可能在其他地方堕胎。这些诊所分布在美国21个州，涵盖了美国的每个地区，平均每年进行2400例堕胎(范围在440 - 8000例之间)。17]．

如果堕胎患者说英语或西班牙语，年龄在15岁或以上，没有胎儿诊断或死亡，并且在三个研究小组之一的妊娠年龄范围内，那么他们就有资格参与这项研究。在每个设施，由Turnaway研究人员培训一名指定的负责人，监督和开展现场招聘活动。在根据年龄、语言和胎龄评估潜在参与者的资格后，设施负责人或设施工作人员简要地通知潜在参与者有关这项研究。参与者通常在接受超声波检查后在私人检查室接触，并被告知这项研究的目的是更多地了解意外怀孕如何影响女性的生活。表示愿意了解更多研究信息的参与者被带到诊所的一个私人地点，在那里他们获得了额外的研究信息、知情同意文件和人类受试者的权利法案^一种．

设施工作人员随后通过电话将感兴趣的潜在参与者与Turnaway研究人员联系起来。设施工作人员拨通了电话，介绍了参与者的名字，然后把电话递给了这位女士，与面试官交谈。在招募电话会议中，研究人员更详细地解释了这项研究，筛选了资格并获得了知情同意。在口头同意参加之后，每位女性都签署了一份书面同意书，由设施工作人员将同意书传真到位于UCSF项目总监办公室的私人专用传真机上。在堕胎需要父母通知或同意的州，18岁以下的妇女必须征得父母同意。在没有父母参与法的州，18岁以下的女性接受了筛查，以确定她们是否有能力理解这项研究的风险和好处，以及那些确定能够自行提供知情同意的女性。对于所有完成电话招募并同意入组的患者，Turnaway研究人员将他们的第一次电话采访安排在8天后。这些基线访谈持续了大约40分钟。这项研究正在进行中，每六个月进行一次后续电话采访，为期五年。

所有采访者都是女性，英语和/或西班牙语流利，在生殖健康研究和访谈技术方面经验丰富。访谈人员培训包括一般访谈准则、敏感问题的处理、机密性、数据收集协议、对英语和西班牙语版本访谈指南的逐题审查、角色扮演和记录保存。在数据收集期间，研究人员与采访者紧密合作，以确保数据质量。质量保证策略包括确保访谈者理解每个问题的含义、如何提问和如何记录答案、观察现场访谈、监控缺失值的数据，以及定期进行评价者之间的信度测试。所有的访谈数据都是手工输入的。采访者同时使用case(计算机辅助调查执行系统)收集数据，并将数据输入一个有密码保护的计算机数据库。定性的西班牙语回答由双语研究人员翻译成英语。每次面试结束后，女性都会收到一家大型零售店寄来的价值50美元的礼品卡。

参与者

总的来说，37.5%的合格妇女同意完成为期五年的半年一次的电话采访。为了进行更大规模的研究，参与者被招募到三个不同的研究组：由于刚刚超过诊所的孕龄限制而被拒绝堕胎的妇女（n=231），接受过流产且刚好低于胎龄限制的妇女（n=452），以及接受过孕早期手术的妇女（n=273）。为了进行本分析，将这三组妇女合并，并按胎龄进行分析。

措施

结构化访谈指南包括关于参与者社会人口特征的问题，经历怀孕，怀孕计划和堕胎决策过程。采访指南和学习协议都是在64名妇女接受或被拒绝在当地流产设施中堕胎的先导。

人口特征

我们调查了他们的年龄、种族/民族(白人、黑人、西班牙裔/拉丁裔和其他族裔)、教育程度(高于高中或低于高中毕业)、是否接受过公共援助(即妇女、婴儿和儿童(WIC)、食品券、残疾补助、或向有需要家庭提供临时援助(临时援助))的人数，以及就业状况(部分/全职与未就业)。

妊娠相关特征

我们还考虑了胎次和招募时的胎龄(13周或以下，14至19周，20周或以上)。怀孕意图是用伦敦计划外怀孕测量法测量的。伦敦测量法是一种有效的怀孕意图测量方法，评估避孕药具的使用，怀孕的意图，妇女希望怀孕的程度，在怀孕前一个月伴侣对怀孕的兴趣，以及妇女为怀孕可能作出的改变，以及妇女对怀孕时间的认知[20.]．它是一个从1-12的连续量表，0-3表示意外怀孕，4-9表示矛盾怀孕，10-12表示计划怀孕。

保健和健康

““有医疗保健提供者”是一个二分变量，定义为一个人生病或需要健康建议时，通常会去找的医生或护士。自我评估的健康状况是对怀孕前的健康状况进行评估的二分法变量是良好或非常好vs一般，较差或非常差。抑郁或焦虑诊断史是一个二分变量，表明参与者是否曾被卫生专业人员告知她是否患有严重的抑郁或焦虑障碍。

堕胎原因

所有参与者都被问及两个关于他们寻求堕胎的原因的开放式问题。第一个问题是“你决定堕胎的原因是什么？”然后是一个提示，询问任何其他原因，直到被调查者说仅此而已。第二个问题是“你会说什么是最重要的？”主要原因你决定堕胎了?”一般来说，参与者不能将他们的答案局限于一个原因，有时甚至对最后一个问题给出额外的原因，这使得很难辨别出一个“主要”原因。因此，对这两个问题的回答被结合起来，以确定受访者提出的寻求堕胎的所有原因。

数据分析

定性分析

分析团队由两位研究作者组成。在审查最初的100份回复后，两位研究人员生成并商定了一份非层次主题列表。下一组100份回复使用商定的主题进行编码，并根据需要进行迭代修订。主题列表在审查后最终确定f所有回答。一旦产生了最后一组主题，两位研究人员重新记录了所有回答，直到就所有项目达成共识。偶尔，激发特定回答的潜在原因并不明显。例如，一些女性可能回答说，她们寻求堕胎是因为“时机不好”，这可能是由于许多因素（例如经济上没有准备或没有找到合适的伴侣）造成的，但除非明确说明这些根本原因，否则她的原因仅被编码为“时机不好”。原因通常与其他原因相关（例如，“因为我失业而时机不好”）在这种情况下，回答被编码在所有提到的主题下（例如“时机不好”和“失业”）。受访者也可以被编码在一个总体主题内的多个子主题下（例如“失业且不想要政府援助）。所有编码都在Excel中完成。

定量分析

一旦所有的代码最终确定，堕胎的原因就会使用Stata Version 12进行定量分析。多变量混合效应logistic回归用于评估与报告每一个主要主题作为寻求堕胎原因的较高几率相关的特征。持续的预测因素包括年龄、怀孕意图和胎次。二分预测因子包括高中及以上教育程度(是/否)、有工作(是/否)、是否有医疗服务提供者(是/否)、抑郁或焦虑史(是/否)、健康状况良好/非常良好(是/否)。其他分类预测因子包括四部分的种族变量，三部分的婚姻状况变量和三部分的胎龄变量。我们的定量分析方法解释了招聘站点的聚类。

样本描述

两名妇女没有回答关于堕胎原因的任何一个问题，留下了最终的954份样本。研究参与者的描述见表1．大约37%的参与者是白人，36%的年龄在20 - 24岁之间(36%)，38%的未生育。大多数人未婚且未婚(79%)，接受过不到高中教育(53%)，有足够的钱满足基本生活需求(60%)。

堕胎原因

妇女们给出了广泛的回答来解释她们为什么选择堕胎。原因由35个主题组成，这些主题被归为最后一组11个主要主题（表1）2)．虽然大多数女性给出的理由属于一个(36%)或两个(29%)主题，13%提到四个或更多主题。许多妇女报告了寻求堕胎的多种原因。正如一名21岁的女性所描述的，这就是我将描述它的[我堕胎原因]到我的医生的“社会，经济”，我有一个整个名单，我不觉得我现在可以抚养一个孩子，给孩子一个值得的东西。一名19岁的学生解释道“原因有很多。我已经有一个孩子了，在金钱方面，我和第一个孩子的父亲的关系，和妈妈的关系，还有学校。"一位27岁的妇女列举了她决定堕胎的原因"我的关系刚刚开始，我们想等一等。我没有工作，我有一些债务，我想完成学业，而且老实说，我的身体也不适合开始怀孕。“

财务原因

经济原因(40%)是最常被提及的主题。6%的女性提到这是她们寻求堕胎的唯一原因。大多数女性(38%)提到了一般的财务担忧，包括“财务问题”、“没有办法”,“这一切都归结为金钱“和”养不起孩子。“作为一个失业的42岁女性，每月一次家庭收入略量超过1000美元“[这一切]都是经济上的，我没有工作，靠死亡抚恤金生活，和14岁的儿子打交道，我没有钱买婴儿汤匙。“

一小部分妇女(4%)表示，缺乏就业或就业不足是寻求堕胎的原因之一。一位28岁受过大学教育的女性，每月领取1750美元的政府补助，正在找工作，丈夫去空军服役时，她和两个孩子独自生活。[我的丈夫和我]一段时间没有工作，我不想回到与其他人一起生活。如果我们有另一个孩子，我们的财务状况将是不可应列的负担。“6名（0.6%）妇女表示，她们缺乏保险和/或无法获得政府援助是她们想要终止妊娠的原因。

“我失业了，没有医疗保险，也没有资格申请任何政府补助，即使我的fiancé决定快点结婚，我仍然不能享受他的医疗保险。32岁，全日制在校。

四名受访者(0.4%)表示，他们之所以想要堕胎，是因为他们无法在不依赖政府援助的情况下抚养孩子。“我没有足够的钱来抚养一个孩子，我也不想得到政府的支持。“

现在不是生孩子的好时机

超过三分之一（36%）的受访者表示与时间安排有关的原因。许多女性（34%）使用诸如“的措辞我还没有准备好”、“时机不对。“一名21岁的女孩指出了她认为自己怀孕时间错误的几个原因。”主要是我觉得自己还没有准备好——无论是经济上还是情感上都没有准备好。预产期与我在学校实习的时间一致。带着新生儿进入职场是很困难的——我只是还没有准备好一小部分女性(2%)表示没有足够的时间或感觉太忙而不能生育。一位25岁的正在找工作、已经在抚养孩子的人说，她“很少”有足够的钱来满足基本的生活需求，她解释了她是如何做到的。现在有太多的事情在发生——身体上，情感上，经济上，非常忙，现在无法再处理了。"同样，一个19岁的女孩描述她"没有时间像我想的那样去看医生确保一切正常。学校和工作太忙了，我觉得在我真正有时间生一个孩子之前，堕胎是一件正确的事情。很少有女性说自己年纪太大而不能生孩子(2%)。一位43岁的女性说明了时间和年龄是堕胎的主要原因。因为我太老了，不能有孩子。就像重新开始，我的神经很糟糕。我儿子，他下个月就两岁了，我不想重新开始。只是时机不对。“

与合作伙伴有关的原因

近三分之一(31%)的受访者给出了与伴侣有关的堕胎理由。6%的人提到伴侣是他们寻求堕胎的唯一原因。合作伙伴相关的原因包括没有“好”或稳定的孩子与父亲的关系(9%),想要结婚第一(8%)、没有支持合作伙伴(8%),是“错的人”(6%),有一个伴侣不希望孩子(3%),和拥有一个虐待的伙伴(3%)。寻求堕胎的伴侣相关原因的更广泛分析见Chibber等人[17]．

需要专注于其他孩子

29%的女性提到，需要关注其他孩子是一个共同的主题。6%的女性只提到了这个话题。这些原因中的大多数(67%)都与与现有孩子相处过度有关。”我已经有了2个孩子，这将是真正压倒性的。自己努力筹集2个孩子，“怀孕太早，早于前一个孩子”我已经有一个三个月大的孩子了。如果我有了那个孩子，他甚至还不到一岁“，或根本不想要更多的孩子“我只是觉得不够——我有一个十几岁的孩子和两个十几岁的孩子，我无法想象重新开始。”这一少数少数人（5％）的女性认为，目前有一个婴儿会对她的其他孩子产生不利影响。“我已经有5个孩子了;如果我再生一个，他们的生活质量就会下降。一名31岁、有三个孩子的妇女说，她需要把重点放在她生病的孩子身上，以此作为寻求堕胎的理由“我儿子被诊断出患有癌症。他的治疗需要开车10个小时，现在我们发现我们需要去纽约接受他的一些治疗。这种压力和他依赖于我。“

新生婴儿会妨碍将来的机会

五分之一(20%)的女性表示，她们选择堕胎是因为她们觉得此时生孩子会影响她们未来的目标和机会(5%)，或者更具体地说，影响学业(14%)或职业规划(7%)。通常原因与在抚养孩子的同时继续推进教育或职业目标的感知困难有关:“我没想过自己能养得起孩子、上大学、找份工作。“一名18岁的高中受访者说。一名21岁的大学女生没有孩子，她解释说她”仍然希望能够做好工作，完成学业，保持稳定。“同样那一个26岁想要回大学的人解释说我想完成学业。我为获得学士学位等了一段时间，终于如愿以偿。另一个女人解释道。我觉得我应该把自己放在第一位，念完大学，养活自己。正如一名21岁的大学生所指出的，“我想从大学毕业，八月份我要去上烹饪学校，我有很多事情要做，我不能一个人照顾孩子“还有人说他们无法从工作中抽出时间来抚养孩子。”一名21岁的年轻人拥有两份兼职工作并抚养着两个孩子，他说:“我没法从工作中抽出时间。我的工作不提供产假，我必须在这里工作(以支付生活费用)。如果我休假，我就会丢掉工作，所以没有办法。”

一些女性，特别是年轻女性，表示此时生孩子会对她们未来生活的多个方面产生负面影响。

“很难进入学校。如果我有了孩子，我就很难完成学业，还要考虑我的未来。我知道我不能做我想做的事。我仍然想要自由，拥有我的青春。我不想因为一次经历就失去一切。我仍然想出国留学。我不想毁了它。”- - -20岁的大学生，没有孩子

没有感情上或精神上的准备

19%的受访者表示，他们在情感上或精神上都没有做好抚养孩子的准备。在这一类别的受访者的特点是一种愤怒的感觉和无法继续怀孕-“我受不了了””,我只是觉得不够格“ - 或者感到缺乏精神力量，让宝宝 -“(我)精神不稳定，不能承担这个任务”，“情感上，我不能再照顾一个孩子，”,“我受不了。”一位19岁的母亲报告说，她有抑郁症和身体虐待史，她寻求堕胎是因为，我有很多严重的问题，所以我没有准备好再生一个孩子。“另一名妇女解释了她寻求堕胎的理由，”我想说的是一个精神上的原因，从这个意义上说，这真的是一个负担，因为那时我必须看三部，我的手已经满了。”

与健康有关的原因

12%的受访者(12%)提到与健康有关的原因，包括担心自己的健康(6%)、胎儿健康(5%)、吸毒、吸烟或饮酒(5%)和/或使用非非法处方药或节育(1%)。母亲的健康问题包括身体健康问题，这些问题会因怀孕或怀孕本身而加剧。”我的背有问题还有糖尿病我觉得孩子不会健康的我不认为我能把它生下来"以及心理健康问题5%的妇女(5%)选择堕胎，因为她们担心药物和/或酒精的使用对胎儿健康或对其抚养孩子能力的影响。寻求堕胎的药物使用原因的更广泛分析见Roberts等[16]．其他妇女(5%)表示担心胎儿的健康，因为她们一直在使用避孕药具(n=4)、精神药物(n=3)或药物(如抗生素、血液稀释剂和麻醉品)治疗其他健康问题(n=7)。一位女士解释说，她和她的伴侣选择了堕胎。因为我一直在喝酒而且我服用的双相情感障碍的药物会导致出生缺陷我们认为这类似于虐待儿童如果你知道你把孩子带到这个世界上有更高的患病风险。“

想要比她能提供的更好的生活吗

12%的女性表示，选择堕胎的原因与她们希望给孩子一个比自己能提供的更好的生活有关。与普遍希望给孩子更好的生活有关的回答(7%)的特点是关心孩子“我担心我的孩子会在这个世界上遭受痛苦”和“对我和孩子都不好，“或者是一种无力抚养孩子的感觉:“我不能照顾孩子，因为我几乎不能照顾自己，我不想在未婚和没有准备好的情况下把孩子带到这个世界上。正如前面这句话所反映的，有时声明源于希望孩子有个父亲，或者感觉孩子的父亲不合适。“我不想自己这样做。我不能，那个男人辱骂和可怕......我不希望我的孩子与这样的父亲长大（知道他的父亲离开了）。“对于一个女人来说，终止她的怀孕的决定是一个道德。“我一直处于失业状态，如果不能适当地提高工资，我在道德上无法面对这个决定。流产是最好的选择。“

约5%的受访者解释说，他们的生活或住房环境不适合孩子，并提到这是他们选择堕胎的原因之一。据一名22岁的女性称，她无法工作，靠社会福利度日，很少有足够的钱来满足基本的生活需求:“我妈妈帮我付房租，我不能生孩子。我找不到人租给我，因为我被赶了出去，也没有稳定的工作。“

虽然从未提及堕胎是他们选择堕胎的唯一原因，但13名受访者表示，缺乏照顾婴儿的帮助是他们选择堕胎的原因之一"我不会在学校请保姆" "家人不在附近帮忙"和“我奶奶去世了，她是来帮忙的人。”这个主题的另一个子类包括因为不想重复童年而选择堕胎(n=5)。一名经常吸食大麻的18岁女孩解释说，她选择了堕胎“因为我确实做了毒品和我的妈妈和我和我的妹妹一起使用的药物，我向自己发誓，我不会像那样带孩子进入这个世界。另一名有身体和性虐待和忽视史的青少年受访者说道“我的童年并不是那么美好，如果我有一个孩子，我想给他最好的生活，但我现在没有能力这样做。“

不成熟或不独立

不到7%的女性解释说，她们对他人的依赖或不够成熟是选择堕胎的原因。一些女性认为自己太年轻(5%)，不能照顾自己(1%)，或太依赖他人抚养自己的孩子(1%)。“我还没长大，不能照顾另一个人。我连自己都照顾不了，更不用说别人了。我可不想带着一个还没准备好做父母的孩子来到这个世界。“

来自朋友和/或家人的影响

约5%的女性表示，出于对家庭或朋友的担忧或受其影响而寻求堕胎。2%的人担心生孩子会给家人和朋友带来负面影响“这会给我的家庭带来压力还有相近比例的人(2%)不想让别人知道自己怀孕的事，或者害怕别人的评判或反应。一名19岁的女孩解释说，她选择堕胎的原因是“我不敢去找父母另一名妇女担心她的家人会怎么看待她有一个混血儿。少数人报告说，来自家庭或朋友的影响或压力(n=11)是寻求堕胎的原因。“因为我妈妈说服我买一个，“解释一下17岁。一个23岁的孩子描述了她寻求堕胎的理由“因为我的父亲认为我应该先完成学业，而不是在经济上准备好婴儿，当我有宝宝时必须搬出去。“同样，一个25岁的孩子解释说，她想要堕胎，因为“我家里得到的负面反馈。“

不想要孩子，也不想把孩子送人领养

4%的女性给出的理由包括不想要孩子或不想把孩子送人领养。3%的人简单地解释说他们不想要孩子或不想要孩子“我只是不想要孩子”，“这(一个孩子)是我不想要的。”一小部分人(n=7)提到收养不是他们的选择。正如一位25岁的人所描述的那样“我们真的不确定我们是否想要孩子。我觉得我还不够坚强把它送给别人收养。另一名受访者表示“对我来说，收养不是一种选择，所以这是一个很简单的决定。”“

其他原因

11名女性（1%）给出了寻求堕胎的其他原因，这些原因不容易成为主要主题之一，包括经历法律问题（n=3）和对分娩的恐惧（n=2）。

与堕胎原因有关的因素

使用混合效应的多元logistic回归分析，我们检查了社会和人口统计预测因素的主要主题，妇女提出寻求堕胎(表)3.)．报告寻求堕胎的经济原因的重要预测因素包括婚姻状况、教育水平和没有足够的钱来满足基本的生活需求。提出经济原因寻求堕胎的女性更有可能拥有更高的教育水平[优势比(OR) 1.41, 95%置信区间(CI)， 1.05-1.90]，分居、离婚或丧偶的可能性(OR, 0.54, CI, 0.34-0.86)比单身或未婚的女性更低。也不太可能有足够的钱来满足基本需求(OR 0.54 CI, 0.41-0.72)。大约82%的女性称这是单身或未婚的原因。

报告与需要关注其他孩子相关的原因的妇女现在更可能有较低的怀孕意愿得分（OR 0.79，CI 0.71-0.88），并且有更多的孩子（OR 2.31，CI 1.97-2.72）。所有报告这一原因的妇女都有一个或多个孩子。

报告这不是怀孕的正确时间作为寻求堕胎的原因的妇女有较低的怀孕意愿评分(OR 0.86, CI 0.78-0.94)和较低的胎次(OR 0.71, CI 0.61-0.82)。超过一半(51%)的女性报告说这是她们没有孩子的原因。

赋予合作伙伴相关原因的妇女更有可能是非洲裔美国人（或0.66，CI 0.45-0.99），并且具有更高的平等（或0.78，CI 0.67-0.90）。年龄较大的女性（或1.03，1.0-1.07），被分离，离婚或丧偶（或2.22，CI 1.40-3.53）和具有更高妊娠意图分数的女性（或1.11，CI 1.01-1.21）的妇女增加了给予合作伙伴相关原因。

选择堕胎是因为她们觉得生孩子会影响自己未来的计划的女性更可能更年轻（OR 0.94，CI 0.90-0.98），接受过高中以上教育（OR 2.43，CI 1.66-3.56），自评健康状况良好（OR 1.81，CI 1.08-3.04），怀孕意向量表得分更低（OR 0.89，CI 0.80-0.99）。在报告这是原因的人中，超过一半（52%）在上大学或获得同事或技术学位。

将情绪或精神上没有准备作为寻求堕胎的理由的预测者包括种族/民族和有足够的钱来满足基本生活需求。非裔美国女性(OR 0.47, CI 0.29-0.75)比白人女性更不可能报告这一原因。报告有足够的钱来满足基本需求(OR 0.55, CI 0.38-0.78)的妇女将其作为寻求堕胎的理由的几率较低。

患有抑郁或焦虑历史（或3.29，CI 2.07-5.23）的妇女在提及身体或心理健康因素的情况下，作为寻求堕胎的原因，提及身体或精神健康因素的几率大幅提升。归还健康状况良好（或0.61，CI 0.37-0.99）的妇女（或0.50，CI 0.32-0.80）减少了提及寻求堕胎的身体或心理健康原因的几率。

选择堕胎是因为她们想让孩子过上比她们所能提供的更好的生活的妇女，她们的受教育程度明显高于高中教育程度（OR 1.61，CI 1.0-2.5），胎次较低（OR 0.65，CI 0.5-0.8），并且缺乏通常的保健提供者（OR 0.63，CI 0.4-1.0）.超过一半的以此为理由的妇女是未产妇（55%）。

以缺乏独立性或不成熟作为堕胎理由的妇女更可能更年轻(or 0.83, CI 0.7-0.9)和低胎次(or 0.38, CI 0.2-0.7)。提出这个理由的女性都在31岁以下，48%是青少年，83%是未生育的。由于与结果共线性存在问题，婚姻状况被排除在模型之外。几乎所有(97%)提出这一理由的女性都是单身/未婚。

报告来自朋友和家人的影响是寻求堕胎的一个重要原因，这与年龄和怀孕意图有关。报告这一原因的女性更有可能更年轻(OR 0.87, CI 0.8-1.0)，并且有更高的怀孕意愿评分(OR 1.20, CI 1.0-1.4)。超过四分之三(85%)的女性在24岁及以下。与其他原因相比，她们的平均怀孕意愿得分更高(3.2 vs. 2.7, p=.03)。

“不想要婴儿或采用的婴儿或婴儿的两个重要预测因子是较低的奇偶阶段（或0.67，CI 0.46-0.96）和较低的妊娠意图评分（或0.77，CI 0.60-0.99）。超过三分之二（68％）谁报告这个原因是乏味的。

这项研究的结果表明，女性寻求堕胎的原因是复杂的、相互关联的[6.]这项研究要求女性对他们寻求终止怀孕的原因完全开放的问题，确保所有妇女的原因都可以完全捕获。该方法使我们能够获得各种响应，否则不会收集。虽然有些女性只有一个促进终止怀孕的愿望的一个因素，但其他人指出了累积，累积的因素，导致他们正在寻求堕胎。

正如我们观察到的妇女因个人特征而堕胎的差异所表明的那样，妇女寻求堕胎是由于其独特的环境，包括其社会经济地位、年龄、健康状况、均等和婚姻状况。尽管围绕堕胎的气候发生了变化，堕胎妇女的人口结构也发生了变化，但妇女提出的寻求堕胎的主要原因反映了以前的研究[6.]．与时间、伴侣、以及在经济上和情感上支持孩子和其他受抚养人的能力有关的原因是女性寻求堕胎的最常见原因，这表明堕胎通常是由女性对当前和未来孩子、家庭的担忧驱动的，以及现有的承诺和责任。有些妇女认为，她未出生的孩子应该在比她现在所能提供的更好的环境中抚养;在这样一个环境中，孩子在经济上是安全的，是一个稳定和有爱的家庭的一部分。Jones及其同事的一项研究定性地描述了堕胎和母性之间的这种交集。在这项研究中，妇女表示，她们的堕胎决定受到儿童应享有"理想母性条件"这一想法的影响[21]．一些女性似乎也内化了性别规范，认为女性是克己的，总是考虑孩子的最大利益，而不是做出自我利益的决定。耻辱的经历，对经历耻辱的恐惧，或者堕胎时的内在化的耻辱可能促使妇女做出更符合社会期望的反应，使她显得无私，为她的堕胎决定辩护。其他研究也报道了寻求堕胎的女性害怕被认为是自私的决定[22]．与此同时，在这项研究中，一些寻求堕胎的女性是为了确保自己有更好的生活和未来——更好的工作机会和良好的教育。这些女性可能比前者受到更多的污名化，因为她们没有成为无私和奉献的女性。为了避免在我们的文化中进一步助长堕胎耻辱感，我们必须小心，不要把妇女堕胎的理由作为使其堕胎合理化或合理化的一种方式，而是更好地了解她们的经历[23]．

在本研究中接受采访的妇女中，有四分之一不允许妇女堕胎，这可能会对她的健康、她现有的孩子和其他家庭成员以及她的未来产生重大的负面影响。限制堕胎机会的政策必须承认，这些妇女将需要额外的支持(如财政、情感、教育、保健、职业支持)，以适当照顾其子女、其他子女和自己。在某些情况下，如果妇女正在遭受虐待或健康问题，继续意外怀孕至足月可能会带来比正常分娩更大的风险。

应根据其局限性来看待这项研究。只有不到40%的符合条件并与之接触的女性同意参与。许多女性可能会因为参与需要为期5年的两年一次的访谈而被阻止参与。尽管如此，我们的样本人口统计数据，除了我们的过度代表性超过头三个月的女性，与美国全国对寻求堕胎的女性的估计非常相似，这表明我们的结果是可推广的[24那25].在我们的样本中，更大比例的妇女在晚胎龄和无胎儿异常的情况下寻求堕胎，这使我们能够对之前未被研究的群体做出推断。采访时的胎龄与提到的任何主要主题无关。其他研究发现，晚胎龄是一个重要因素ant预测因担心胎儿健康而终止妊娠[9.].在这项研究中，我们排除了因胎儿异常而寻求堕胎的妇女，并发现寻求晚一点堕胎与妇女寻求堕胎的原因无关。因此，在没有胎儿异常的妇女中，寻求堕胎的原因在怀孕早期或晚期没有区别。这表明除了希望堕胎的原因之外，其他原因在寻求以后的堕胎中起着作用。

少数妇女表示，在使用避孕或其他药物时，担心胎儿是寻求堕胎的原因，并指出了干预的领域。文献中普遍认为，怀孕期间的避孕措施不太可能对胎儿的发育产生负面影响[26-29]．更好地了解避孕方法和其他药物对发育中的胎儿的潜在影响可以帮助妇女在决定是否堕胎时更好地知情。

法律要求等待期、强制咨询和父母参与青少年堕胎，部分动机是为了保护妇女不做出不知情的决定和不被迫堕胎。先前的研究表明，认为堕胎不是完全由自己决定的妇女在堕胎后更难以应对[30.].我们的研究与大多数寻求堕胎的女性研究一样[9.研究发现，很少有女性表示来自他人的压力是她们寻求堕胎的原因。在这项研究中，约有1%的女性称自己是受他人影响而堕胎的。然而，我们的研究设计并没有让我们评估女性所经历的压力水平。女性感受到的压力可能有不同程度的变化，从轻微的不支持继续怀孕到强烈而具体的缺乏对未来怀孕或潜在孩子的情感或经济支持的声明。虽然这些女性的怀孕意图得分略高于其他流产原因的女性，但他们的得分仍在非本意/矛盾范围内。保健提供者应继续评估和确认妇女能够自行决定是否继续或终止妊娠。经历过压力的女性如果选择堕胎，可能会从额外的情感支持中受益。

近年来，政界人士、宣传组织和媒体就堕胎的资金、提供、利用和道德等问题进行了广泛的辩论，限制堕胎的立法大幅增加。古特马赫研究所（Guttmacher Institute）记录，2011年颁布了92项限制堕胎的新规定这是六年前颁布的34项规定的三倍[31]．尽管限制堕胎的立法提案越来越多，但公众关于妇女为什么寻求堕胎的讨论一直很有限。决策者必须考虑妇女选择堕胎的动机，因为支持或反对这类立法的决定可能对面临意外怀孕的妇女的健康、社会经济结果和生活轨迹产生深远影响。

正如之前的文献所发现的那样，这项研究的结果表明，女性寻求堕胎的动机是由她们独特的环境和生命阶段所驱动的各种各样的原因。妇女表示缺乏足够的经济、情感和物质资源来供养一个/另一个孩子，但许多人被拒绝接受想要的堕胎。支持继续进一步限制妇女堕胎的政策的人需要认识到这对这些妇女及其家庭的经济、情感和身体健康的潜在影响。由于无法获得想要的堕胎而怀孕至足月的妇女可能需要财政援助、支持处理虐待伴侣的问题、获得心理健康服务、产前护理，并可能需要针对高风险怀孕的专门保健。通过更好地了解女性在意外怀孕时的决定，消除堕胎的耻辱，我们可以更好地支持女性的生育决定，并为她们提供可能需要的资源。

^一种《人权法案》可于以下网址下载:http://www.research.ucsf.edu/chr/Guide/chrB_BoR.asp．

作者感谢Tracy Weitz审阅了部分手稿;Rana Barar和Sandy Stonesifer研究协调和管理;获奖者:Janine Carpenter, Undine Darney, Ivette Gomez, Selena Phipps, Claire Schreiber和Danielle Sinkford;Michaela Ferrari和Elisette Weiss获得项目支持;杰伊·弗雷泽和约翰·纽豪斯获得了统计和数据库援助以及所有参与人员的招聘援助。这项研究得到了华莱士·亚历山大·格伯德基金会、大卫和露西尔·帕卡德基金会、威廉和弗洛拉·休利特基金会以及一个匿名基金会的研究和机构资助。

从属关系

1. 推动生殖健康新标准，加州大学全球生殖健康比克斯比中心，旧金山，奥克兰，加州，美国

   M Antonia Biggs, Heather Gould和Diana Greene Foster

相应的作者

对应于M个Antonia Biggs。

利益争夺

作者声明他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

MAB在本文中的作用包括对本文的分析进行概念化，主导定量和定性分析以及起草手稿。HG负责查阅文献，协助定性编码，起草和编辑稿件。DGF概念化并领导了Turnaway研究的总体设计，并协助起草和编辑文稿。所有作者都认可了最终的手稿。

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